劉霞

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后出現(xiàn)疼痛的護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月該院收治的100例通過腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，將這100例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理，對(duì)照組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予常規(guī)的護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者在術(shù)后經(jīng)不同護(hù)理方法的效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后疼痛原因主要為創(chuàng)口疼痛（100%和100%）、牽涉疼痛（24.00%和26.00%）、發(fā)生膽漏（4.00%和4.00%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在腹腔鏡術(shù)后疼痛時(shí)間小于12 h的例數(shù)（42.00%）與對(duì)照組（48.00%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在12～14 h之間的例數(shù)（54.00%）明顯高于對(duì)照組患者（36.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在24 h以上的例數(shù)（4.00%）明顯低于對(duì)照組患者（16.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后，加以循證護(hù)理，可以明顯的減少患者在手術(shù)之后的疼痛程度以及疼痛時(shí)間，提高膽囊結(jié)石患者治療的效果。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；腹腔鏡；疼痛；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the postoperative pain in patients undergoing laparoscopic surgery for cholelithiasis. Methods 100 cases underwent laparoscopic surgery for cholelithiasis in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and the control group. After surgery， patients in the experimental group were given evidence-based nursing， and those in the control group were given conventional nursing. And the nursing efficacy of the two groups was analyzed and compared. Results Wound pain， referred pain and bile leakage were the main reasons that caused postoperative pain in both groups. 100% of the patients in the experimental group and control group had wound pain， 24.00% of the patients in the experimental group and 26.00% of the patients in the control group had referred pain， 4.00% of the patients in the experimental group and control group had bile leakage， the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The VAS scores were much lower in the experimental group than in the control group. 42.00% of the patients in the experimental group and 48.00% of the patients in the control group had postoperative pain lasting for less than 12h， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The proportion of patients with postoperative pain lasting for 12h to 14h in the experimental group was much higher than that in the control group（54.00% vs 36.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The proportion of patients with postoperative pain lasting for more than 24h in the experimental group was much lower than that in the control group（4.00% vs 16.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients underwent laparoscopic surgery for cholelithiasis， evidence-based nursing can significantly reduce the level of postoperative pain， shorten the duration of pain and improve the treatment effect.endprint

[Key words] Cholelithiasis； Laparoscope； Pain； Evidence-based nursing

循證護(hù)理是指目前護(hù)理學(xué)中以適應(yīng)臨床護(hù)理的要求以及醫(yī)學(xué)模式的改變，而為患者實(shí)施最優(yōu)質(zhì)、全新的護(hù)理方法[1]。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月100例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)就是以患者為中心，根據(jù)不同患者的病情以及臨床癥狀，而對(duì)患者加以最適宜的護(hù)理，以達(dá)到為患者提供最佳的護(hù)理效果，提高患者疾病治療的效果[2]。循證護(hù)理已經(jīng)逐漸在各醫(yī)療部門中廣泛的應(yīng)用[3]。膽囊結(jié)石的患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后，往往會(huì)發(fā)生疼痛的臨床不良癥狀，并且疼痛時(shí)間較長。本文主要對(duì)膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后加以循證護(hù)理做研究，探究循證護(hù)理在患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，這100例患者經(jīng)超聲檢查均確診為膽囊結(jié)石，并且無腎、肝、心等重要器官疾病，無精神疾病史以及智力障礙。將這100例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)50例，年齡在28～70歲之間，平均年齡為（46.32±2.45）歲，男性患者為32例，女性患者為18例；對(duì)照組患者共計(jì)50例，年齡在29～72歲之間，平均年齡為（47.10±2.32）歲，男性患者為31例，女性患者為19例。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者在年齡、性別等基線資料方面無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組膽囊結(jié)石患者采取同樣的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之后，對(duì)照組的50例患者均給予常規(guī)的基本護(hù)理，具體措施為對(duì)患者的各項(xiàng)臨床癥狀（穿刺孔、引流管、呼吸道等）進(jìn)行觀察以及護(hù)理，并且給予患者吸氧以及肢體按摩等護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的50例膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療之后，均在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 通過視覺評(píng)分法對(duì)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)之后的疼痛進(jìn)行連續(xù)5 d評(píng)估以及記錄，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)之后的疼痛程度以及疼痛時(shí)間。

1.2.2 根據(jù)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)治療之后的疼痛部位、程度以及疼痛所持續(xù)的具體時(shí)間，分析致使患者疼痛的各項(xiàng)原因。

1.2.3 根據(jù)患者的臨床具體癥狀，查找相關(guān)的文獻(xiàn)，制定出符合膽囊結(jié)石患者病情的具體護(hù)理方案以及注意事項(xiàng)。

