王曉琴　曹鴻遠(yuǎn)　湖北省咸寧市結(jié)核病防治院　437100

結(jié)核醫(yī)院纖維支氣管鏡檢查醫(yī)院感染管理的探討

王曉琴曹鴻遠(yuǎn)湖北省咸寧市結(jié)核病防治院437100

摘要結(jié)核病醫(yī)院的纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查主要應(yīng)用于難治性肺結(jié)核的治療及肺部疾病的鑒別診斷等方面，環(huán)境設(shè)施不符合要求、不規(guī)范的消毒處理及防護(hù)措施等均可引起醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。我院采取加強(qiáng)相關(guān)人員的院感知識培訓(xùn)、改善纖支鏡室環(huán)境設(shè)施、建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及定期進(jìn)行院感監(jiān)測等措施，有效地預(yù)防了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞結(jié)核病纖維支鏡檢查醫(yī)院感染

纖支鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，在肺結(jié)核的治療及肺部疾病的鑒別診斷等方面起著非常重要的作用[1，2]。如何做好纖支鏡檢查的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生一直是醫(yī)院工作重點(diǎn)之一。我院自2008年開展纖支鏡檢查至今，先后有2名醫(yī)生，6名護(hù)士參與輪轉(zhuǎn)，為2 200例各類肺部疾患中1 800余例結(jié)核病患者實(shí)施了纖支鏡檢查，醫(yī)護(hù)人員無醫(yī)院感染事件發(fā)生,查閱2012年1月—2014年6月醫(yī)院感染季度通報，未見有患者醫(yī)院感染事件發(fā)生，現(xiàn)就結(jié)核醫(yī)院纖支鏡檢查醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)及管理體會作如下探討。

1纖支鏡檢查醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)

1.1纖支鏡檢查室環(huán)境設(shè)施難以滿足空氣凈化的要求綜合醫(yī)院的纖支鏡檢查主要應(yīng)用于鑒別診斷，而結(jié)核醫(yī)院除外也更多的應(yīng)用于肺結(jié)核的介入治療。由于結(jié)核病主要通過吸入傳染性的微滴核而感染的特性，痰陽結(jié)核病患者手術(shù)過程中反射性咳嗽可產(chǎn)生大量傳染性氣溶膠，因此診療室應(yīng)是一個負(fù)壓的機(jī)械通風(fēng)的環(huán)境，除外應(yīng)有更衣室、緩沖間及器械消毒室等，但由于負(fù)壓室的建設(shè)及維護(hù)成本較高，一般的內(nèi)鏡室難以滿足以上要求。

1.2手術(shù)環(huán)境及器械消毒的規(guī)范化在沒有備用手術(shù)間和(或)纖支鏡，又需要做連臺手術(shù)的情況下，如何規(guī)范空氣、物表及手術(shù)器械的消毒，是避免患者間交叉感染發(fā)生的關(guān)鍵。

1.3醫(yī)護(hù)人員消毒隔離觀念欠強(qiáng)個人防護(hù)不夠，術(shù)中的污染消毒、用后物品和產(chǎn)生的廢液處理不夠嚴(yán)格，對患者的院感知識宣教也不夠充分。

2纖支鏡檢查醫(yī)院感染管理措施

2.1加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)

2.1.1患者院感知識宣教。要讓患者知曉術(shù)前檢查乙肝、HIV等的意義，配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查；了解呼吸道疾病的傳播途徑，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，打噴嚏或咳嗽時用紙巾捂住口鼻或戴口罩，用過的紙巾或口罩要放到帶蓋或帶有消毒劑的廢物桶中。

2.1.2醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)要讓醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到纖支鏡檢查術(shù)可能導(dǎo)致醫(yī)患人員醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險，提高安全防護(hù)意識及個人防護(hù)水平，要掌握室內(nèi)環(huán)境及手術(shù)器械的消毒處理方法，對手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的污染要有應(yīng)急的處理措施，另外術(shù)后的清潔衛(wèi)生及廢物處理也要按規(guī)范進(jìn)行。

2.2改善纖支鏡室環(huán)境設(shè)施器械消毒區(qū)及診療室分區(qū)設(shè)置，各區(qū)四壁貼滿瓷磚便于清潔和消毒，大功率的換氣扇便于空氣的流通和交換，按規(guī)范配備固定和移動的紫外線燈以及空氣消毒機(jī)，并配備相應(yīng)的洗手及纖支鏡清洗消毒設(shè)施[3]。

2.3建立纖支鏡術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：每天進(jìn)行纖支鏡術(shù)之前1h開空氣消毒機(jī)及紫外線燈，對室內(nèi)的空氣再次進(jìn)行凈化和消毒。檢查器械消毒是否規(guī)范、消毒劑濃度是否符合要求，患者準(zhǔn)備是否得當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。

