劉錫穎

中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病患兒的臨床療效

劉錫穎

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療手足口?。℉FMD）患兒的臨床療效。方法 選取2010年10月至2012年10月醫(yī)院診治的HFMD患兒資料88例，根據(jù)住院單雙號將其分為觀察組和對照組，各44例。對照組患兒單純運用西藥進行治療，觀察組患兒在對照組基礎上加用中藥湯劑治療。比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒的治愈率明顯高于對照組，退熱時間、退疹時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對HFMD患兒在對癥和抗病毒治療基礎上，運用中藥湯劑的臨床效果明顯，可明顯縮短患兒發(fā)熱時間，提升治愈率，加速皮疹消退。

中西醫(yī)結(jié)合；兒童手足口?。慌R床效果

手足口?。℉FMD）是一種急性傳染病，以腸道柯薩奇71型病毒和16型病毒導致的口腔、手、足等部位出現(xiàn)皰疹以及發(fā)熱等為主，多見于夏秋溫度較高季節(jié)，發(fā)病高峰在6～8月，以年齡低于5歲的患兒為主?；純嚎沙霈F(xiàn)肺水腫、心肌炎等致命性并發(fā)癥[1]。HFMD在國內(nèi)呈季節(jié)性流行，一些地區(qū)的患兒可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至病死，已得到社會各界的關注。目前，臨床治療HFMD主要采用西醫(yī)治療，目的是及時退疹、退熱，但西醫(yī)治療只能快速緩解癥狀，而不能根治。中醫(yī)理論認為本病屬于“溫病”范疇，主要發(fā)病因素為外感邪毒從口鼻進入體內(nèi)，蘊育肺脾，侵入機體內(nèi)部導致心脾積熱、生濕生熱，由內(nèi)向外發(fā)于肌表所引起。因而治療主要以解毒、清熱以及利濕為主[2]。本研究對中西醫(yī)結(jié)合治療HFMD的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年10月我院診治的HFMD患兒資料88例，根據(jù)住院單雙號將其分為觀察組和對照組，各44例。觀察組患兒中，男28例，女16例，年齡3個月至6歲，平均（2.7± 1.4）歲；對照組患兒中，男24例，女20例，年齡4個月至6歲，平均（2.8±0.9）歲?；純壕憩F(xiàn)為程度不等的潰瘍及皰疹癥狀，進食期間會出現(xiàn)程度不等的疼痛感而拒絕進食，且存在垂涎癥狀。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①均符合《手足口病診斷指南》（2010版）診斷標準[2]；②可見明顯的HFMD臨床癥狀和體征；③在當?shù)鼐幼≈辽?個月；④為第1次確診病例；⑤患兒家屬對本研究的目的和意義了解，且同意進行研究。

1.3 治療方法 對照組患兒采用單純西藥進行治療，給予阿昔洛韋（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，批號：100230），12歲以下患兒每8小時根據(jù)體表面積（250 mg/m2）給予，連續(xù)治療7 d，12歲以上患兒按成人劑量給予；及利巴韋林（廣西宇泰醫(yī)藥科技有限公司，批號：110724）5.0～7.5 mg/kg，2次/d，連續(xù)治療3～7 d；并進行常規(guī)對癥治療。觀察組患兒在對照組基礎上加用中藥湯劑進行治療，具體方藥為：生地黃10 g、川連6 g、石膏15 g、黃芩9 g、連翹9 g、知母9 g、赤苓9 g、山梔子6 g、竹葉6 g、板藍根9 g、燈芯草1把。煎湯服用，1劑/d，分2次服用，根據(jù)患兒癥狀可進行適當加減。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患兒的治愈率（無發(fā)熱，口腔、手、足等部位皰疹消失），并記錄退熱時間及退疹時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的治愈率明顯高于對照組，退熱時間、退疹時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治愈率、退熱時間及退疹時間比較

3 討論

近年來，我國的HFMD患兒的病例越來越多，其作為丙類傳染病，逐漸被人們所重視。目前醫(yī)學上認為HFMD的傳播途徑主要為人群之間密切接觸，患兒受腸道病毒侵襲后，嚴重者甚至會出現(xiàn)腦炎、心肌炎和肺炎等并發(fā)癥，對其生命安全造成威脅。我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)首例HFMD患兒后，陸續(xù)出現(xiàn)有關HFMD的報道，特別是在2008年和2009年出現(xiàn)大范圍流行，個別患兒癥狀較重甚至導致病死，得到了社會各界以及政府部門的關注。

因HFMD病原為小核糖核酸（RNA）病毒科腸道病毒屬，西醫(yī)治療時主要選用廣譜抗病毒藥物，如利巴韋林。從中醫(yī)角度分析，手足口病為溫病范疇，主要為溫熱積聚。因小兒飲食無節(jié)制，過食肥甘厚味，造成脾胃損傷，而脾開竅于口，主四肢和肌肉，水谷精微及運化水濕，損傷脾胃導致積滯不化出現(xiàn)濕熱。因而中醫(yī)主要遵循疏風清熱、解毒利濕、瀉火解毒等治療。中醫(yī)湯劑中生地黃、川連、板藍根具有解毒透疹、疏風清熱；赤苓、竹葉可舒暢三焦氣機、清熱排膿、健脾除濕，提升機體免疫力；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕功效；諸藥共奏清心瀉脾、清熱解毒、解毒利濕的功效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效緩解HFMD患兒痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，臨床效果明顯。

對于HFMD的治療，目前尚未特效藥物，西醫(yī)主要采取對癥治療和支持治療。中醫(yī)對于其治療具有豐富經(jīng)驗，所需費用較低，不良反應少，但起效較慢。中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床效果明顯優(yōu)于單一治療。但對于結(jié)論仍然具有一定爭議。有學者指出，中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)治療 HFMD的臨床效果差異無統(tǒng)計學意義，且西醫(yī)治療的皰疹消退時間明顯短于中西醫(yī)結(jié)合試驗組[3]。

流行病學調(diào)查結(jié)果指出，處于不同階段的手足口病患兒常常表現(xiàn)為不同的流行特點，普通患兒與重癥患兒的性別差異無統(tǒng)計學意義，對中西醫(yī)結(jié)合治療兒童HFMD的評價過程中，應綜合考慮多方面因素，如患兒年齡以及對中藥的耐受性，方可得到更加客觀和全面的結(jié)論。由于最近幾年HFMD有爆發(fā)流行的趨勢，出現(xiàn)病死患兒的數(shù)量越來越多，目前卻未發(fā)現(xiàn)切實有效的治療方法，大部分家屬對其會產(chǎn)生恐懼心理。作為醫(yī)務人員，應制訂有針對性的治療方法，本研究中，觀察組患兒的治愈率明顯高于對照組，退熱時間、退疹時間均明顯短于對照組，提示對 HFMD患兒在對癥和抗病毒治療基礎上，運用中藥湯劑的臨床效果明顯，可明顯縮短患兒發(fā)熱時間，提升治愈率，加速皮疹消退。

[1] 范錫蕓,何泳濱,梁迎春,等.手足口病重癥與輕癥的早期表現(xiàn)比較[J].熱帶醫(yī)學雜志,2013,10(8):874-875.

[2] 關琳琳,張定梅,徐霖,等.廣州市及周邊地區(qū) 2011年手足口病病原學與分子流行病學調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學雜志,2013,10(4):613-614.

[3] 黃振讀,何志遠,神周.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童手足口病120例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,36(24):852-853.

R725.1

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劉錫穎（1979-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科