1.2.4 對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理的過程中，要密切的觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)的對(duì)護(hù)理的效果做出評(píng)價(jià)，并根據(jù)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)治療之后的具體情況做出相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后實(shí)施不同護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行觀察分析，包括患者存在疼痛的例數(shù)、疼痛程度評(píng)分、疼痛持續(xù)的時(shí)間以及疼痛的原因[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后的護(hù)理情況研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無誤地錄入SPSS 19軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者之間，對(duì)比不同護(hù)理方法的護(hù)理效果數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因包括創(chuàng)口疼痛患者為50例，占比為100.00%；牽涉疼痛患者為13例，占比為26.00%；膽漏所致疼痛患者為2例，占比為4.00%；對(duì)照組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因?yàn)閯?chuàng)口疼痛患者為50例，占比為100.00%；牽涉疼痛患者為12例，占比為24.00%；膽漏所致疼痛患者為2例，占比為4.00%。兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后疼痛原因并無太大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的疼痛程度評(píng)分的平均值為（4.38±0.26）分，對(duì)照組患者的疼痛程度評(píng)分的平均值為（5.87±1.13）分，實(shí)驗(yàn)組50例膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理其疼痛程度評(píng)分明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.487，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡術(shù)后疼痛時(shí)間小于12 h的例數(shù)與對(duì)照組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在12～14 h之間的例數(shù)明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在24 h以上的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)語

膽囊結(jié)石是目前臨床中常見的消化系統(tǒng)的疾病，其形成主要是患者的遺產(chǎn)基因、患者分泌的膽固醇過多或者是患者的腸道吸收膽固醇的能力變得異常等多種因素引起。

通過腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較的小，并且患者在手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，這樣就減少了患者治療的痛苦，縮短了患者住院的時(shí)間。在對(duì)膽囊結(jié)石患者治療之前，往往通過超聲對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行診斷并確定位置，但是若患者的膽囊結(jié)石出現(xiàn)了合并當(dāng)總管結(jié)石的情況，則可能出現(xiàn)因未能正確診斷患者的病情，而導(dǎo)致患者進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槌晫?duì)患者的膽總管結(jié)石的診斷率僅為65%左右。在臨床通過腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，避免了患者其它膽囊結(jié)石相關(guān)疾病發(fā)生漏診的情況，通過腹腔鏡手術(shù)為患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，在臨床具有十分重要的意義。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理的過程中加以臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)證據(jù)以及患者的需求，對(duì)患者制定相應(yīng)的最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，通過對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，來提高患者經(jīng)治療的臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。endprint

醫(yī)療部門為患者進(jìn)行循證護(hù)理主要包括3個(gè)基本的要素，即患者的具體臨床癥狀以及病情、合適的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的綜合護(hù)理技能以及經(jīng)驗(yàn)[5]。只有將這3個(gè)循證護(hù)理的要素結(jié)合起來，才可以將臨床護(hù)理的效果最大程度的發(fā)揮出來[6]。

目前，為膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的最主要的方法就是腹腔鏡手術(shù)治療，雖然腹腔對(duì)患者手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較的小，但是其由于視野比較的狹小，很容易在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)患者因牽涉而出現(xiàn)的損傷疼痛情況。腹腔鏡手術(shù)之后，患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥以及消化系統(tǒng)功能的紊亂等都有可能造成患者出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)之后出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重的影響了對(duì)膽囊結(jié)石患者的預(yù)后以及生活的質(zhì)量，因此，在患者在手術(shù)治療之后給予有效的護(hù)理，具有非常重要的意義。

由于循證護(hù)理在我國實(shí)施的比較晚，醫(yī)療部門對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用仍然處于探索的階段?；颊咴谀懩医Y(jié)石經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)之后，由于出現(xiàn)了比較疼痛的癥狀，使得患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理時(shí)的依從性比較的低。同樣醫(yī)療部門以及護(hù)理資源存在很多不足之處，在對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，其要不斷的進(jìn)行探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，更好的為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

該研究結(jié)果顯示，兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因均主要為創(chuàng)口疼痛、牽涉疼痛、膽漏所致疼痛（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理的疼痛程度評(píng)分的平均值為（4.38±0.26）分，疼痛持續(xù)時(shí)間小于12 h的患者為21例（42.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間在12～24 h之間的患者為27例（54.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間大于24 h的患者為2例（4.00%），而對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，其疼痛程度評(píng)分的平均值為（5.87±1.13）分，疼痛持續(xù)時(shí)間小于12 h的患者為24例（48.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間在12～24 h之間的患者為18例（36.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間大于24 h的患者為8例（16.00%），與王爍瑤等[8]的研究結(jié)果相似。結(jié)果表明，導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療之后疼痛的主要原因?yàn)閯?chuàng)口疼痛、牽涉疼痛以及發(fā)生膽漏；給予接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者循證護(hù)理，可以明顯的減少患者的疼痛程度以及疼痛時(shí)間，提高治療的效果，改善膽囊結(jié)石患者在腹腔手術(shù)治療后的生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2015-06-05）endprint