鄧海娟

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

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歐秀梅副主任醫(yī)師運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯治驗(yàn)三則

鄧海娟

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

養(yǎng)陰清肺湯初為白喉所設(shè)，現(xiàn)代臨床常用于急性扁桃體炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等疾病的治療。歐秀梅副主任醫(yī)師在臨床中運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯治療呼吸系統(tǒng)疾病均獲良效。歐老仔細(xì)分析疾病的病因病機(jī)，辨證施治，隨證加減，靈活運(yùn)用，效果顯著，深受廣大患者認(rèn)可。

養(yǎng)陰清肺湯；咳嗽；咯血

歐秀梅副主任醫(yī)師在甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作二十余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長呼吸系統(tǒng)疾病的辨證施治，如久咳、肺脹、哮病、肺萎等。筆者有幸拜歐大夫?yàn)閹煟嘏e老師運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯治驗(yàn)三則，以饗大眾。

1 養(yǎng)陰清肺湯組方分析

養(yǎng)陰清肺湯始載于清代醫(yī)家鄭梅澗之《重樓玉鑰》，具有養(yǎng)陰清肺、解毒利咽之功，主治白喉。白喉多由素體陰虛蘊(yùn)熱、復(fù)感疫毒所致。正如《重樓玉鑰》所論：“此證發(fā)于肺腎，凡本質(zhì)不足者，或遇燥氣流行，或多食辛熱之物，感觸而發(fā)?！盵1]喉屬肺系，足少陰腎經(jīng)循喉嚨聯(lián)系舌本。肺腎陰虛，虛火循經(jīng)上炎，復(fù)加疫毒犯上，如感受疫毒外邪、過食辛辣刺激飲食，而致喉間起白如腐狀，不易拭去，常伴咽喉腫痛、鼻干唇燥，治宜養(yǎng)陰清肺，兼散疫毒。如《重樓玉鑰》說：“經(jīng)治之法，不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散為主?！狈街猩貫榫?，甘寒入腎，滋陰清熱；玄參滋陰降火，解毒利咽；麥冬養(yǎng)陰清肺，共為臣藥；佐以丹皮清熱涼血，散瘀消腫；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；貝母清熱潤肺，化痰散結(jié)；用少量薄荷辛涼而散邪，疏表而利咽；生草清熱解毒利咽，調(diào)和諸藥，以為佐使。諸藥配伍，甘寒滋潤治其本，辛涼疏散治其標(biāo)，同奏養(yǎng)陰清肺、解毒利咽之功[2]。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 咳嗽

李某，女，10歲。2010年11月26日初診。干咳數(shù)天，伴發(fā)熱、乏力，服抗生素、止咳藥3日效果不佳，后入院診查：肺炎支原體抗體(MP-Ab)陽性，診斷為肺炎支原體肺炎。服羅紅霉素、咳必清治療2周，癥狀緩解，但反復(fù)難愈。前來就診，現(xiàn)見：陣發(fā)性咳嗽，有少量黏痰，伴發(fā)熱，神疲納差，舌紅偏瘦，苔薄略干，脈細(xì)而弦。X線胸透顯示：肺紋理增粗，肺門散在斑點(diǎn)狀陰影。西醫(yī)診斷為支原體肺炎，中醫(yī)診斷為咳嗽屬陰虛肺燥，治宜養(yǎng)陰解毒，潤肺止咳，方選養(yǎng)陰清肺湯加味：生地6g、麥冬9g、生甘草3g、玄參6g、貝母6g、丹皮6g、薄荷(后下)3g、炒白芍6g、枇杷葉9g、北沙參9g。6劑，1日1劑。二診：患兒咳減熱退，仍神疲納差。前方減枇杷葉為5g、北沙參5g，加白術(shù)6g、陳皮6g。再服12劑后，偶有咳嗽，余無不適。1個(gè)月后復(fù)查，MP-Ab陰性，X線胸透正常。

