劉德學(xué)

[摘要]目的 分析沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的效果。方法 整群選擇該院呼吸內(nèi)科2013年5 月—2015 年 5月的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作住院患者190例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各95例，對(duì)照組給予化痰解痙平喘、低流量吸氧和控制感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)觀察組采用沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療，兩組的療程都為 10 d。分別觀察治療前后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)FEV1 、FVC 水平和 FEV1/FVC，P>0.05；治療后兩組患者 FEV1和 FEV1/FVC 水平均較治療前有不同程度的提升，且觀察組提升程度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組FEV1 、FVC 水平和 FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，P<0.05；臨床療效總有效率（92.6%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.8%）。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入療法可迅速緩解患者呼吸系統(tǒng)癥狀，有效改善慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的肺功能。

[關(guān)鍵詞] 沙丁胺醇；氨溴索；霧化；慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作

[中圖分類號(hào)] R94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0115-02

[Abstract] Objective To observe the effect of salbutamol combined with ambroxol inhalation in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Choose in respiratory department of our hospital， During May 2013 to May 2015 in chronic obstructive lung disease acute episodes of hospitalization patients， 190 cases， were randomly assigned to control group and observation group， each group of 95 cases. Patients in the control group were treated by low flow oxygen， eliminating phlegm and relieving asthma， control infection and other routine treatment； observation group in the conventional treatment on the basis of using salbutamol and Ambroxol Aerosol Inhalation. Two groups of treatment for 10 days. The pulmonary function index of the two groups were observed， and the clinical effect of the two groups were compared. Results In the treatment of two groups of patients lung function index FEV1， FVC and FEV1 / FVC （P < 0.05）. The two groups of patients with FEV1 and FEV1 / FVC levels before and after treatment had different degrees of improvement and the observation group to enhance the degree of the superior to the control group and observation group， FEV1， FVC and FEV1 / FVC were higher than the control group （P<0.05）. Clinical curative effect of total efficiency （92.6%） was significantly better than the control group （75.8%）. Conclusion Salbutamol and Ambroxol Aerosol Inhalation can effectively improve the pulmonary function in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， quickly alleviate the symptoms of respiratory system.

[Key words] Salbutamol atomization； Ambroxol； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性進(jìn)行性、以氣流不完全可逆受限為特征的肺通氣功能障礙性疾病，多由于缺氧、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂等原因致肺組織結(jié)構(gòu)功能受損，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難等，對(duì)患者的預(yù)后及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]，目前我國(guó)40歲以上人群患病率為8.2%，且有逐年增高之勢(shì)[2]，已成為一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題?；颊逤OPD 急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)超越慢性阻塞性肺疾病日常狀況的持續(xù)惡化，此時(shí)需要對(duì)基礎(chǔ)COPD 的常規(guī)用藥有所調(diào)整，可降低患者的生命質(zhì)量，使癥狀加重、肺功能惡化，與住院患者病死率的增加密切相關(guān)，加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。2013年5月—2015年5月，該科室在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)95例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者采取沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療法，觀察并分析沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療法對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來(lái)源于該院呼吸內(nèi)科的住院患者，共納入190例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì) 2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各95例，對(duì)照組95例中男52例，女43例，年齡54～79歲，平均（65.9±7.9）歲，病程6～32年，平均（18.9±13.1）年；觀察組95例中男51例，女44例，年齡53～81歲，平均（66.1±8.2）歲，病程7～30年，平均（19.1±12.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料均具可比性（P>0.05）。所有患者均簽署患者知情同意書(shū)，并排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、惡性腫瘤等因素引起的慢性咳嗽及嚴(yán)重的腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括低流量吸氧改善低氧高碳酸血癥、化痰解痙平喘，根據(jù)血白細(xì)胞及分類、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平合理選擇抗生素、抗真菌藥等控制感染等；觀察組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990233）聯(lián)合氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094223）霧化吸入。具體方法：硫酸沙丁胺醇霧化吸入液1 mL（5 mg），氨溴索針劑0.5 mL（7.5 mg），加3 mL的生理鹽水霧化液，經(jīng)過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，調(diào)整氧流量到5～7 L/min，持續(xù)吸入5～10 min，2～3次/d，霧化裝置為德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的簡(jiǎn)易霧化吸入器。兩組療程均為 10 d。觀察項(xiàng)目：觀察治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)，其中包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積與用力肺活量比（FEV1/FVC）等；比較兩組臨床療效。

