艾雨兵+張穎+范魯寧

摘 要 翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式，已在全球教育行業(yè)引起高度的重視和關(guān)注，涌現(xiàn)出許多翻轉(zhuǎn)課堂試驗(yàn)的成功案例。筆者通過(guò)研究翻轉(zhuǎn)課堂的理論與實(shí)踐，結(jié)合醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)課程的特點(diǎn)，將選擇課前、課內(nèi)、實(shí)訓(xùn)、課后拓展的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于課程教學(xué)。以醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)課程——門急診流程為例，完成微課支持下的翻轉(zhuǎn)課堂課程教學(xué)設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞 微課 翻轉(zhuǎn)課堂 課程設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.11.046

Flipped Classroom Curriculum Instructional

Design Supported by Micro Lesson

——Take "Prescription Processing Information System" Courses as an example

AI Yubing， ZHANG Ying， FAN Luning

（Ningbo College of Health Sciences， Ningbo， Zhejiang 315100）

Abstract Flipped classroom is a new teaching model， has attracted great attention and concern in the global education industry， the emergence of many success stories flipped classroom test. I flipped through the study of theory and practice of the classroom， combined with physician orders Information System Course characteristics， prior to selecting classes， curricular， training， after-school expansion flipped classroom model applied to teaching. Information Systems courses to prescription treatment - outpatient and emergency process， for example， to complete the flipped classroom curriculum instructional design supported by micro lesson.

Key words micro lesson; flipped classroom; course design

0 引言

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020）》指出，要求在信息技術(shù)與教育深度融合的基礎(chǔ)上，建立新型信息化教學(xué)環(huán)境，優(yōu)化教育模式，推動(dòng)教育改革。當(dāng)前隨著可汗學(xué)院、TED-Ed視頻、世界著名大學(xué)開(kāi)放課程、網(wǎng)易公開(kāi)課等全球大規(guī)模在線開(kāi)放課程的興起，大型網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)技術(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的成熟，以及智能數(shù)字化學(xué)習(xí)設(shè)備（智能手機(jī)等）的普及，微課、翻轉(zhuǎn)課堂、以及兩者之間的深度融合成為世界學(xué)者們普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。

翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)課前知識(shí)傳授和課堂知識(shí)內(nèi)化，實(shí)現(xiàn)了在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)課堂的高度融合，突破了以往混合學(xué)習(xí)的局限，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，在一定程度上克服了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。

目前我國(guó)高校傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足學(xué)生個(gè)性化的需求。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，提倡課堂創(chuàng)新，優(yōu)化教育模式，推動(dòng)教育改革，在高職院校開(kāi)展基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究具有重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

1 幾種代表性的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐模型

翻轉(zhuǎn)課堂提出以來(lái)，引起了全球教育行業(yè)的重視，各地教師紛紛開(kāi)始在校內(nèi)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，取得了很好的教學(xué)效果，涌現(xiàn)出柯林頓戴爾高中、斯蒂爾沃特市石橋小學(xué)、加州河畔聯(lián)合學(xué)區(qū)、重慶市聚奎中學(xué)等成功案例。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐中出現(xiàn)了幾種代表性的模型。

杰姬·格斯丁構(gòu)建的體驗(yàn)參與、概念探索、意義建構(gòu)和展示應(yīng)用環(huán)形四階段模式。該模型過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，忽視了教師教學(xué)中主導(dǎo)性，容易使學(xué)生偏離課堂學(xué)習(xí)軌道，不能高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

羅伯特·陶伯特提出了課前和課中兩階段的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型。課前階段：學(xué)生觀看教師提前準(zhǔn)備的微課，并且完整針對(duì)性的練習(xí);課中階段：學(xué)生完成少量的簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)，并通過(guò)解決部分復(fù)雜問(wèn)題來(lái)完成知識(shí)的內(nèi)化，最后進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)反饋。該模型較適用于理科性的、操作性比較強(qiáng)的課程，但不太適用于發(fā)散性思維的課程。

張金磊等人在羅伯特·陶伯的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建構(gòu)主義等理論，構(gòu)建出了一個(gè)包括課前自主學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)組織兩個(gè)過(guò)程的翻轉(zhuǎn)課堂模型，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)試驗(yàn)進(jìn)一步夯實(shí)了理論基礎(chǔ)。該模型具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和可操作性，但也存在一定的缺陷，它只包括課前和課中兩部分，缺失課后部分。

