楊帆

[摘要] 目的 比較MRI與X線診斷急性化膿性骨髓炎的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院自2013年4月—2015年4月收治的50例急性化膿性骨髓炎患者作為研究對(duì)象，均作MRI及X線平片檢查，比較兩種診斷方式的影像學(xué)特征，分析MRI與X線在急性化膿性骨髓炎患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 早期采取X線檢查僅可顯示患者軟組織腫脹表現(xiàn)，未見(jiàn)骨質(zhì)異常改變。而采用MRI檢查，在發(fā)病早期即可顯示骨髓異常信號(hào)及軟組織腫脹特點(diǎn)，且IR序列顯示結(jié)果更為清晰。 結(jié)論 在急性化膿性骨髓炎患者的早期診斷中，采用MRI診斷方案，組織分辨率高，有無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示小四肢膿腫及骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，可為治療方案的確立提供影像學(xué)指導(dǎo)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性化膿性骨髓炎；MRI；X線；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0156-02

[Abstract] Objective To compare the clinical value of MRI and X-ray in diagnosis of acute pyogenic osteomyelitis. Methods 50 patients with acute pyogenic osteomyelitis admitted into the hospital from April 2013 to April 2015 were selected as the research object. All of the chosen patients received both MRI and X-ray plain film examination. The imaging characteristics of two kinds of diagnostic methods were compared and the application value of MRI and X-ray in the clinical diagnosis of patients with acute pyogenic osteomyelitis was analyzed. Results Early X-ray examination only showed manifestation of soft tissue swelling and there were no abnormal changes of sclerotin， while MRI could show signals of bone marrow disorder and characteristics of soft tissue swelling in early period and the displaying results of IR sequence were clearer. Conclusion In the early diagnosis of patients with acute pyogenic osteomyelitis， to adopt MRI diagnostic scheme is of high resolution of tissues and non-invasive. It can clearly display abscess of small limbs and manifestation of bone destruction and provide imaging guidance for establishment of treatment scheme， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute pyogenic osteomyelitis； MRI； X-ray； Diagnosis

急性化膿性骨髓炎是臨床常見(jiàn)感染性骨科疾病，好發(fā)于脛骨、肱骨及股骨端。起病快，且進(jìn)展速度快，多由溶血性金黃色葡萄球菌感染所致[1]。最近幾年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的使用，急性化膿性骨髓炎的發(fā)病率有一定程度的下降。但一旦感染急性化膿性骨髓炎，若未在早期確診并給予對(duì)癥處理，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，且可能反?fù)發(fā)作，治療難度大，對(duì)患者生活質(zhì)量影響明顯[2]。因此，為探討早期診斷急性化膿性骨髓炎的有效方案，該院對(duì)2013年4月—2015年4月期間收治的50例患者展開(kāi)了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例急性化膿性骨髓炎患者作為研究對(duì)象。其中男34例，女16例；年齡5～19歲，平均年齡（13.2±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～14 d，平均（7.2±1.2）d；股骨下端病變15例，股骨上端8例，脛骨下端病變21例，上端病變6例。臨床表現(xiàn)為高熱、寒顫及肢體疼痛等特征。有不同程度的幻肢腫脹及壓痛表現(xiàn)，且活動(dòng)受限。分層骨穿刺證實(shí)，患者骨膜下端或骨髓腔內(nèi)可抽出膿性及血性液體。細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)，溶血性鏈球菌感染19例，金黃色葡萄球菌感染31例。

1.2 方法

所有患者均接受MRI及X線檢查。MRI檢查采用1.5T超導(dǎo)型磁共振檢查儀器。取仰臥體位，分別作冠狀面、矢狀面及橫斷面掃查，序列為T(mén)2W1及T1W1，以自動(dòng)回波SESS序列、快速自動(dòng)回波FSE序列作掃描。SESS序列：TE16 ms，TR300 ms，F(xiàn)SE序列：TE為102 ms，TR為5000 ms。視野范圍為310。均采用IR序列。X線平面檢查，均取仰臥位站立位，采用DR攝像機(jī)作檢查，以正側(cè)位攝片。記錄所有患者X線平片表現(xiàn)與MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 X線平片結(jié)果

50例急性化膿性骨髓炎患者發(fā)病12 d時(shí)，其中48例X線片僅顯示軟組織腫脹表現(xiàn)，肌肉骨膜間距增大，存在半球形密度增高陰影，皮下脂肪層明顯增厚，未見(jiàn)骨質(zhì)異常及改變。其中2例發(fā)病14 d檢查X線片顯示軟組織腫脹合并干骺端骨質(zhì)模糊稀疏，肌肉與皮下組織界限模糊不清，有輕微局部脫鈣表現(xiàn)。endprint