1.3 臨床療效評(píng)定

①用藥3 d咳嗽次數(shù)明顯減少，呼吸困難、喘息消失，痰量變少、易咳出，肺部哮鳴音消失，肺功能指標(biāo)明顯改善為顯效 ； ②用藥4～7 d咳嗽次數(shù)減少，呼吸困難、喘息消失，痰量稍減少、用力咳嗽能排出，肺部哮鳴音減少，肺功能指標(biāo)部分改善為有效； ③用藥7 d后咳嗽次數(shù)未減少，痰量無(wú)減少，呼吸困難及喘息癥狀基本消失，肺部哮鳴音持續(xù)存在，肺功能指標(biāo)無(wú)改善為無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.5 軟件對(duì)該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

在進(jìn)行治療前，對(duì)兩組患者的肺功能指標(biāo)FEV1 、FVC 水平和 FEV1/FVC進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的FEV1和 FEV1/FVC 均比治療前有不同程度的提升，且觀察組提升程度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組FEV1 、FVC 水平和 FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組95例中顯效41例（43.2%），有效47例（49.5%），無(wú)效7例（7.4%），總有效率為92.6%（88/95），觀察組95例中顯效32例（33.7%），有效40例（42.1%），無(wú)效23例（24.2%），總有效率為75.8%（72/95），觀察組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=10.13，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

氣道重塑，氣道炎癥和免疫遞質(zhì)的失衡是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要病理癥狀，該病急性發(fā)作期炎癥反應(yīng)加重，主要發(fā)生在內(nèi)徑<2 mm的小氣道內(nèi)，初期會(huì)出現(xiàn)黏液腺和上皮細(xì)胞的增生，有時(shí)伴有纖毛上皮細(xì)胞異常，上皮鱗狀細(xì)胞化生。隨著病變的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)氣道黏液分泌增加、小氣道管壁沉積結(jié)締組織成分、杯狀細(xì)胞逐漸增多、血管增生、氣管壁平滑肌增厚，最終導(dǎo)致纖維化的形成和閉塞[6]，從而造成肺部充氣過(guò)度、支氣管管壁塌陷，出現(xiàn)顯著的小氣道阻力增高，造成呼氣氣流受到限制，患者通氣功能受到破壞。而肺通氣功能出現(xiàn)用力肺活量降低，第1秒用力呼氣容積和第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值下降[7]。沙丁胺醇是一種具有選擇性的β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可以舒張支氣管平滑肌，從而緩解患者氣道阻塞，達(dá)到改善肺功能的目的，尤其對(duì)可逆性氣道阻塞治療效果更好。相關(guān)臨床的實(shí)踐表明[8]，沙丁胺醇在治療慢性喘息型支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病和慢性支氣管哮喘急性發(fā)作中有確切療效。白細(xì)胞三烯是花生四烯酸級(jí)聯(lián)反應(yīng)中脂氧化酶的代謝產(chǎn)物，可參與氣道炎性反應(yīng)，并與炎性反應(yīng)擴(kuò)大有關(guān)[9]，鹽酸氨溴索可以抑制肥大細(xì)胞和白細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞三烯及組織胺的釋放，以此降低嗜堿性粒細(xì)胞釋放的炎性細(xì)胞因子的數(shù)量，對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，從而降低了氣道的高反應(yīng)性，防止氣道平滑肌收縮，最終起到保護(hù)肺的功能[6]。在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)下霧化吸入時(shí)，藥液會(huì)通過(guò)呼吸直接到達(dá)終末細(xì)支氣管而發(fā)揮作用，并且因?yàn)闅忪F較為濕潤(rùn)，可以潤(rùn)化氣道，增強(qiáng)呼吸道非特異性防御功能和氣道通氣功能。該文通過(guò)沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床效果，結(jié)果表明肺功能指標(biāo)（FEV1 、FVC 水平和 FEV1/FVC ）得到明顯改善，臨床療效總有效率高達(dá)92.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.8%）。與歐珍芳相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。因此，沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入療法可以迅速緩解呼吸系統(tǒng)癥狀，有效改善慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的肺功能。

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（收稿日期：2015-05-26）endprint