李伯翰+楊志誠+于曉紅+齊聰聰

摘要：為了探討PBL和CBL在口腔醫(yī)學教學中的應用效果，以期提高教學質(zhì)量，我們對開設《口腔頜面美容學》課程的兩個年級學生按年份分為傳統(tǒng)教學組、PBL教學組和CBL教學組，均采用多媒體、雙語教學等方式授課，理論及實驗考試，問卷調(diào)查和畢業(yè)后隨訪評價教學效果。顯示PBL和CBL組學生對該組的教學方法均比較滿意。所以我們得知PBL和CBL教學法對提高口腔醫(yī)學的教學質(zhì)量有積極意義，但還需進一步的探索和實踐。

關鍵詞：PBL教學模式；CBL教學模式；雙語教學；口腔頜面美容學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）16-0082-02

基于問題的教學（problem-based learning，PBL）模式由美國神經(jīng)病學教授Howard Barows最早提出，以建構(gòu)“以問題學習為基礎，學生作為主體、問題輔助為中心、教師結(jié)合引導”的教學方式。該教學法主要培養(yǎng)學生自主學習能力和問題獨立解決能力。CBL（Case-based learning）教學模式的核心是“以病例為引導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”的小組討論式教學法，部分來源于PBL。最早起源于法律學院校，現(xiàn)廣泛推廣應用于國外的醫(yī)學教學實踐。自從2001年國家教育部要求本科教育要創(chuàng)造條件使用英語等外語進行公共課和專業(yè)課教學，充分說明了雙語教學作為一種新穎的教學模式并逐步受到的重視?？谇活M面美容學主要是研究美學原則和口腔頜面部的美學知識相結(jié)合的學科，包括頜面部各類疾患、缺損、畸形的修復和操作等，有很強的理論性和實踐性。傳統(tǒng)教學模式日益顯示出一些弊端，為此自2008年起，我校嘗試采用PBL和CBL教學方法，通過對PBL和CBL教學在口腔本科五年制學生的教學評估，獲得了一定的效果，現(xiàn)報吿如下。

一、材料與方法

1.研究對象。選取2007～2008級學生為研究對象，其中以2007級40名口腔醫(yī)學畢業(yè)生接受傳統(tǒng)的授課方式為對照組，將2008級80名學生隨機分為CBL組（接受CBL教學）和PBL組（接受PBL教學）。

2.三種教學方法的實施。（1）傳統(tǒng)教學模式實施方案。遵照教學大綱課程，選取2007級口腔專業(yè)40名同學對其進行傳統(tǒng)授課，由教師以多媒體課件全程授課，在每次課結(jié)束前預留5分鐘解答學生疑惑，總結(jié)本次理論課程的重要知識點，課時安排為8周。（2）PBL教學模式實施方案。2周前將PBL教案發(fā)放給學生，學生根據(jù)教案所提的問題，利用教科書、圖書館及網(wǎng)絡資源查找問題答案并預習課程內(nèi)容，制作幻燈片，為課堂主講和討論做好充足準備。將40名學生分成4組，每組10人，每組均由1名經(jīng)過PBL教學模式培訓的帶教老師引導。每一章節(jié)由一名學生主講，其余學生討論，教師輔助引導，防止偏離重心；有爭議的問題先由學生自己查找資料尋找答案，最后由教師進行講解、點評，最后總結(jié)歸納。（3）CBL教學模式實施方案。2周前將CBL教案發(fā)放給學生，要求學生閱讀教科書，查閱文獻，提前為課堂討論做準備。學生分組以及教學課時與PBL組相同，每組均由1名接受過CBL教學模式培訓的帶教老師引導。整個授課過程以臨床病例入手，以典型臨床病例為主線貫穿每一章節(jié)的學習。學生代表報道臨床病例，隨后教師結(jié)合病歷做出正確的臨床診斷，設計方案。教師引導學生的開放式臨床思維模式，使學生領會到理論知識和臨床知識的區(qū)別，提高學生獨立學習的能力。

