張世耀

微創(chuàng)血腫清除術(shù)和外科手術(shù)治療高血壓性丘腦出血患者的臨床療效

張世耀

目的 探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)治療高血壓性丘腦出血患者的臨床療效。方法 選取石家莊市欒城人民醫(yī)院收治的70例高血壓性丘腦出血患者為研究對(duì)象，按就診順序編號(hào)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組的62.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性丘腦出血患者療效明顯，安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)。

高血壓性丘腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；外科手術(shù)；神經(jīng)功能

高血壓腦出血為臨床常見病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、早期病死率高等特點(diǎn)[1]。高血壓性丘腦出血是該疾病的常見類型，其出血位置位于第三腦室兩側(cè)，出血后易破入腦室系統(tǒng)，引發(fā)腦干損害、急性梗阻性腦積水、丘腦出血下部綜合征，導(dǎo)致病情加重，危及患者生命。目前，內(nèi)科保守和傳統(tǒng)外科手術(shù)是治療高血壓性丘腦出血的主要方法，但療效欠佳、并發(fā)癥較多[2]。為探求治療本病的有效方法，本研究對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)治療高血壓性丘腦出血患者的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我院神經(jīng)外科收治的高血壓性丘腦出血患者70例，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)腦CT確診，其收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓＞90 mmHg，排除凝血功能障礙、第三腦室內(nèi)外大血腫、腦葉及基底節(jié)區(qū)出血量≥30 ml。按就診順序編號(hào)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者中，男21例，女14例，年齡42～79歲，平均（58±12）歲；出血量為15～48 ml，平均（32±15）ml。觀察組患者中，男23例，女12例，年齡44～75歲，平均（57± 13）歲；出血量為18～50 ml，平均（33±13）ml。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均行CT定位，于全身麻醉下接受外科手術(shù)治療。觀察組患者接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，據(jù)CT定位明確丘腦血腫位置并貼以標(biāo)簽，通過CT掃描確定血腫中心至穿刺點(diǎn)距離，行局部浸潤麻醉，氣管插管后選擇適宜的YL-1一次性顱內(nèi)穿刺針于電鉆驅(qū)動(dòng)下穿透硬腦膜，至血腫后將金屬針芯拔出，若流出陳舊性血液，應(yīng)將蓋帽擰上，接引流管并抽出血腫。使用血腫粉碎器粉碎血腫。沖洗并清洗完畢后注入尿激酶，夾管4 h后開放引流，每日沖洗2次，7 d后復(fù)查血腫，并拔針進(jìn)行術(shù)后處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月，根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少幅度≥90%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損積分減少幅度46%～90%，病殘程度為 1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損積分減少幅度15%～46%；無效：神經(jīng)功能缺損積分減少幅度不足18%或病情進(jìn)一步惡化甚至病死?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及病死發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)(h) 術(shù)中出血(ml) 住院(d) 對(duì)照組 35 5.3±0.4 58±7 29.7±3.6觀察組 35 2.2±0.3* 33±7* 21.4±2.5*

2.2 臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及病死情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較

3 討論

腦出血是高血壓常見并發(fā)癥，多發(fā)于60歲以上老齡人群[4]。高血壓性丘腦出血是一種自發(fā)性腦血管病，其致殘率和致死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。丘腦是腦內(nèi)最易出血的部位，有資料顯示[5]，高血壓性丘腦出血占高血壓腦出血的10%～30%，多為腦水腫、急性腦內(nèi)血腫、腦脊液循環(huán)梗阻等引發(fā)顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦組織損傷。丘腦出血可對(duì)腦組織造成擠壓和破壞，易誘發(fā)腦干軸性移位，若不及時(shí)采取有效措施治療，可危及患者生命。傳統(tǒng)外科手術(shù)是治療本病的常用方法，但其術(shù)后病死率高，后遺癥較多，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[6]。因此，探尋治療高血壓性丘腦出血患者的有效方法具有十分重要的意義。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)成為治療高血壓性丘腦出血患者的一種新方式，臨床療效明顯[7]。本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，與有關(guān)報(bào)道一致[8]?？赡苁莻鹘y(tǒng)開顱術(shù)強(qiáng)調(diào)充分暴露，手術(shù)面積較大，所造成的腦組織副損傷也隨之增大，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，手術(shù)及愈后時(shí)間延長(zhǎng)。本研究中，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性丘腦出血可改善患者的神經(jīng)功能，減輕病殘程度，提高患者日常生活能力，療效確切。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)安全可靠，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性丘腦出血患者療效明顯，安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)。

[1] 宮有文.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性丘腦出血臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2564-2565.

[2] 張占偉.CT定位微創(chuàng)硬通道手術(shù)治療高血壓性丘腦出血(附48例報(bào)告)[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(1):67-68.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 379-383.

[4] 張宜泉,劉相和.微創(chuàng)鉆孔軟通道穿刺置管引流術(shù)治療高血壓性丘腦出血[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(9):769-770.

[5] 楊春伍,劉愛舉,余年,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性高血壓性腦出血療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建, 2012,7(4):282-285.

[6] 周國俊,劉紅朝,李俊.外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓丘腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(8):23-23.

[7] 袁士翔.高血壓腦出血(血腫量40～60 ml)手術(shù)方式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(6):30-32.

[8] 禹建偉.微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓丘腦出血36例[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(24):34-36.

R743.2

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1673-5846(2015)09-0098-03

石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北石家莊 051430