根據(jù)醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)課程的特點(diǎn)，結(jié)合已有的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)劣勢(shì)，將選擇課前、課內(nèi)、實(shí)訓(xùn)、課后拓展的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于本門課程教學(xué)。在開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)試驗(yàn)中，尤其要重視翻轉(zhuǎn)課堂中微課開(kāi)發(fā)、課前深入學(xué)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)組織等關(guān)鍵要素的設(shè)計(jì)。

2 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

“醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)”是一門重在提升高職護(hù)理學(xué)生崗位勝任力的課程。該課程中主要以智慧醫(yī)療、門急診流程、住院流程、護(hù)士工作站、電子病歷等模塊介紹醫(yī)院信息化系統(tǒng)。課程將利用仿真實(shí)訓(xùn)室創(chuàng)設(shè)患者就醫(yī)情景，圍繞患者出入院管理，床位分配與患者類型轉(zhuǎn)換，醫(yī)囑復(fù)核與執(zhí)行，費(fèi)用執(zhí)行與查詢，護(hù)理記錄，護(hù)理文書書寫，交接班管理，藥品申領(lǐng)與分發(fā)等內(nèi)容，緊貼臨床應(yīng)用，仿真崗位工作情景項(xiàng)目，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)技術(shù)操作，注重理實(shí)一體化教學(xué)等要求。重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)仿真護(hù)士工作站的熟練程度，能夠直接熟悉醫(yī)院工作流程，能熟練利用醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)開(kāi)展日常的工作，提高工作效率和準(zhǔn)確率，減少醫(yī)療差錯(cuò)，培養(yǎng)學(xué)生精益求精的意識(shí)和良好的職業(yè)素養(yǎng)。endprint

醫(yī)院門急診流程是醫(yī)院最常見(jiàn)，也是最典型的工作流程。常見(jiàn)的門急診流程包括：患者到門診，排隊(duì)掛號(hào)，候診排隊(duì)，就診，劃價(jià)，繳費(fèi)，侯檢，檢查，中就診，再劃價(jià)，再繳費(fèi)，取藥，治療，離院。在復(fù)雜的門急診流程中，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都需要對(duì)其有深刻的了解，信息如何流轉(zhuǎn)，患者在門診每個(gè)階段應(yīng)該完成的項(xiàng)目。

本文將利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理論，對(duì)課程進(jìn)行重新的設(shè)計(jì)，重在利用微課的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)課堂的高度融合，突破以往混合學(xué)習(xí)的局限，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足，提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

2.1 課前設(shè)計(jì)

翻轉(zhuǎn)課堂把傳統(tǒng)的教師課堂知識(shí)講授的環(huán)節(jié)放到了課前，學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)。課前深入學(xué)習(xí)是知識(shí)學(xué)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，更是翻轉(zhuǎn)課堂取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵步驟，課前學(xué)習(xí)的好壞將直接影響翻轉(zhuǎn)課堂的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織成效及最終教學(xué)效果。

（1）制作導(dǎo)學(xué)案。多數(shù)高職護(hù)理學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)了一般專業(yè)基礎(chǔ)課程，但由于缺乏醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)，以及醫(yī)院真實(shí)的工作情景還不熟悉。以往課堂上給學(xué)生講授醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)課程，多以教師講授為主，輔以一些醫(yī)院信息系統(tǒng)的圖片，學(xué)生難以體會(huì)工作情景，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果較差。

在開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)試驗(yàn)中，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提供錄制好的醫(yī)院門診常見(jiàn)的“三長(zhǎng)一短”的場(chǎng)景以及醫(yī)務(wù)工作人員忙碌工作的場(chǎng)景等視頻，幫助學(xué)生體會(huì)實(shí)際崗位工作情況，了解本節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容背景。導(dǎo)學(xué)案中給學(xué)生布置好本節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)，并讓學(xué)生提前2～3天下載導(dǎo)學(xué)案、課程微課資源，進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，學(xué)習(xí)中遇到問(wèn)題與困惑，隨時(shí)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與教師或同伴進(jìn)行溝通交流。

（2）微課開(kāi)發(fā)。微課作為翻轉(zhuǎn)課堂的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響課前知識(shí)傳授效果，影響課堂內(nèi)教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)，從而影響最終的教學(xué)效果。微課由其性質(zhì)決定，其授課時(shí)間短，不再以課為單位，而是以一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者一個(gè)問(wèn)題的解決為單位，屬于碎片化的資源。教師在設(shè)計(jì)一門課程的微課時(shí)要注意系統(tǒng)化設(shè)計(jì)，突出課程的結(jié)構(gòu)化，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

