劉佳 邵同先 張?zhí)K亞

摘要：近年來(lái)，隨著教學(xué)改革的不斷深入，說(shuō)課已經(jīng)在高職高專學(xué)校中廣泛開(kāi)展起來(lái)，這有效地調(diào)動(dòng)了教師投身教學(xué)改革、鉆研課堂教學(xué)的積極性。本文以“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”為例進(jìn)行說(shuō)課設(shè)計(jì)，著重從教材的分析、教學(xué)目標(biāo)的確定、教學(xué)對(duì)象的研究、教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)、教學(xué)方法的選擇等幾個(gè)方面進(jìn)行闡釋。

關(guān)鍵詞：說(shuō)課；設(shè)計(jì)；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）01-0266-02

說(shuō)課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，即教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)講述課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽(tīng)者評(píng)析，達(dá)到互相交流共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)[1，2]。筆者就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”一節(jié)的說(shuō)課設(shè)計(jì)與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)θ藢?shí)施整體護(hù)理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，是理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理教育中，它都是護(hù)理專業(yè)的一門核心專業(yè)課程[3]。

2.本次說(shuō)課內(nèi)容在教材中的地位和作用?！霸l(fā)性高血壓病人的護(hù)理”是由人民衛(wèi)生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專護(hù)理專業(yè)使用的內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第二版）中第三章第四節(jié)的內(nèi)容[4]。第三章主要介紹循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，第四節(jié)是原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過(guò)本次說(shuō)課的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一種循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病的護(hù)理理論知識(shí)和技能。

二、學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2012級(jí)三年制?？瓢嗟膶W(xué)生，本課程在其第二學(xué)年下學(xué)期開(kāi)設(shè)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是在《正常人體解剖學(xué)》、《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等課程的理論及實(shí)踐知識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)的，這與國(guó)外同等層次的教育相同[5]。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理及心律失常病人的護(hù)理，基本掌握了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理的基本知識(shí)和技能，為學(xué)好循環(huán)系統(tǒng)其他疾病和執(zhí)業(yè)后從事?？谱o(hù)理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、確定教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

（一）認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)

（1）認(rèn)知目標(biāo)：熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和處理要點(diǎn)；掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。

（2）能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析解決問(wèn)題的能力，按照護(hù)理程序（健康評(píng)估→護(hù)理診斷→護(hù)理計(jì)劃→護(hù)理措施→護(hù)理評(píng)價(jià)）給予病人及時(shí)、正確的護(hù)理。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹(shù)立熱愛(ài)本職工作、立足護(hù)理崗位的高尚品德。

（二）重點(diǎn)難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

（2）教學(xué)難點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)。

四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法

1.授課過(guò)程中采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法等多種教法結(jié)合。比如生活中哪些不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血壓升高？長(zhǎng)期高血壓對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的危害？啟發(fā)學(xué)生積極思考問(wèn)題，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；學(xué)生在討論中相互交流、相互促進(jìn)，形成信息的多面?zhèn)鬟f，獲得更加深刻的認(rèn)識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)成績(jī)和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。

2.教學(xué)手段方面，注重傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手法的融合[6]，以多媒體為主，板書(shū)為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類、心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)、常用降壓藥物名稱、劑量及用法等，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)板書(shū)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書(shū)寫(xiě)標(biāo)題（如一、病因及發(fā)病機(jī)制，二、臨床表現(xiàn)等），內(nèi)容講授完畢后標(biāo)題暫不擦除，以便內(nèi)容講授結(jié)束后小結(jié)時(shí)使用，在重點(diǎn)內(nèi)容的標(biāo)題處使用醒目標(biāo)識(shí)符號(hào)標(biāo)注。黑板右半部分用于對(duì)某部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產(chǎn)生的原理）、繪制表格（如把健康指導(dǎo)的常用項(xiàng)目進(jìn)行列表，既條理清晰又重點(diǎn)突出）等。

3.指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法（原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的病因有哪些，長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的影響）、質(zhì)疑法、讀書(shū)法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區(qū)別）、總結(jié)法等學(xué)習(xí)本次課。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

（二）課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖、《健康評(píng)估》中血壓的評(píng)估方法等，查閱相關(guān)資料，提前了解原發(fā)性高血壓的護(hù)理特點(diǎn)，做到帶著問(wèn)題來(lái)聽(tīng)課。教師課前精心準(zhǔn)備好與本次課相關(guān)的各種教學(xué)資源，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

（二）授課環(huán)節(jié)

（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以原發(fā)性高血壓病例報(bào)道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。

（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。以提問(wèn)的方式檢查課前準(zhǔn)備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納。例如怎樣根據(jù)病人的實(shí)際血壓值對(duì)其血壓進(jìn)行分類？

（3）案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。以病例的形式導(dǎo)入新課，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置一個(gè)情境，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)，請(qǐng)學(xué)生閱讀并分析病例，根據(jù)分析結(jié)果，按照護(hù)理程序分別從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)等方面對(duì)腦出血病人的護(hù)理進(jìn)行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來(lái)，出現(xiàn)3次心慌胸悶，與情緒激動(dòng)有關(guān)，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時(shí)前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區(qū)疼痛。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，各抒己見(jiàn)。讓學(xué)生們經(jīng)過(guò)討論后提出原發(fā)性高血壓的護(hù)理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點(diǎn)評(píng)。根據(jù)提出的護(hù)理診斷，結(jié)合病例講解護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的制定。如怎樣根據(jù)知識(shí)缺乏這一護(hù)理診斷進(jìn)行健康指導(dǎo)呢？護(hù)理措施的內(nèi)容較多，在授課過(guò)程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生從一般護(hù)理（休息、活動(dòng)、飲食）、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、高血壓急癥的護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

內(nèi)容講解后，及時(shí)小結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以復(fù)習(xí)題或歷年護(hù)士資格考試真題再次強(qiáng)化和復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)，如：1.護(hù)士給予高血壓急癥患者的護(hù)理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環(huán)境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物。D.監(jiān)測(cè)血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應(yīng)選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，耐心細(xì)致地回答學(xué)生提出的問(wèn)題。最后以布置預(yù)習(xí)題的方式告知學(xué)生下次課講授的內(nèi)容，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護(hù)理有什么特點(diǎn)？怎樣對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)？鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱工具書(shū)或利用網(wǎng)絡(luò)資源的方式對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，為新課的講授打下良好的基礎(chǔ)。

總之，說(shuō)課是教師針對(duì)某一觀點(diǎn)、問(wèn)題或具體課題，口頭表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)[2]。要求教師用語(yǔ)言把自己的教學(xué)思路及設(shè)想表達(dá)出來(lái)，這就在無(wú)形中鍛煉了教師的組織能力和表達(dá)能力，是提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑[7]。說(shuō)課具有教學(xué)研究或教育科研的性質(zhì)。教師以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，鉆研教材，研究學(xué)生，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，選擇教學(xué)方法。既教好課，又能從理論上認(rèn)識(shí)規(guī)律，從而提高教學(xué)水平和理論水平[8]。

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