陳 果

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通657000）

面癱后遺癥一般是指病程超過3 個(gè)月，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或者經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況[1]。面癱后遺癥部分患者是患側(cè)麻痹的神經(jīng)沒有完全激活，功能未完全恢復(fù)所遺留的病癥；還有部分患者是接受損傷性治療所造成的，如手術(shù)后，不正確的針灸、推拿等[2]。面癱后遺癥具體表現(xiàn)：經(jīng)治療后無抬眉運(yùn)動(dòng)或抬眉低，大、小眼或眼上瞼松弛，抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等[3]。由于不規(guī)范治療給機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生了破壞，機(jī)體在恢復(fù)受損的組織時(shí)就會(huì)產(chǎn)生粘連造成連動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)大面積的萎縮或者是增生[4]。初期以實(shí)證多見，如表現(xiàn)為風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲、痰熱腑實(shí)、肝膽濕熱、肝陽上擾、肝郁氣滯等。后期以虛實(shí)夾雜或虛證多見，如正氣不足、肝腎虧虛，久病多瘀等，后期在諸虛證的基礎(chǔ)上常并見瘀血阻絡(luò)[5]。

1 一般資料

1.1 隨機(jī)選擇

32 例面癱后遺癥患者進(jìn)行“蜂毒皮試試驗(yàn)”后對(duì)蜂毒不過敏的患者行蜂針療法，其中男18 例，女14 例，年齡20～48 歲，平均年齡32 歲，發(fā)病時(shí)間3～6 個(gè)月。

1.2 處方

以面頰局部和手足陽明腧穴為主。主穴：太陽、陽白、四百、攢竹、絲竹空、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷。配穴：正氣不足加足三里、關(guān)元以補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈；肝腎不足加太溪、三陰交以補(bǔ)益肝腎；瘀血阻絡(luò)加血海以活血化瘀，抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪加水溝。方義：面部腧穴可疏通局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)；合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴（面口合谷收），與近端腧穴翳風(fēng)相配，祛風(fēng)通絡(luò)[6]。

1.3 方法

選取家養(yǎng)蜜蜂（用白糖喂養(yǎng)蜜蜂可以降低蜜蜂毒性），蜜蜂蜇針一般只有1.5mm，不會(huì)超過2mm，蜂針刺入穴位類似針灸法的毛刺和浮刺，蜂針療法集針（蜜蜂蜇），藥（蜂毒）、灸（蜂蜇局部紅腫反應(yīng)）三者于一體，一針多用，一針多得。用工蜂尾部的毒刺對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行刺激，達(dá)到治病效用。蜂的毒刺蜇入穴位，具有針刺經(jīng)穴的機(jī)械刺激和穴位注入蜂毒的雙重作用。蜂蜇后紅局部紅腫反應(yīng)具有類似溫灸的效應(yīng)和獨(dú)特的藥理作用。因而具有調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能和溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)除濕的獨(dú)特效用[7]。由于蜂毒中的某些成分，特別是堿脂酶A 和透明質(zhì)酸酶等有很強(qiáng)的致敏性，可能導(dǎo)致一些過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克，具有一定的危險(xiǎn)性，所以在行蜂針治療時(shí)必須先進(jìn)行“蜂針皮試”實(shí)驗(yàn)，排除高敏體質(zhì)患者，防止發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。皮試方法：將撥出的蜇針刺入已消好毒的“內(nèi)關(guān)穴”處皮膚0.5～1mm，隨即拔除，觀察20min，若無泛發(fā)劇烈紅腫、奇癢等局部反應(yīng)和皮膚水腫、皮疹、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力、發(fā)熱等全身癥狀反應(yīng)，即可進(jìn)行治療，凡出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，不宜施用蜂針[8]。

2 結(jié)果

經(jīng)蜂針療法治療后，面部表情肌群功能活動(dòng)如常為治愈，共11 例（約占34.37%）；面部表情肌群功能可完成皺眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作為好轉(zhuǎn)，19 例（約占59.38%）；面部表情肌群不能完成皺眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作為無效，2 例（約占6.25%）。治愈時(shí)間最短20d，最長48d。治療病歷經(jīng)征得患者同意留下聯(lián)系方式，2 年隨訪并記錄，痊愈11 例未復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)19例每因受風(fēng)寒會(huì)有不適癥狀，在這期間囑患者避風(fēng)寒，多做面部自我按摩后不適癥狀消失，無效2 例。