根據(jù)門急診流程結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件操作要點(diǎn)，患者到醫(yī)院正常就診的信息簡(jiǎn)化流程為掛號(hào)、接診、收費(fèi)、取藥。教師根據(jù)各崗位操作流程錄制微課，尤其是掛號(hào)環(huán)節(jié)，首次登入掛號(hào)系統(tǒng)要事先完成關(guān)賬，醫(yī)生排班，領(lǐng)取發(fā)票等前期工作，方可正常工作。微課制作過(guò)程，結(jié)合資源碎片化、課程結(jié)構(gòu)化、整體設(shè)計(jì)系統(tǒng)化原則，進(jìn)行組織管理。各章節(jié)內(nèi)容既要體現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)之間的獨(dú)立性，也要體現(xiàn)知識(shí)之間的關(guān)聯(lián)性，可以資源倉(cāng)庫(kù)或者知識(shí)結(jié)構(gòu)樹(shù)的形式對(duì)所有微課資源進(jìn)行管理。

2.2 課堂學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)

課堂活動(dòng)組織是翻轉(zhuǎn)課堂是否成功的核心環(huán)節(jié)。教師課前應(yīng)該要對(duì)課堂活動(dòng)組織進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織主要用來(lái)幫助學(xué)生完成知識(shí)內(nèi)化，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步深化。

（1）分組角色扮演。醫(yī)院門急診流程主要涉及到掛號(hào)收費(fèi)窗口工作人員，導(dǎo)診人員，醫(yī)生，檢驗(yàn)檢查科室，藥房等工作人員。為了讓學(xué)生更深刻體會(huì)醫(yī)院的工作的實(shí)際情況，本節(jié)課程將通過(guò)分組角色扮演，模擬醫(yī)院工作流程，對(duì)門急診信息流程流轉(zhuǎn)加深認(rèn)識(shí)，并且了解不同崗位的工作內(nèi)容。

課程中每5個(gè)同學(xué)自由組合，模擬醫(yī)院門急診就醫(yī)流程，分角色扮演，然后以同學(xué)模擬到醫(yī)院門急診就診全過(guò)程，從進(jìn)入醫(yī)院掛號(hào)，直到取藥離院為止。為了方便考核結(jié)果，醫(yī)院信息系統(tǒng)中用的信息全部為真實(shí)的姓名和就診號(hào)（學(xué)號(hào)代替），同時(shí)也能督促每一位學(xué)生認(rèn)真完成。

（2）協(xié)作學(xué)習(xí)。課前通過(guò)教師的導(dǎo)學(xué)資源，學(xué)生已了解醫(yī)院門急診基本的流程和系統(tǒng)操作。課內(nèi)教師為了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，以及讓學(xué)生內(nèi)化所學(xué)知識(shí)，并且提高實(shí)訓(xùn)操作的水平，讓學(xué)生進(jìn)行分組角色扮演。鼓勵(lì)同學(xué)們根據(jù)實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，解決可能會(huì)出現(xiàn)的特殊情況，比如掛號(hào)退號(hào)，收費(fèi)退藥，已收費(fèi)退藥，已發(fā)藥退藥等情況。

學(xué)生在分組角色扮演解決問(wèn)題時(shí)，開(kāi)展協(xié)作學(xué)習(xí)，布置的任務(wù)是醫(yī)院非常規(guī)的流程，為了更好地提高服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)工作者必須熟練掌握。這些流程主要靠小組同學(xué)自己去思考門急診流程可能會(huì)出現(xiàn)的情況，學(xué)生在課堂內(nèi)充分利用小組討論共同解決工作實(shí)際中的問(wèn)題，在這過(guò)程學(xué)生可以與學(xué)習(xí)伙伴討論，整理思路，為課程分組展示做好準(zhǔn)備。

（3）學(xué)生展示。為了更好地監(jiān)督小組成員在組內(nèi)發(fā)揮作用，小組進(jìn)行成果展示時(shí)要先說(shuō)明小組成員分工情況，包括：你們確定組長(zhǎng)了嗎？你們確定如何決策了嗎？給每個(gè)小組成員分配工作了嗎？每個(gè)小組成員是否都按照分配好的工作完成任務(wù)，確定沒(méi)有人中途退場(chǎng)或無(wú)所事事嗎？

小組進(jìn)行角色扮演展示，除了要求所有組員都積極參與展示，還要重點(diǎn)考查小組對(duì)門急診流程理解與掌握程度，實(shí)訓(xùn)中軟件操作的熟練程度，以及對(duì)可能出現(xiàn)的門急診流程特殊情況是否考慮完整。

