杜麗娟　唐學(xué)貴　吳至久　李　敏　楊勇軍　川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，四川省南充市　637000

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糖尿病并發(fā)肛周膿腫的臨床多因素分析

杜麗娟唐學(xué)貴吳至久李敏楊勇軍川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，四川省南充市637000

摘要目的：分析糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者臨床特點(diǎn)，并總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析11例糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的臨床特點(diǎn)及治療方法，根據(jù)膿腫情況選擇不同術(shù)式行一次性根治術(shù)，術(shù)后抗感染和控制血糖，采用門診和電話隨訪了解患者恢復(fù)情況。 結(jié)果：11例患者，術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC(10.93±1.81)×109/L，空腹血糖(16.29±7.85)mmol/L；膿液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希氏菌檢出6例，肺炎克雷伯氏菌2例，白色假絲酵母檢出1例，產(chǎn)氣腸桿菌檢出1例，混合感染1例。根據(jù)膿腫情況選擇不同術(shù)式行一次性根治術(shù)，11例患者均治愈。 結(jié)論：及早控制血糖，合理使用抗生素以及手術(shù)治療是治療糖尿病并發(fā)肛周膿腫的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞糖尿病肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一種慢性代謝性疾病，近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加[1]，20歲以上的成人中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病并發(fā)肛周膿腫是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本文回顧性分析2011年12月-2013年12月我院收治的11例糖尿病合并肛周膿腫患者的臨床資料，旨在總結(jié)該病的臨床特征，探討其治療方法。

1資料與方法

1．1一般資料本組糖尿病合并肛周膿腫患者11例，其中男10例，女1例，年齡27～73歲，平均年齡46.5歲。 患者DM診斷符合符合WHO關(guān)于DM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即空腹血糖(FBG)≥7．0mmol/L(或)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L，且經(jīng)臨床其他檢查確診為DM，排除其他原因引起的繼發(fā)性血糖升高，排除具有胰腺炎或胰腺切除病史者。本文觀察指標(biāo)包括患者膿腫發(fā)生部位、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后膿液細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定。

1.2方法術(shù)前清潔灌腸及備皮，手術(shù)均在骶管麻醉下完成，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、擴(kuò)肛，行膿腔定位、內(nèi)口探查后根據(jù)膿腫情況選擇不同術(shù)式行一次性根治術(shù)。術(shù)后先經(jīng)驗(yàn)性選用二代頭孢及甲硝唑類抗生素，再根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果指導(dǎo)抗感染治療，同時(shí)控制血糖。

1.3隨訪所有患者采用電話和門診隨訪，患者定期復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括肛周膿腫術(shù)后愈合情況。

2結(jié)果

2.1臨床特征11例患者中，直腸后間隙膿腫2例，肛管后間隙膿腫3例，坐骨直腸窩膿腫1例，括約肌間膿腫1例，肛周皮下膿腫4例。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC(10.93±1.81)×109/L，8例WBC>10.0×109/L，空腹血糖(16.29±7.85)mmol/L，病原菌檢出送檢標(biāo)本11例，分離出病原菌11株，檢出株數(shù)居首位的為大腸埃希氏菌，檢出6株，占54.5%；其次為肺炎克雷伯氏菌，檢出2株，占18.1%，白色假絲酵母檢出1株，產(chǎn)氣腸桿菌檢出1株。單一細(xì)菌感染10例，占90.9%；混合感染1例，占9.1%。

2.2治療結(jié)果術(shù)后隨訪1~2年，11例患者空腹血糖控制<8.0mmol/L，無肛門失禁、肛門畸形及肛門不適，未見肛周膿腫復(fù)發(fā)。

3討論

糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，易并發(fā)各種感染，感染部位可發(fā)生在肛周皮膚軟組織[1，3]。臨床上單純肛周膿腫以20~40歲多見，男性比女性發(fā)病率高，本組11例糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者同樣更常見于男性，但年齡>45歲[4]。

糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫可能與T細(xì)胞功能降低，免疫力下降，白細(xì)胞移動(dòng)及吞噬功能降低有關(guān)。當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，導(dǎo)致血管、神經(jīng)營養(yǎng)不良，局部組織缺血、缺氧，血管脆性增加，成為引起肛周膿腫的重要原因[5]。本組患者實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯升高，其中3例既往有糖尿病史，且血糖控制差。所以糖尿病并發(fā)感染可形成一個(gè)惡性循環(huán)，即感染導(dǎo)致難以控制的高血糖，而高血糖進(jìn)一步加重感染。

糖尿病合并感染常見的細(xì)菌為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌和厭氧菌[6，7]。本組大部分患者肛周膿腫膿液培養(yǎng)結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似。但在本組中白色假絲酵母檢出1例。白色假絲酵母即白色念珠菌，是一種條件致病菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)時(shí)致病，臨床上引起肛周感染者則更為少見, 本例以無菌操作方法直接抽取膿液, 進(jìn)行膿液培養(yǎng), 結(jié)果證實(shí)為單一的白色念珠菌感染，說明該菌是這次發(fā)病的致病菌，可能與糖尿病患者本身免疫力低下有關(guān)。

糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者治療主要根據(jù)膿腫情況選擇不同術(shù)式行一次性根治術(shù)，應(yīng)一次性處理內(nèi)口即徹底清除原發(fā)感染肛隱窩、肛腺及導(dǎo)管，術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的種類及藥敏結(jié)果選用敏感、高效、廣譜抗生素，并遵循早期、足量、聯(lián)合的用藥原則。同時(shí)配合綜合控制血糖治療，以促進(jìn)切口愈合，防止并發(fā)癥發(fā)生[8~10]。本組11例患者術(shù)后在藥敏報(bào)告出來以前用藥，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，肛周膿腫感染常見菌為革蘭陰性桿菌，故可用第2代頭孢類，若合并厭氧菌感染，則加用甲硝唑聯(lián)合治療。待藥敏報(bào)告出來后調(diào)整用藥，隨訪11例病例均未見肛周復(fù)發(fā)。

綜上所述，糖尿病患者應(yīng)確定個(gè)體化的治療目標(biāo)，根據(jù)患者的具體病情處方合理的降糖藥物，積極控制血糖，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后積極抗感染、控制血糖，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-24

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2325-02