2.2 MRI結(jié)果

發(fā)病3 d內(nèi)，MRI顯示軟組織界限不清晰，T2W1呈略高信號(hào)表現(xiàn)，骨髓內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)。3 d后作MRI檢查，有軟組織腫脹表現(xiàn)，界限模糊，骨髓內(nèi)存在異常信號(hào)，與鄰近組織正常信號(hào)對(duì)比，T2W1信號(hào)有所增加，T1W1信號(hào)稍降低，IR序列顯示改變更為顯著。隨患者發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸明顯。患者骨膜、軟組織及肌肉間隙內(nèi)均存有不同程度的膿腫表現(xiàn)，界限非清晰，長(zhǎng)T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)。骨髓病變組織T1、T2值隨病程的增加而延長(zhǎng)。

3 討論

急性化膿性骨髓炎主要由化膿性真菌經(jīng)淋巴管或血液侵犯人體骨髓、骨膜或骨而引起的化膿性炎癥[3]。金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎雙球均為其常見(jiàn)致病菌。多發(fā)于兒童與青少年群體，且男性發(fā)病比例多于女性[4]。常侵犯人體長(zhǎng)骨，其次則為股骨、脛骨、肱骨與橈骨骨干或干骺區(qū)域。脊柱、骨盆及顱骨及其他各骨均可發(fā)病。以血源性感染多見(jiàn)，部分可累及鄰近軟組織[5]。由于人體長(zhǎng)骨干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，血運(yùn)豐富，其末端血管呈彎曲走向特點(diǎn)，終末吻合表現(xiàn)為網(wǎng)狀血管竇，血流速度緩慢，細(xì)菌較易停留于此處，并繁衍、增殖，因而為化膿性骨髓炎的多發(fā)部位，多表現(xiàn)為干骺端局灶性化膿性炎癥[6]。

干骺端骨組織對(duì)化膿性炎癥早期反應(yīng)與其他組織基本一致。一般為免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。通報(bào)說(shuō)炎癥反應(yīng)多為血管充血、擴(kuò)張，部分血管通透性增加，有滲出表現(xiàn)，部分通常合并大部分中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)特征。此時(shí)病毒反應(yīng)較弱，且人體免疫系統(tǒng)尚未被破壞，若在早期給予治療與干預(yù)，一般可較快痊愈。反之，若未給予及時(shí)干預(yù)與治療，則可能導(dǎo)致病情進(jìn)展、蔓延，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)分泌物增多，引起髓腔內(nèi)壓上升，使得膿液穿透骨皮質(zhì)，進(jìn)入骨膜，并刺激其增生。同時(shí)造成附近肌肉及軟組織腫脹，甚至穿透皮膚，引起血栓性動(dòng)脈炎及骨質(zhì)壞死表現(xiàn)。

一般急性化膿性骨髓炎患者起病較急，首先表現(xiàn)為全身不適，寒戰(zhàn)，而后體溫上升，發(fā)病1～2 d后患肢可能出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，鄰近關(guān)節(jié)有積液現(xiàn)象。待局部出現(xiàn)軟組織膿腫后，患者疼痛感減輕，腫脹顯著，觸摸有波動(dòng)感。于發(fā)病10 d內(nèi)，X線平片檢查多表現(xiàn)為軟組織腫脹表現(xiàn)，部分可見(jiàn)肌肉間隙模糊、不清，肌肉與皮下組織界限模糊，皮下脂肪層有網(wǎng)狀及條狀陰影。而X線平片對(duì)骨膜及軟組織膿腫一般較難清晰顯示，且對(duì)輕微軟組織腫脹患者通常未能精確顯示。早期有研究報(bào)道顯示[7]，相較X線片而言，MRI有其較高的組織分辨率，且具備多軸位成像優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示患者軟組織腫脹表現(xiàn)，明確腫脹范圍，對(duì)小四肢膿腫依然有較高的辨識(shí)率，且可辨別髓腔內(nèi)炎性物質(zhì)與正常脂肪骨髓，準(zhǔn)確顯示骨膜反應(yīng)，且具備無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，對(duì)急性化膿性骨髓炎患者手術(shù)方式的確立有積極的指導(dǎo)作用，與該研究結(jié)論相符。也有臨床研究證實(shí)，MRI在急性化膿性骨髓炎中均具備較高的敏感度與特異性[8]。

在該研究中，所有急性化膿性骨髓炎患者均接受X線片檢查與MRI檢查，結(jié)果證實(shí)，在起病早期，采取X線檢查僅可顯示患者軟組織腫脹表現(xiàn)，未見(jiàn)骨質(zhì)異常改變。而采用MRI檢查，在發(fā)病早期即可顯示骨髓異常信號(hào)，且IR序列顯示結(jié)果更為清晰。由此可知，在急性化膿性骨髓炎患者的早期診斷中，采用MRI作為診斷手段，其組織分辨率高，有其無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示小四肢膿腫及骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，可多角度、多平面觀察患者的病變情況，并為治療方案的確立提供有力的影像學(xué)指導(dǎo)基礎(chǔ)，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-06-21）endprint