這個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)讓學(xué)生主動(dòng)參與課堂，并且扮演不同的角色，體驗(yàn)不同的崗位的重要性，學(xué)會(huì)換位思考，學(xué)會(huì)溝通技巧，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和職業(yè)素養(yǎng)。小組在整個(gè)展示環(huán)節(jié)表現(xiàn)出的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力將作為課程考核的重要依據(jù)。

（4）反饋評(píng)價(jià)。教師對(duì)課前學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和課堂上各個(gè)學(xué)生、小組的參與情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用多元評(píng)價(jià)的方法，全方位地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)課程是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，在教學(xué)評(píng)價(jià)中，除了讓學(xué)生掌握基本的護(hù)理信息學(xué)理論，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生利用醫(yī)囑信息系統(tǒng)處理日常工作業(yè)務(wù)的能力，突出操作的規(guī)范性和熟練程度。在課程考核中突出角色扮演中團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)以及解決問(wèn)題的能力。

2.3 實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)

學(xué)校與金唐軟件公司共建的仿真實(shí)訓(xùn)室，提供了與當(dāng)前醫(yī)院同步的醫(yī)院信息系統(tǒng)，可以方便學(xué)生在課內(nèi)外開(kāi)展實(shí)訓(xùn)操作。醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)課程，多個(gè)章節(jié)內(nèi)容涉及學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作，通過(guò)梳理課程，根據(jù)護(hù)士崗位工作流程設(shè)計(jì)五大實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。學(xué)生通過(guò)實(shí)訓(xùn)，能熟練利用醫(yī)囑處理信息系統(tǒng)開(kāi)展日常的工作，提高工作效率和準(zhǔn)確率，減少醫(yī)療差錯(cuò)。endprint

本節(jié)課程設(shè)計(jì)中，提供了本節(jié)的門急診項(xiàng)目，要求所有小組通過(guò)系統(tǒng)完成實(shí)訓(xùn)。此外，學(xué)生還可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣，結(jié)合教師提供的微課，開(kāi)展個(gè)性化學(xué)習(xí)，直到熟練掌握所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為止。

2.4 課后拓展

課后拓展是對(duì)課堂上學(xué)到的知識(shí)的鞏固與延伸，是翻轉(zhuǎn)課堂中非常重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)不僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)到基本知識(shí)和技能，更是要讓學(xué)生深刻理解知識(shí)或者是提高解決問(wèn)題的能力，也是職業(yè)教育中提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。

本節(jié)拓展環(huán)節(jié)，留給學(xué)生的任務(wù)是分組探究醫(yī)院存在“三長(zhǎng)一短”的原因？思考就診流程哪些環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾？如何在現(xiàn)有條件下提高服務(wù)質(zhì)量，我們?cè)撊绾翁岣咦约旱穆殬I(yè)素養(yǎng)？課后小組可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)資訊，解決問(wèn)題，形成報(bào)告，作為課程考核的重要依據(jù)。

2.5 微課資源平臺(tái)

翻轉(zhuǎn)課堂的順利開(kāi)展需要有效的微課資源平臺(tái)支持。一次課程的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)，內(nèi)容量少，教師可以借助QQ群或者百度云空間等給學(xué)生提供微課和課前學(xué)習(xí)資源。但成功的翻轉(zhuǎn)課堂案例實(shí)踐表明，翻轉(zhuǎn)課堂需要功能完善的微課資源平臺(tái)。高效的微課資源平臺(tái)需要方便教師教，方便師生互動(dòng)，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)行為。同時(shí)平臺(tái)需要有豐富的學(xué)習(xí)資源，內(nèi)容經(jīng)常更新，支持多種設(shè)備，方便更多的用戶時(shí)時(shí)、處處學(xué)習(xí)。有條件的院?？梢蕴剿鲗I(yè)教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)，整合多門課程的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，打造智能化的學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)能學(xué)，輔教的在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)。

3 總結(jié)與展望

國(guó)內(nèi)基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究與應(yīng)用，還處在起步和探索階段。翻轉(zhuǎn)課堂比起傳統(tǒng)課堂，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但全面開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂還存在一定的挑戰(zhàn)，其效果的好壞與教師信息化教學(xué)水平、學(xué)生自學(xué)學(xué)習(xí)能力、課程內(nèi)容本身都有直接的關(guān)系。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，提倡課堂創(chuàng)新，優(yōu)化教育模式，推動(dòng)教育改革，翻轉(zhuǎn)課堂的推廣應(yīng)用，值得教育工作者進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。

基金項(xiàng)目： 本文系2014年寧波市教育規(guī)劃課題研究成果（項(xiàng)目編號(hào)：YGH130）;2014年度全國(guó)教育信息技術(shù)研究課題研究成果（項(xiàng)目編號(hào)：146241872）

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