付　濤　湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科　436000

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人工合成的醫(yī)用磷酸鈣和硫酸鈣在骨缺損中行骨替代的臨床療效

付濤湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科436000

摘要目的：探討人工合成的醫(yī)用硫酸鈣和磷酸鈣在骨缺損創(chuàng)傷中進(jìn)行骨替代治療的臨床療效。方法：選擇我科2013年1月-2014年6月有骨缺損存在的骨折患者48例，隨機(jī)分為磷酸鈣組25例和硫酸鈣組23例，進(jìn)行手術(shù)固定治療，比較兩組患者的骨折平均愈合時(shí)間、替代物吸收時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)中兩組使用磷酸鈣或硫酸鈣的量均為3~5ml，硫酸鈣組在2個(gè)月內(nèi)吸收80%，3個(gè)月內(nèi)完全吸收，而磷酸鈣組在4~6個(gè)月吸收率為70%，10~12個(gè)月吸收90%，硫酸鈣組吸收速度明顯快于磷酸鈣組；兩組均在1~2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)骨痂；硫酸鈣組出現(xiàn)1例橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后2個(gè)月內(nèi)下陷，與調(diào)整外固定支架有關(guān)；磷酸鈣組出現(xiàn)1例傷口滲出，經(jīng)換藥處理未發(fā)生感染，其余患者均恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：醫(yī)用磷酸鈣和硫酸鈣在骨缺損治療中都可以作為骨替代，填充效果好，配合輔助的內(nèi)固定或外固定能夠起到較好的固定作用，使用安全，副作用小，兩者都是對(duì)骨缺損進(jìn)行骨替代的良好材料。

關(guān)鍵詞醫(yī)用磷酸鈣醫(yī)用硫酸鈣骨替代

進(jìn)行骨移植和填充是創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨缺損治療中最為重要的手段之一，可以選擇的移植材料包括自體骨、異種骨、高分子材料以及生物陶瓷等。移植材料需要具備較好的組織相容性，能夠起到填充和支持作用，并且具有一定的骨誘導(dǎo)活性，能夠在生物體內(nèi)適時(shí)降解。在上述移植材料中，自體骨是最理想的，但由于其來(lái)源的有限性，不能作為常規(guī)替代材料廣泛應(yīng)用。人工合成的醫(yī)用磷酸鈣和硫酸鈣是目前較為優(yōu)越的骨替代材料，具備了較好的生物組織相容性，使用也方便，適合于各類骨缺損手術(shù)，是臨床常用的替代材料[1]。本文分析了我科2013年1月-2014年6月進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)的具有骨缺損存在的骨折患者48例的臨床資料，探討上述兩種人工合成材料在骨替代中應(yīng)用的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇我科2013年1月-2014年6月有骨缺損存在的骨折患者48例，其中男31例，女17例，年齡18~57歲，平均年齡45歲。骨折類型包括橈骨遠(yuǎn)端骨折25例，跟骨骨折23例，隨機(jī)分為磷酸鈣組25例和硫酸鈣組23例，受傷至手術(shù)間隔時(shí)間為4~76h，平均時(shí)間20h。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面無(wú)顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法根據(jù)患者的骨折類型選擇不同的手術(shù)和固定方式，并在術(shù)前就預(yù)估骨缺損所需的填充材料用量，準(zhǔn)備好醫(yī)用磷酸鈣和硫酸鈣材料。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)開放復(fù)位的骨折，直接進(jìn)行填充，而閉合復(fù)位則在外固定完成后再進(jìn)行填充材料的注射，兩種材料均要盡量嚴(yán)密的填充。手術(shù)置入的合成材料在3~5ml左右，不超過(guò)10ml。

1.3療效觀察記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間、替代物吸收時(shí)間及臨床不良反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用fisher確切概率法檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各觀察指標(biāo)比較術(shù)中兩組使用磷酸鈣或碳酸鈣的量均為3~5ml，無(wú)顯著差異，硫酸鈣組在2個(gè)月內(nèi)吸收80%，3個(gè)月內(nèi)完全吸收，而磷酸鈣組在4~6個(gè)月吸收率為70%，10~12個(gè)月吸收90%，硫酸鈣組吸收速度明顯快于磷酸鈣組；兩組均在1~2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)骨痂。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況比較硫酸鈣組有1例橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)下陷，與調(diào)整外固定支架有關(guān)；磷酸鈣組出現(xiàn)1例傷口滲出，經(jīng)換藥處理未發(fā)生感染，其余患者均恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

