楊 波 劉書(shū)宇 單 臣

微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的臨床療效

楊 波1劉書(shū)宇2單 臣1

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年4月吉林省人民醫(yī)院收治的手部屈肌腱損傷患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為86.8%，明顯高于對(duì)照組的57.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 2.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)手部屈肌腱損傷患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，治療效果明顯，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)。

微創(chuàng)手術(shù)；手部屈肌腱損傷；臨床療效

手部屈肌腱損傷是臨床常見(jiàn)的一種手部外傷，其致傷率是手部損傷的30%左右[1]。其損傷類(lèi)型包括開(kāi)放性損傷和閉合性損傷兩種，并常伴有手部或手指神經(jīng)血管損傷，或伴有骨關(guān)節(jié)損傷等，嚴(yán)重影響患者患指的自主活動(dòng)[2]。臨床對(duì)其治療包括傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)、顯微手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療等。傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)是將損傷的腱鞘切除，認(rèn)為深腱鞘是主要功能支配區(qū)，術(shù)后易導(dǎo)致患指自主活動(dòng)功能下降[3]；采取微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅切口小、恢復(fù)效率高，術(shù)后患指的自主活動(dòng)功能恢復(fù)也較好。本研究分析微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年4月我院收治的手部屈肌腱損傷患者76例，其中男55例，女21例；年齡15～62歲，平均（39±8）歲?；颊呷朐汉缶?jīng)詳細(xì)檢查，銳器切割致傷50例，挫裂擠壓致傷26例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患者中，男27例，女11例，年齡15～60歲；觀察組患者中，男28例，女10例，年齡16～62歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，先對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清理和消毒，對(duì)患指手臂進(jìn)行止血操作，待麻醉藥物起效后，根據(jù)患指情況進(jìn)行切口，對(duì)指淺、深屈肌腱損傷部位進(jìn)行腱鞘切除治療，然后對(duì)深腱部位進(jìn)行縫合，并將切口縫合。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，先對(duì)患指進(jìn)行清理和消毒，采用相關(guān)儀器對(duì)其損傷程度、部位等進(jìn)行確診。對(duì)血管損傷部位進(jìn)行吻合處理，采用顯微器械進(jìn)行吻合治療；對(duì)末梢血管供血受限者，同樣采取血管吻合治療。根據(jù)患者體質(zhì)，選取適量麻醉藥物采用臂叢阻滯麻醉法麻醉，并使用氣囊止血帶止血，根據(jù)患者受損情況（伸直型肌腱損傷或屈曲型肌腱損傷）采取微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)伸直型損傷，行Bruner切口治療，通過(guò)切口將指深屈肌腱斷裂的近端沿腱鞘輕輕拽出，并固定斷裂部位，然后采用Kessler縫合法對(duì)肌腱進(jìn)行縫合，并使用5-0滌綸線(xiàn)將損傷外膜縫合；對(duì)屈曲型損傷，切口應(yīng)選距斷裂處遠(yuǎn)端0.5 cm處，將腱鞘切開(kāi)，先采用津下法將近端斷裂部位進(jìn)行縫合，并通過(guò)腱鞘管將其牽拉至切口進(jìn)行固定，然后將近端與遠(yuǎn)端肌腱部位進(jìn)行縫合，將切口縫合。最后松開(kāi)止血帶，進(jìn)行石膏外固定將患處托起。同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察和監(jiān)測(cè)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)手部肌腱的愈合情況及患指恢復(fù)后的自主活動(dòng)情況進(jìn)行判斷，分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：肌腱創(chuàng)口完全愈合，患指的自主活動(dòng)情況與健側(cè)手指活動(dòng)情況相同；良：肌腱創(chuàng)口愈合，患指的自主活動(dòng)情況大于健側(cè)手指活動(dòng)情況的75%；中：肌腱創(chuàng)口基本愈合，患指的自主活動(dòng)情況大于健側(cè)手指活動(dòng)情況的50%；差：肌腱創(chuàng)口愈合較差，患指的自主活動(dòng)情況小于健側(cè)手指活動(dòng)情況的50%[4]?？傆行剩?）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后粘連5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，觀察組患者發(fā)生術(shù)后粘連1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手部肌腱損傷發(fā)病原因?yàn)榍懈顐虼靷?，臨床主要表現(xiàn)為指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、無(wú)力、疼痛等。導(dǎo)致其關(guān)節(jié)受限的主要原因是骨肌腱斷裂、神經(jīng)受損。而肌腱的組成包括腱周組織、腱鞘、肌腱支持帶組織等，是一種具有較強(qiáng)滑動(dòng)功能的結(jié)構(gòu)，并有血管網(wǎng)密集滋養(yǎng)功能。由于外創(chuàng)因素而導(dǎo)致肌腱損傷后，其滑動(dòng)功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，影響指關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)[5]。傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)治療主要是將受損肌腱腱鞘切除，同時(shí)出現(xiàn)深、淺肌腱損傷時(shí)，其只對(duì)深肌腱進(jìn)行縫合治療，而將淺肌腱切除，但淺肌腱腱鞘具有供應(yīng)深肌腱血液的作用，因而切除淺肌腱導(dǎo)致患指出現(xiàn)供血不足，自主活動(dòng)受限，進(jìn)而影響治療效果。目前，臨床對(duì)肌腱損傷的治療要求是深肌腱和淺肌腱均應(yīng)治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

微創(chuàng)手術(shù)不僅可將腱鞘與肌腱的斷裂面充分暴露，且采用Kessler縫合法可將患指深淺斷裂面進(jìn)行縫合，使患指能夠得到充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)其病情恢復(fù)，而術(shù)后患指的自主活動(dòng)功能明顯提高，發(fā)生粘連的情況也較低。因此，采用微創(chuàng)手術(shù)治療屈肌腱損傷具有視野開(kāi)闊、創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)[6]。同時(shí)應(yīng)注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，一般以受傷后6～8 h內(nèi)手術(shù)為最佳；縫合時(shí)要注意輕重度，采取石膏底托固定時(shí)應(yīng)掌握其松緊度，不宜過(guò)緊。

雖然微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷臨床療效明顯，但術(shù)后還是會(huì)發(fā)生粘連。因此，建議手術(shù)后，在患者耐受情況下早期行手部及腕部功能鍛煉，以促進(jìn)患指自主活動(dòng)功能的恢復(fù)，減少粘連的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)注意患者術(shù)后的飲食護(hù)理，應(yīng)以含鈣量高、維生素高、纖維素高、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)手部屈肌腱損傷采用微創(chuàng)手術(shù)治療，治療效果明顯，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)。

[1] 梁進(jìn)華,譚玉娟,王榮春,等.微創(chuàng)修復(fù)手部屈肌腱損傷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(12):24-26.

[2] 劉景臣.手部屈肌腱損傷的微創(chuàng)手術(shù)外科修復(fù)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):921-922.

[3] 林少輝,李朝輝,王大水.手部屈肌腱損傷微創(chuàng)修復(fù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(21):44-46.

[4] 樊東升,溫樹(shù)正,王潤(rùn)生,等.微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)手部肌腱損傷臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):190-191.

[5] 盧群亞,吳華英.屈指肌腱修復(fù)術(shù)后早期功能鍛煉的探討[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(3):364-365.

[6] 吳小山,范樹(shù)滿(mǎn),章小萍,等.碳纖維織造物修復(fù)手部肌腱損傷38例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2003,8(1):27-27.

R687.2

A

1673-5846(2015)09-0112-02

1吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林長(zhǎng)春 130021

2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157000