3 典型案例分析

病例1：朱某，女，45 歲，廣告設(shè)計(jì)師，患者于2010 年12 月因左側(cè)面神經(jīng)麻痹，在外院診治半年余，癥狀無明顯改善，遂至我院就診，左側(cè)面部肌肉僵硬，左顏時(shí)有淚下，眼角下垂，眼瞼閉合無力，嘴角歪向右側(cè)，流涎，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：面癱后遺癥（正氣不足）；處理：考慮普通針灸、推拿、藥物治療無效，特選用蜂針療法，予患者蜂針皮試后無過敏現(xiàn)象，患側(cè)陽白、顴髎、地倉、頰車、單側(cè)足三里進(jìn)行蜇刺，每穴一針。初次患者面部有輕微紅腫，待腫消后可進(jìn)行第二次，選太陽、下關(guān)、迎香、水溝、單側(cè)足三里進(jìn)行蜇刺，患者左側(cè)面部發(fā)熱、發(fā)麻、輕微紅腫，待腫消后，患者不再流淚。根據(jù)患者病情辨證交替取穴，3 次為一個(gè)療程，2 個(gè)療程后，患者面部肌肉功能基本恢復(fù)，不適癥狀消除，半年后隨訪，患者面部肌肉無特殊不適。

病例2：李某，男，38 歲，律師，于2012 年1 月8日患右側(cè)面神經(jīng)麻痹，在外院治療1 月癥狀無緩解遂至我院治療，見患者左側(cè)面肌抽動(dòng)，口眼歪斜，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角活動(dòng)不便，伴有頭暈，耳鳴，腰膝酸軟。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：面癱后遺癥，屬肝腎不足。曾施以針灸、推拿等治療均無效，到我科改用蜂針治療。處理：結(jié)合患者病史，予患者蜂針皮試后無過敏現(xiàn)象，根據(jù)病人癥狀選穴：患側(cè)太陽、顴髎、頰車、合谷、太溪進(jìn)行蜇刺，每穴一針，初次患者面部有出現(xiàn)輕微紅腫，待腫消之后，患者感面部肌肉抽動(dòng)較前有所改善，自覺有所好轉(zhuǎn)。第二次選陽白、下關(guān)、迎香、水溝、三陰交進(jìn)行蜇刺，患者右臉發(fā)熱、輕微紅腫，待腫消后患者自覺眼瞼閉合有力。交替取穴，3 次為1 療程，經(jīng)3 療程治療后患者面部肌肉功能基本恢復(fù)，不適癥狀消除，半年后隨訪，患者無其他特殊不適。

4 討論

蜂針能治療面癱后遺癥主要取決于蜂毒的藥理作用，現(xiàn)代研究證明，蜂毒含有若干種蛋白質(zhì)多肽類、酶類、組織胺、酸類、氨基酸及微量元素等[9]。蜂毒具有高度的生物學(xué)及藥理學(xué)活性，能直接對(duì)細(xì)胞起溶解作用，使蜂毒液中的抗菌、抗凝血、抗高脂及抗輻射成分迅速進(jìn)入體內(nèi)而達(dá)到治療作用。蜂針刺激經(jīng)穴后，引起穴位皮下血管的反射而收縮，繼而擴(kuò)張使皮膚充血，改善針刺部位的血液循環(huán)，有利于緩解面部肌肉的緊張和痙攣，加速局部組織的新陳代謝，蜂毒中的多肽類物質(zhì)具有刺激末梢神經(jīng)，調(diào)整自主神經(jīng)的作用[10]，從而達(dá)到治療面癱后遺癥的目的。相對(duì)而言，一般針刺治療面癱需要口服營養(yǎng)神經(jīng)、緩解面部肌肉的緊張和痙攣的相關(guān)藥物，而蜂針治療面癱后遺癥依靠其具有獨(dú)特藥理作用的蜂毒就可以取代這些藥物，療效更顯著。

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