骨的填充和移植是治療骨折后骨缺損的重要手段，由于自體骨的缺乏和異體骨、異種骨可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)以及感染或繼發(fā)性骨折的缺點(diǎn)，人工替代骨材料的研究不斷深入，越來(lái)越多的人工材料應(yīng)用于臨床，其中包括高分子材料、生物陶瓷以及含有BMP的具有骨誘導(dǎo)活性的材料。在骨缺損的骨替代治療中，其替代材料的選擇主要考慮生物相容性、支撐強(qiáng)度、降解速度以及骨誘導(dǎo)活性等方面的因素。硫酸鈣在上述各方面均優(yōu)于磷酸鈣[2]。

在缺損范圍較大的骨折塌陷治療中，植骨的填充是最常用的方案，在填充的過(guò)程中需要確保嚴(yán)密，從而保證骨折的斷端能夠完全接合，磷酸鈣顆粒是常用的填充物，但對(duì)于形態(tài)欠規(guī)整的缺損而言，顆粒物對(duì)缺損部位常不能充分填充，此時(shí)應(yīng)用硫酸鈣粉末就能夠完全適應(yīng)不規(guī)則的缺損區(qū)域，凝固時(shí)間短，承重快，國(guó)外也有學(xué)者研究認(rèn)為，使用硫酸鈣粉末進(jìn)行填充對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染的發(fā)生具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。硫酸鈣在組織內(nèi)的吸收要明顯早于磷酸鈣，本文結(jié)果表明，80%的硫酸鈣材料在2個(gè)月內(nèi)都能被吸收，因此在外固定支架需要調(diào)整的患者中，應(yīng)盡量在2個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，避免因?yàn)楣潭ㄖЪ艿恼{(diào)整而出現(xiàn)坍塌和移位。人工合成的硫酸鈣和磷酸鈣在生物相容性方面都具有良好的表現(xiàn)，尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生生物排斥的案例，本文中磷酸鈣組出現(xiàn)1例磷酸鈣傷口的滲出，考慮與磷酸鈣顆粒的流出對(duì)組織產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)相關(guān)，在進(jìn)行積極的換藥處理后愈合，無(wú)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，可見上述兩者的安全性均較好。

另外，是否具有骨誘導(dǎo)效應(yīng)也是人工骨替代材料的重要素質(zhì)之一。雖然沒(méi)有明確的臨床證據(jù)，但國(guó)外學(xué)者在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)硫酸鈣對(duì)骨缺損部位多種新骨形成的生物因子具有促進(jìn)作用，包括BMP、IgG、PDGF和TGF-p，可能具有一定的骨誘導(dǎo)作用，能更好地促進(jìn)骨折愈合[4]。

本文中兩種人工合成材料在骨移植中均具有較好的填充效果，兩組均在1~2個(gè)月出現(xiàn)骨痂，無(wú)明顯差異。有研究認(rèn)為，骨填充材料的吸收、骨痂以及新骨的生成是同時(shí)發(fā)生的，因此其穩(wěn)定性可以得到保證[5]。

綜上所述，醫(yī)用磷酸鈣和硫酸鈣在骨缺損治療中都可以作為骨替代，填充效果好，配合輔助的內(nèi)固定或外固定能夠起到較好的固定作用，使用安全，副作用小，兩者都是對(duì)骨缺損進(jìn)行骨替代的良好材料。

參考文獻(xiàn)

[1]李凱,何東寧.比較兩種骨替代材料修復(fù)兔脛骨種植體骨缺損的組織學(xué)變化實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15):68-69.

[2]聶洪罌,陳藝新,尹培榮,等.醫(yī)用硫酸鈣OsteoSet-新型骨替代物的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)矯形外科雜志,2000,7(8):54-57.

[3]Suthorn B,Ian Harris,David L,etal. Distal radial fractures: Injectable calcium phosphate bone cement versus conventional treatment〔J〕.Chinese Journal of Orthopaedic Trauma,2005,7(4):368-373

[4]Walsh WR,Morberg P,Yu Y,etal.Response of a calcium sulfate bone graft substitute in a confined cancellous defect〔J〕.Clin Orthop,2003,(406):228-236.

[5]鄧?yán)?醫(yī)用硫酸鈣與磷酸鈣在創(chuàng)傷性骨缺損中應(yīng)用的療效觀察〔J〕.生物骨科材料與臨床研究,2008,5(2):33-36.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-24

中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2338-03