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口服克拉霉素致過敏性休克1例

王立堂1王增強(qiáng)21河北省雄縣北沙口鄉(xiāng)西留官營村衛(wèi)生室071800；2河北省雄縣北沙口鄉(xiāng)衛(wèi)生院

關(guān)鍵詞克拉霉素口服過敏休克

1病例資料

王某，男，25歲，因咽喉疼痛、發(fā)熱，于2015年1月5日就診于某診所。查體：T 38℃，P 70次/min，R 16次/min，BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),咽部紅腫，扁桃體腫大。診斷為上呼吸道感染、扁桃體炎。給予克拉霉素(宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為007141201)0.25g，3次/d,口服，撲熱息痛0.5g，3次/d,口服?；颊呖崭狗幖s半小時(shí)后，感覺全身奇癢，繼而有風(fēng)團(tuán)樣丘疹出現(xiàn)。患者不停地抓，風(fēng)團(tuán)樣丘疹不斷增多，后來風(fēng)團(tuán)樣丘疹融合成片。前胸、后背以及四肢已分不清界限，呈橡皮人樣。四肢冰冷。BP 80/50mmHg,R 20次/min，P 110次/min?；颊邿o服氨酚那敏顆粒過敏史，因?yàn)榘狈幽敲艉瑩錈嵯⑼?，所以診斷為克拉霉素過敏。診所立刻給鹽酸腎上脈素注射液0.5mg，地塞米松10mg，撲爾敏10mg肌注；然后用50%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液30ml靜點(diǎn)。經(jīng)上述處理后，患者又出現(xiàn)面色蒼白、心慌、呼吸困難的癥狀。聽診，心臟心動(dòng)過速并伴有嚴(yán)重心律不齊。由于診所條件所限，急轉(zhuǎn)患者去上級(jí)醫(yī)院搶救。

到院處理：查體：全身風(fēng)團(tuán)樣丘疹腫脹，BP 60/40mmHg，R 22次/min，P 150次/min，心電圖示竇性心動(dòng)過速并伴頻發(fā)室性早搏。立即停用葡萄糖酸鈣注射液，吸氧并肌注鹽酸腎上脈素注射液1mg。后用利多卡因(5ml∶0.1g)10ml靜脈緩慢推注，5min后又重復(fù)給藥1次。這時(shí)心跳恢復(fù)正常，80次/min，室性早搏消失。又用右旋糖酐20%葡萄糖500ml+地塞米松20mg+VitC 2g+VitB60.2g靜點(diǎn)。約半小時(shí)后患者風(fēng)團(tuán)樣丘疹有所回落，BP 100/90mmHg,R 20次/min，P 90次/min。2h后，患者BP 120/80mmHg,R 18次/min，P 80次/min，風(fēng)團(tuán)樣丘疹大部分回落。生命體征平穩(wěn)，并無生命危險(xiǎn)。后又取血化驗(yàn)，血常規(guī)顯示：白細(xì)胞12.8×109/L，中性0.72，淋巴0.28。查咽喉紅腫，扁桃體腫大。醫(yī)院確診上呼吸道感染，扁桃體炎，口服克拉霉素致過敏性休克，靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣致嚴(yán)重心律失常。用頭孢唑林鈉皮試后呈陰性，用頭孢唑林鈉2.5g+5%葡萄糖250ml,2次/d靜點(diǎn)，連用7d后患者痊愈。

2討論

克拉霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對(duì)革蘭氏陽性球菌和部分陰性桿菌以及支原體都有抑制作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但其不良反應(yīng)應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)工作者的注意。其常見的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、腹疼、腹瀉等，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)頭疼，過敏反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、皮疹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。本病例為空腹服藥，藥物吸收較快，過敏反應(yīng)來勢(shì)兇險(xiǎn)。還有就是只考慮葡萄糖酸鈣有抗過敏作用，卻忽略了葡萄糖酸鈣有致心律失常的作用，特別在快速推注時(shí)會(huì)使心跳停止。本病例是用50%葡萄糖250ml+10%葡萄糖酸鈣3g濃度較高，靜點(diǎn)滴速慢，這樣才沒有造成不可挽救的后果。

口服克拉霉素致過敏性休克實(shí)屬罕見，葡萄糖酸鈣搶救導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常更為罕見。請(qǐng)醫(yī)道同仁在搶救過敏性休克患者的同時(shí)，一定要注意搶救藥物的不良反應(yīng)，并要密切觀察患者的變化，以免造成不可挽救的后果。

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-19

中圖分類號(hào)：R392.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2304-01