按：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，屬中醫(yī)中“咳嗽”范疇。由于支原體沒有細(xì)胞壁，青霉素類抗生素對(duì)其無效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可見效。患兒病程已久，久傷肺絡(luò)，肺失宣肅，耗損肺津，久則耗氣，故干咳反復(fù)難愈，發(fā)熱乏力；舌紅苔薄，脈細(xì)弦，屬陰虛肺燥。對(duì)于本案，應(yīng)從熱邪傷陰、陰虛內(nèi)燥論治，方選養(yǎng)陰清肺湯加味?！端氖バ脑础方猓骸捌湓餆釣樗哉撸鹪锒鹧滓?。”[3]方中生地、麥冬養(yǎng)陰清熱；玄參、甘草解毒利咽；咳嗽日久，肺陰不足，因此在原方基礎(chǔ)上加枇杷葉、北沙參潤肺止咳。全方用藥輕清涼散，非大苦大寒之品，既解毒養(yǎng)陰，又不傷正。

2.2 咯血

患者，男，55歲，2011年3月10日初診。患者因反復(fù)咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血7天特來就診。自述半年前咳嗽咳痰、低熱，入院檢查：結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)陽性，結(jié)合胸透片診斷為浸潤型肺結(jié)核，服用利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥(常規(guī)劑量)治療?，F(xiàn)見：潮熱盜汗，咳嗽少痰，痰中帶血，伴咯血，色鮮紅，少則20～40mL，多則50～60mL；舌紅，苔薄黃少苔，脈細(xì)數(shù)。診為肺癆咯血，證屬陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)，治以滋陰潤肺、抗癆殺蟲、涼血止血，方用養(yǎng)陰清肺湯加減：生地9g、麥冬9g、玄參12g、白芍9g、地骨皮10g、魚腥草9g、百部12g、貝母10g、側(cè)柏葉12g、仙鶴草12g、白及10g、梔子炭12g、訶子12g、藕節(jié)12g、甘草6g，每日1劑，以水煎服。服12劑后，再診，咳嗽減輕，咯血減少?？趾疀鎏^傷胃，原方去梔子炭、地骨皮、訶子，再服12劑。三診：咯血漸止，諸癥悉平。前方去柏葉、魚腥草、生地，加黨參、白術(shù)補(bǔ)土生金，繼續(xù)服用1月后，癥狀消失。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

按：肺癆即西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核，是由結(jié)核桿菌引起的傳染病。古人認(rèn)為本病由感染癆蟲引起，《備急千金要方》中提出“勞熱生蟲在肺”，確定了肺癆的病因和病位[4]。本案患者日久肺陰受損，陰虛內(nèi)熱，因此干咳少痰，低熱不退，苔薄黃少苔，脈細(xì)數(shù)；久熱則肺絡(luò)受損，血不循經(jīng)，因此痰中帶血，并大量咯血。治法如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》所言：“治之治法，一則殺其蟲，以絕其根，一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元?！盵5]治以養(yǎng)陰清肺湯加味，方中生地、麥冬、白芍滋養(yǎng)肺陰以復(fù)本元；百部、白芨、仙鶴草抗癆殺蟲以絕其根；玄參、貝母清熱生津，潤肺止咳；針對(duì)咯血量大者可用地骨皮、側(cè)柏葉、梔子炭、藕節(jié)涼血止血，訶子酸澀，收斂肺氣。針對(duì)本病肺陰不足、癆蟲侵襲、肺絡(luò)受損、咯血不止的病機(jī)，治法以潤肺養(yǎng)陰、抗癆殺蟲、涼血止血為主。諸藥配伍，謹(jǐn)守病機(jī)，殺蟲止血，標(biāo)本兼治。