2.3.2術(shù)中處理：空氣消毒機(jī)必須一直運(yùn)行，并打開排氣扇，加快室內(nèi)的空氣流通。纖支鏡操作人員應(yīng)技術(shù)嫻熟，以減少或避免患者咳嗽、咳血的發(fā)生，操作過程中若防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩及手套等受到污染后巡回護(hù)士應(yīng)及時用碘伏或75%乙醇消毒處理。

2.3.3術(shù)后的處理：患者做好相應(yīng)的清潔消毒處理后離開纖支鏡室。纖支鏡及其附屬部件的消毒，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求進(jìn)行。有可見污物處用70%酒精噴霧消毒維持30min，室內(nèi)壁、桌面及其他物表用2 000mg/L含氯消毒液擦拭，地面用含氯消毒液濕式拖掃，患者使用過的一次性中單及治療巾、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用品等按感染性醫(yī)療廢物處理，放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送。打開紫外線燈照射室內(nèi)1h，再運(yùn)行空氣消毒機(jī)0.5h，最后用排氣扇通風(fēng)后備用。

2.3.4連臺手術(shù)的順序安排：由于有術(shù)前空腹的要求，原則上先安排年老體弱以及糖尿病患者，再根據(jù)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查情況先安排非結(jié)核患者，然后痰菌陰性結(jié)核病患者、菌陽結(jié)核病患者、耐藥結(jié)核病患者，以避免后者對前者可能造成新的感染。

2.4定期進(jìn)行院感監(jiān)測定期進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄燈管使用時間，確保紫外線燈的有效性；每月對室內(nèi)空氣、物表、消毒劑等進(jìn)行一次細(xì)菌菌落指數(shù)監(jiān)測，對超標(biāo)的項(xiàng)目要認(rèn)真分析原因并及時提出整改措施。

3討論

3.1纖支鏡檢查在肺部疾病的鑒別診斷中起著非常重要的作用在結(jié)核病的治療如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、耐藥結(jié)核病等方面也得以廣泛應(yīng)用。術(shù)中患者反射性嗆咳產(chǎn)生的氣溶膠污染是引起結(jié)核醫(yī)院纖支鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染最重要的危險因素之一。由于技術(shù)因素?zé)o法及時監(jiān)測空氣中的結(jié)核桿菌含量，但有研究表明術(shù)中一般細(xì)菌空氣菌落指數(shù)監(jiān)測遠(yuǎn)超規(guī)定的水平[4，5]，因此做好個人防護(hù)是醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵，特別是用N95口罩代替自制的棉紗口罩或一次性外科口罩尤其重要。

3.2纖支鏡消毒的不徹底也會引起攜帶性的交叉感染由于鏡少人多，時間緊，消毒滅菌時間若達(dá)不到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，也會增加醫(yī)院感染的機(jī)會。因此應(yīng)合理安排鏡人比例，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行纖支鏡及其附件的清洗消毒以確保消毒效果，另外采用一次性細(xì)胞刷、活檢鉗等，也可較好的防范攜帶性交叉感染。

3.3連臺手術(shù)間的空氣凈化由于連臺手術(shù)時工作人員要在手術(shù)區(qū)作消毒等準(zhǔn)備工作，紫外線燈不能使用，因此空氣的凈化功能只能通過空氣凈化器及排氣扇來實(shí)施，也可輔之以70%乙醇噴霧消毒。但需要多長時間才能滿足空氣凈化的要求、怎樣進(jìn)行實(shí)時的空氣指標(biāo)特別是結(jié)核桿菌的監(jiān)測尚需作更多的探索。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀環(huán)，李蕾，王健.纖支鏡檢對肺癌肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2002,8(10):51-52.

[2]章紅宇，方玉琴.纖支鏡導(dǎo)管介入治療肺結(jié)核空洞的護(hù)理〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，12(4):50-51.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范〔S〕.2004.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范〔S〕.2012.

[5]肖原，魏芬芬，黃偉.纖支鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與管理〔C〕//中華醫(yī)院管理學(xué)會第十一屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文匯編.2004.

(編輯紫蘇)

◎致作者◎

計量單位須知

本刊實(shí)行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，注意單位名稱與單位符號不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應(yīng)改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)用負(fù)數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；但如同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定計量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。人體血藥濃度測定，同人體其他檢測值一樣以升(L)為基礎(chǔ)單位中的含量，不用血或dl。數(shù)字與單位符號之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數(shù)字后的秒、分、時、天，一般用符號(s、min、h、d)表示。轉(zhuǎn)速用r/min(轉(zhuǎn)/每分)表示，不再用rpm?！胺肿恿俊币迅臑椤跋鄬Ψ肿淤|(zhì)量”(符號為Mr)，如“分子量為580KD”應(yīng)改為“相對分子質(zhì)量580 000或580×103”。

收稿日期2014-12-16

通訊作者：(本文曹鴻遠(yuǎn))

中圖分類號：R197.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2271-02