李建華

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科常見疾病，其病因及發(fā)病機制至今尚不明確，若治療不當(dāng)可引起耳廓化膿性軟骨膜炎導(dǎo)致耳廓畸形。目前耳廓假性囊腫治療方法多種多樣，但療效均不能肯定，且容易復(fù)發(fā)。我科自2008年開始采用微波治療耳廓假性囊腫取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我科自2010年1月-2013年12月到我科就診的耳廓假性囊腫患者48例，年齡28～60歲，其中男性41例，女性7例，囊腫直徑1～3.5cm，病程3d～6月，囊腫位于舟狀窩26例，三角窩13例，耳甲腔9例，其中初診32例，其余16例均為外院治療后再發(fā)者，治療包括口服藥物、穿刺抽液后加壓包扎、囊內(nèi)注藥、冷凍等。

治療方法 我科采用成都恒波醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HB-W-D微波多功能治療機，選擇大小適合的微波探頭，碘伏棉球消毒探頭后備用，調(diào)節(jié)輸出功率為20～30W，持續(xù)時間10～20s。患者取坐位，患耳外耳道內(nèi)塞入無菌干棉球，碘伏常規(guī)消毒。1%利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉生效后，左手固定患耳囊腫部位，右手持微波探頭自囊腫最低點正中穿刺囊壁刺入囊腔，踩踏輸出腳踏進(jìn)行微波治療，根據(jù)囊腫大小分別向左側(cè)、右側(cè)扇形展開依次輻射整個囊壁，注意調(diào)整進(jìn)針深度以防刺穿軟骨，退出探頭至進(jìn)針處，加大功率至30W，各個方位持續(xù)燒灼穿刺口20s，使其形成一瘺口，直徑約1～2mm，退出探頭使囊腔內(nèi)液體流出，無菌干棉球壓迫囊腫使囊內(nèi)液體完全排出，碘伏再次消毒創(chuàng)面，酒精棉球填塞塑形后無菌敷料加壓包扎，使囊腫前后壁緊貼，術(shù)后口服抗生素3～5d，3d后換藥觀察治療情況，若造瘺口已封閉，且囊腔內(nèi)仍有滲出液則需再次穿刺治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：耳廓囊腫完全消失，耳廓形態(tài)完全恢復(fù)正常；有效：耳廓囊腫完全消失，但耳廓局部有增厚；無效：耳廓囊腫未消失或復(fù)發(fā)。

結(jié) 果 按療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療后耳廓形態(tài)完全恢復(fù)正常45例，局部增厚者3例，均未出現(xiàn)畸形、感染等并發(fā)癥。其中一次性治愈36例，2次治愈10例，3次治愈2例。隨訪半年以上無1例復(fù)發(fā)。

討 論 1．耳廓假性囊腫是一種軟骨內(nèi)的無菌性漿液性滲出性炎癥，積液在軟骨內(nèi)，而非軟骨膜與軟骨之間。囊腫的組成依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及其緊密相連的軟骨層，囊腔內(nèi)側(cè)壁的軟骨層較厚，故隆起多見于耳廓外側(cè)面，軟骨層內(nèi)側(cè)面被覆一層漿液纖維素，其表面無上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故不是真性囊腫，該囊腫邊界清楚，有彈性及波動感，但無壓痛，表面皮膚色澤正常，穿刺抽液可吸出淡黃色清亮液體，其中蛋白質(zhì)豐富，無紅細(xì)胞和炎性細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。治療目的為刺激囊壁，促其纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合[1]。

2．微波的治療作用主要取決于內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)[2]。內(nèi)生熱可增強局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，增強受照組織的代謝，促進(jìn)液體吸收，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速組織修復(fù)與再生過程，提高組織的免疫反應(yīng)能力。微波治療耳廓假性囊腫通過組織的內(nèi)生熱效應(yīng)，使局部組織血液循環(huán)改善，促進(jìn)局部炎癥消退，另一方面可使局部組織高溫凝固、組織變性、血管閉塞,從而破壞囊壁分泌細(xì)胞，抑制液體再生，刺激囊壁，促進(jìn)其纖維化，使囊壁粘連愈合。

3．我科室開展微波治療耳廓假性囊腫過程中總結(jié)以下術(shù)中因注意的事項：①嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行，以免術(shù)后并發(fā)耳廓化膿性軟骨膜炎。②術(shù)中確保全面輻射整個囊壁，使治療后囊壁能夠完全粘連。微波治療前囊腫內(nèi)液體不應(yīng)先穿刺抽液，其次根據(jù)囊腫的大小依次全面輻射整個囊壁。③選擇適合的功率及操作時間，微波功率不能太大，每個方位操作時間不宜過長，以防過度燒灼導(dǎo)致組織增厚。④治療過程中，微波探頭應(yīng)在穿刺口處反復(fù)進(jìn)出防止探頭與組織粘連。⑤治療后耳廓塑性及加壓包扎力度適合，即保證能使囊腫前后壁緊貼，又要避免耳廓缺血壞死。

［1］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：840-841.

［2］田勇泉，韓東一．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：13.