二、評價

（1）理論考試、實驗考試和技能考試。三組學生均通過理論考試、實驗測試和技能測試進行評估，其中理論測試占50%的分值，實驗考試占25%，技能測試占25%（其中包含病歷書寫10%）。3份試卷難度系數(shù)相同，技能測試參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作。（2）問卷調(diào)查。課程結(jié)束2周后，對三組采用不同教學模式的同學進行了調(diào)查問卷，主要內(nèi)容是關于三種不同教學模式在授課方式上的優(yōu)缺點和受歡迎程度等方面的差異性，了解學生對PBL/CBL教學模式的滿意程度評價。（3）隨訪調(diào)查。課程結(jié)束2～3年后對3組同學進行電話、電子郵件隨訪，內(nèi)容包括三組學生的考研情況，研究生學習，以及科研能力等方面的長期效果。

三、結(jié)果

1.理論考試和技能考試成績評估。全部學生均參加了理論實驗、實驗和技能測試。其中理論課考試成績?nèi)M之間沒有明顯差異；實驗成績和技能測試成績評估，PBL組和CBL組之間沒有明顯差異，但均明顯高于傳統(tǒng)教學組，見表1。

2.問卷調(diào)查結(jié)果。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL組和CBL組學生對該組的教學方法均比較滿意，樂意接受新式的教學方法。在提高學生自主學習能力、增強臨床思維和提高分析解決問題的能力方面，CBL組和PBL組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

3.隨訪調(diào)查結(jié)果。隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，在考研率方面，傳統(tǒng)組稍高于PBL組和CBL組。在長期隨訪中，2組學生的科研能力、綜合思考分析能力以及綜合臨床診療工作技能上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，對教學方法非常滿意，愿意接受新式的教學方法。

四、討論

探索一種適合新時期口腔醫(yī)學教學的新式教學模式，一直是口腔醫(yī)學教學改革中的難點和重點?！皞鹘y(tǒng)教學模式”以教師授課占主導地位，從而忽略了學生的學習的主動性，甚至被壓抑。當學生脫離課本教學，真正接觸到實際臨床病例時，卻茫然無從下手。PBL教學法授課模式，學生在理論課學習期間就已經(jīng)接觸到典型臨床病例，由此完成從臨床病例到理論的學習。CBL教學法授課模式，教師提供教學案例場景，學生模擬醫(yī)生角色，對病案進行一定的分析，在此模擬的案例場景中學習專業(yè)理論知識。特點之一是需要教師和學生一起分擔學習責任，通過預先準備的案例引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

從評估結(jié)果分析看，三組之間沒有統(tǒng)計學差異性；技能測試成績，PBL組和CBL組之間無明顯差異，但都明顯高于傳統(tǒng)教學組的成績。調(diào)查結(jié)果分析，大多數(shù)學生認為PBL教學法和CBL教學法與雙語教學結(jié)合，可以提高學生的主動學習性、終身學習性，并極大提高了英語能力以及分析解決問題的能力，有助于知識靈活運用。

PBL教學模式和CBL教學模式在實際教學過程中，應注意的問題。第一，設計問題合理：雙語教學方案應當在實現(xiàn)既定的教學目標的前提下，傳授專業(yè)知識，擴充專業(yè)英語詞匯，提高本專業(yè)的英語水平。第二，設計典型案例，分析案例問題：選取經(jīng)典的病例案例，對典型案例深入分析思考。教師要盡量把學生引入精心設計的問題中去，引導學生學習對應知識點。第三，解決問題：教師引導學生進入典型的、有意義的問題環(huán)境中，通過共同學習，合作努力解決問題，最后由教師引出需要掌握的重點內(nèi)容。第四，PBL和CBL與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合，互補教學：在日常教學過程中，PBL和CBL教學常與計劃學時數(shù)相沖突，因此，應結(jié)合教學日歷和教學對象的特點，將傳統(tǒng)教學模式與新式PBL和CBL教學相互彌補并有機的結(jié)合。第五，做好師生課堂互動：教學互動可以在一定程度上提高教學效果，相比普通授課更為有效。

綜上所述，PBL教學模式和CBL教學模式相比傳統(tǒng)的教學方式具有一定的先進性，也是一種新穎的教學理念，受到廣大學生的歡迎。我們應該在結(jié)合我國醫(yī)學教育體制和考試改革制度的基礎上運用先進的教學模式，相信這種新式的教學模式一定會在口腔醫(yī)學教育領域中蓬勃發(fā)展。

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