2.3 肺癌術(shù)后化療

張某，男，68歲。2012年10月7日前來就診。半年前因右肺腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后化療后出現(xiàn)神疲乏力，干咳少痰，氣短，不思飲食，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。服用貞芪扶正膠囊、補(bǔ)中益氣丸后，患者自覺乏力減輕，精神好轉(zhuǎn)，但仍干咳，痰中有血絲，近1周來又困倦乏力，伴發(fā)熱咽干，口干不欲飲，消瘦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：WBC：3.25×109/L，PLT：70×109/L。中醫(yī)辨證為陰虛燥熱、氣陰兩虛，予以養(yǎng)陰清肺湯加減，處方：生地15g、玄參15g、麥冬12g、黃芪45g、當(dāng)歸15g、百合12g、白芍9g、山藥15g、薄荷5g、丹皮15g、白術(shù)12g、枳實(shí)12g、生草6g。共12劑，每天1劑，以水煎服。二診：藥后癥狀稍減輕，繼續(xù)服用前方1月余，癥狀明顯減輕。經(jīng)查血常規(guī)：WBC：4.67×109/L，PLT：110×109/L。隨訪1年，病人偶有不適，用養(yǎng)陰清肺湯加減治療后好轉(zhuǎn)。

按：癌癥是組織細(xì)胞的異常增生和分化，在中醫(yī)中無對(duì)應(yīng)病名?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽化氣，陰成形”，即人癌生于陰而長于陽。腫瘤生長需要營養(yǎng)，可消耗機(jī)體氣血，肺癌則先致肺部氣陰兩虛。加之化療屬外來熱邪，更易損傷津氣，久則傷人正氣[6]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！被颊吣昀象w弱，正本不足，又癌腫消耗，再加化療之熱毒，致陰津虛損，氣陰兩傷。治療以濡養(yǎng)陰津，培補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎揭责B(yǎng)陰清肺湯為主。方中生地、麥冬、百合滋潤陰津；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，氣旺血生；白術(shù)、枳實(shí)健脾養(yǎng)胃，如《內(nèi)外傷辨惑論》云：“但久令人胃氣強(qiáng)實(shí)，不復(fù)傷也?！敝T藥配伍，養(yǎng)陰清肺以治標(biāo)，補(bǔ)氣生血以治本，令陰津得補(bǔ)，元?dú)獾贸洹?/p>

3 結(jié)語

養(yǎng)陰清肺湯實(shí)為鄭梅澗之子鄭樞扶所擬訂，在其整理《重樓玉鑰》時(shí)補(bǔ)入。方中生地、麥冬滋潤肺腎，使金水化生有源；白芍、甘草酸甘化陰，補(bǔ)陰不足，使咽喉得津液滋潤而不燥；玄參解毒利咽，丹皮清熱涼血，貝母清熱潤肺，薄荷辛涼疏散。全方正邪兼顧，滋肺腎陰而扶正，化痰散結(jié)，解咽喉毒而祛邪。此方原為白喉所設(shè)，在《重樓玉鑰》卷上：“按白喉一證，即所謂白纏喉是也。諸書皆未論及，惟《醫(yī)學(xué)心悟》言之。至于論治之法，亦未詳備?！?/p>

歐老師熟悉本方配伍特點(diǎn)，緊抓疾病變化，靈活化裁運(yùn)用。病雖不同，但從辨證來看，總屬陰虛內(nèi)熱之證。陰虛則熱，內(nèi)熱則傷陰，陰愈虛則熱亦愈重，唯取養(yǎng)陰清肺之法，陰虛與內(nèi)熱同治，才能獲效。

[1] 鄭梅澗,李玉清,步瑞蘭,等.重樓玉鑰[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:25-26.

[2] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:285-286.

[3] 黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:91.

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:186.

[5] 胡凱文,衛(wèi)月.癌癥的中醫(yī)詮釋及相關(guān)病名辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2011,26(1):16-18.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-05

鄧海娟(1977-)，女，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治呼吸肺病。

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1673-2197(2015)20-0057-02

10.11954/ytctyy.201520025