廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院(526040)李英連 陳秀萍 趙海燕

異位妊娠屬于婦科臨床上較為常見的病癥類型，也被稱為宮外孕。臨床常見的異位妊娠為輸卵管妊娠［1］。異位妊娠產(chǎn)生的主要原因?yàn)檩斅压苤車蚬芮粌?nèi)的炎癥會(huì)引起管腔不通暢，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管或其他位置異常著床并發(fā)育。曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致異位妊娠的主要危險(xiǎn)因素為飲酒、吸煙以及各類婦科炎癥［2］。本次研究將隨機(jī)選擇2012年12月～2014年12月本院收治的65例異位妊娠患者作為本次研究對(duì)象，采用類比實(shí)驗(yàn)的方式分析研究計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠的相關(guān)性，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年12月～2014年12月本院收治的65例異位妊娠患者作為本次研究對(duì)象，將進(jìn)行過計(jì)劃生育手術(shù)的45例患者作為觀察組，將未進(jìn)行過計(jì)劃生育手術(shù)的20例異位妊娠患者作為對(duì)照組。其中觀察組:年齡22～44歲，平均(28.4±2.2)歲。停經(jīng)時(shí)間:35.4～89.5天，平均停經(jīng)時(shí)間(49.3±2.3)天;對(duì)照組:年齡21～45歲，平均(28.7±2.5)歲。停經(jīng)時(shí)間:35.6～87.5天;平均停經(jīng)時(shí)間(48.9±1.5)天。其中48例有生育史，17例無生育史。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面差異無顯著性(P＞0.05)，故本次研究具有可行性，見表1。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，除詳細(xì)詢問患者的病史，如有必要?jiǎng)t對(duì)其進(jìn)行一定程度的輔助性檢查，如超聲、血孕酮檢測、后穹窿穿刺等。本次研究中有44例患者進(jìn)行了開腹手術(shù)治療，其余患者則選擇進(jìn)行藥物保守治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮內(nèi)感染幾率以及異位妊娠發(fā)生率的對(duì)比 觀察組異位妊娠發(fā)生率為69.2%。對(duì)照組異位妊娠發(fā)生率為30.8%。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組患者的異位妊娠發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

觀察組45例中有37例存在宮內(nèi)炎癥，發(fā)生率為82.2%;對(duì)照組20例中有12例存在宮內(nèi)炎癥，發(fā)生率為60.0%。對(duì)比兩組患者的異位妊娠發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 異位妊娠患者開腹手術(shù)中的檢查結(jié)果 44例異位妊娠手術(shù)患者中7例(15.9%)健側(cè)輸卵管通暢。另外，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，40例患者中有19例(43.2%)存在盆腔粘連。

2.3 異位妊娠患者術(shù)后病理檢查結(jié)果 44例異位妊娠患者的術(shù)后病例診斷結(jié)果顯示，38例(86.4%)患者為輸卵管妊娠，3例(6.8%)患者為卵巢妊娠，3例(6.8%)患者為宮角妊娠。

3 討論

異位妊娠的發(fā)病率近年來明顯上升，該病癥對(duì)于女性身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛以及陰道不規(guī)律流血。若異位妊娠患者未能得到及時(shí)有效的臨床診療則極有可能誘發(fā)急性大出血，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此積極查找明確異位妊娠的誘發(fā)因素，對(duì)于異位妊娠的預(yù)防以及臨床治療均具有積極的臨床意義。導(dǎo)致異位妊娠的原因較多，如輸卵管炎癥、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器等［3］。其中多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，因計(jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致的異位妊娠發(fā)生幾率最高［4］。該項(xiàng)研究結(jié)果在本次研究中也有較為明顯體現(xiàn)(觀察組異位妊娠發(fā)生率為69.2%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的30.8%)。

李偉花的研究結(jié)果顯示，負(fù)壓吸宮會(huì)大大增加異位妊娠的發(fā)生幾率。其研究顯示，造成的主要原因在于進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員以及患者均未有足夠的無菌意識(shí)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)慢性輸卵管炎癥反應(yīng)，從而影響了受精卵的正常著床。另外其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多次負(fù)壓吸宮手術(shù)也會(huì)對(duì)女性的子宮內(nèi)膜造成一定傷害，從而對(duì)受精卵的正常著床造成不良影響［5］。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論具有一致性。

異位妊娠多見輸卵管妊娠，本次研究結(jié)果顯示，40例進(jìn)行異位妊娠手術(shù)的患者中38例為輸卵管妊娠(86.4%)。史莉以及吳美英的研究結(jié)果顯示，外來因素會(huì)打破陰道內(nèi)正常菌群的平衡，導(dǎo)致這些菌群逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【⒅饾u形成各類炎癥反應(yīng)，從而影響到受精卵的正常著床發(fā)育［6-7］。另外，從對(duì)比兩組患者的宮內(nèi)炎癥發(fā)生幾率上也可較為明顯看出，觀察組患者宮內(nèi)炎癥發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組。該項(xiàng)研究結(jié)果表明，計(jì)劃生育手術(shù)會(huì)增加患者炎癥感染的發(fā)生率，而炎癥反應(yīng)又與異位妊娠存在明顯相關(guān)性，故可認(rèn)為計(jì)劃生育與異位妊娠存在較大關(guān)系。本研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論具有相似性。

綜上所述，計(jì)劃生育手術(shù)是導(dǎo)致婦女宮內(nèi)感染的主要原因，而炎癥是異位妊娠產(chǎn)生的主要原因，因此在積極實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)注意手術(shù)的安全性，避免對(duì)婦女子宮內(nèi)的組織造成不必要損傷，以免誘發(fā)炎癥，增加異位妊娠的發(fā)生幾率。

［1］鄧四萍.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析［J］.急性胰腺炎的臨床治療分析，2013，6(6):69

［2］Peter Takacs，Greg Latchaw，Lucia Gaitan，et al.Risk factors for conversion to laparotomy during laparoscopic management of an ectopic pregnancy［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，23(14):2731

［3］鄭麗輝.異位妊娠發(fā)病原因相關(guān)因素臨床分析及預(yù)防措施［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，2(13):33

［4］艾銀惠.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2014，1(4):22

［5］李偉花.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，8(16):109

［6］史莉，司守娜，柳書勤，等.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，38(19):3926

［7］吳美英.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(15):148