付虹，邱召娟，戎有和

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京 210029)

·藥物不良反應(yīng)與不良事件·

醋酸去氨加壓素致心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)3例

付虹1，邱召娟1，戎有和2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京 210029)

去氨加壓素，醋酸；心血管系統(tǒng)；不良反應(yīng)

1 病例介紹

例1，女，33歲。因“發(fā)現(xiàn)雙乳腺腫塊半個(gè)月余”于2012年4月11日入院。體檢：體溫36.0 ℃，脈搏90次·min-1，呼吸16次·min-1，血壓107/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。?？茩z查和輔助檢查提示：雙乳纖維腺瘤；左側(cè)腋下副乳腺。入院后第3天8：30患者在0.5%利多卡因局部麻醉下行雙乳腫塊旋切快速病檢手術(shù)。10：20用醋酸去氨加壓素注射液(海南中和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL：15 μg，批號：20111004)15 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，止血治療，滴速為45滴·min-1。患者在靜脈滴注結(jié)束后10 min突發(fā)心慌，面部潮紅，心率110次·min-1，血壓90/50 mmHg。立即給予地塞米松5 mg靜脈推注，0.5 h后患者癥情緩解，心率95次·min-1，血壓100/55 mmHg。1周后患者出院，在住院期間未再次使用該藥物，未出現(xiàn)類似情況。

例2，女，24歲。因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊2年余”于2012年4月10日入院。體檢：體溫36.6 ℃，脈搏76次·min-1，呼吸17次·min-1，血壓125/84 mmHg。?？茩z查和輔助檢查提示：雙側(cè)乳腺增生；左側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)。入院后第4天11：20患者在0.5%利多卡因局部麻醉下行左乳腫塊旋切快速病檢術(shù)。13：10用0.9%氯化鈉注射液100 mL加醋酸去氨加壓素注射液(海南中和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL：15 μg，批號：20111004)15 μg靜脈滴注止血治療，滴速為50滴·min-1。藥液剩10 mL時(shí)突發(fā)心慌，面部潮紅，心率120次·min-1，血壓85/55 mmHg。立即停藥，予地塞米松5 mg靜脈推注，0.5 h后患者癥情緩解，心率91次·min-1，血壓96/65 mmHg。1周后患者出院，在住院期間未再使用該藥物，未出現(xiàn)類似情況。

例3，女，30歲。因“左乳頭溢液半年”于2012年4月7日入院。體檢：體溫36.5 ℃，脈搏81次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓131/86 mmHg。專科檢查和輔助檢查提示，左乳導(dǎo)管內(nèi)占位病變，乳頭狀瘤可能。入院后第4天9：40患者在0.5%利多卡因局部麻醉下行“左乳病變導(dǎo)管區(qū)段切除+快速活檢術(shù)”，手術(shù)順利。當(dāng)天12：50給予醋酸去氨加壓素注射液(海南中和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL：15 μg，批號：20111004)15 μg加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注止血，滴速為40滴·min-1。剩40 mL時(shí)患者突發(fā)心慌，面部潮紅，心率121次·min-1，血壓為93/65 mmHg，立即停藥，給予地塞米松5 mg靜脈推注，0.9%氯化鈉注射液溶液100 mL靜脈滴注，0.5 h后患者癥情緩解，心率92次·min-1，血壓106/70 mmHg。住院期間，患者未再次使用該藥物，未出現(xiàn)類似情況，9 d后出院。

2 討論

醋酸去氨加壓素是人體精氨酸加壓素的衍生物，是加壓素結(jié)構(gòu)改造后的合成類似物。它能提高血漿凝血因子Ⅷ水平，改善和增強(qiáng)血小板功能，來加速內(nèi)源性凝血從而止血。另外，醋酸去氨加壓素具有平衡止血的特殊作用，其在增強(qiáng)血小板功能的同時(shí)，釋放出組織纖維蛋白溶酶激活劑，從而在有效止血的同時(shí)避免了血栓的過度形成(深靜脈血栓的形成)，其顯著和安全的止血功能廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，起效快，不良反應(yīng)小。醋酸去氨加壓素在我院乳腺外科手術(shù)患者中使用比較廣泛。我院2012年4月份醋酸去氨加壓素出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，均表現(xiàn)為靜脈滴注過程中出現(xiàn)心慌、心率增快、面部潮紅、血壓降低等癥狀，及時(shí)給予對癥處理，癥狀緩解。

醋酸去氨加壓素的不良反應(yīng)報(bào)道很少，偶爾會出現(xiàn)一過性血壓降低，伴有反射性心動過速[1]及面部潮紅[2]、眩暈等癥狀。若治療時(shí)沒有對水分?jǐn)z入進(jìn)行限制，則有可能導(dǎo)致水潴溜，并有伴發(fā)癥狀，如血鈉降低、體質(zhì)量增加，嚴(yán)重情形下可發(fā)生痙攣[3-5]。張文鳳[6]報(bào)道靜脈滴注醋酸去氨加壓素引起嚴(yán)重的低鈉血癥。因此，建議臨床醫(yī)生在使用醋酸去氨加壓素時(shí)，要密切關(guān)注患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理并上報(bào)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

[1] WEINSTOCK J.Desmopressin in the postural tachycardia syndrome[J].Heart Rhythm，2012，9(9)：1491-1492

[2] WILLIAMS T D，LIGHTMAN S L，LEADBEATER M J.Hormonal and cardiovascular responses to DDAVP in man[J].Clin Endocrinol(Oxf)，1986，24(1)：89-96.

[3] SHIRAZIAN S，ALI N，F(xiàn)ISHBANE S.Treating desmopressin-induced hyponatremia：a case using hypertonic saline[J].Clin Nephrol，2013，80(5)：385-387.

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[5] 王美芬，黃燕，李建瓊.醋酸去氨加壓素嚴(yán)重不良反應(yīng)1例報(bào)道[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(30)：4009.

[6] 張文鳳.靜脈滴注醋酸去氨加壓素引起嚴(yán)重低鈉血癥2例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(23)：14.

DOI 10.3870/yydb.2014.09.033

2013-10-03

2013-11-04

付虹(1983-)，女，江蘇南京人，藥師，碩士，專業(yè)方向：臨床藥學(xué)、藥物不良反應(yīng)。電話：(0)15850512154，E-mail：fuhong198211@126.com。

戎有和(1978-)，男，江蘇南京人，講師，專業(yè)方向：急救護(hù)理學(xué)。電話：(0)13805170435，E-mail：ryh1978@163.com。

R973.1；R969.3

B

1004-0781(2015)01-0123-02