耿寶忠，范郁山，林永秀，苗芙蕊

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

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中醫(yī)外治法治療高脂血癥研究現(xiàn)狀

耿寶忠1，范郁山1，林永秀1，苗芙蕊2*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

高脂血癥是由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常而使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常水平的疾病，常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。根據(jù)不同的治療方法對中醫(yī)外治法治療高脂血癥的研究進展進行歸納、整合并加以分析，使臨床對該病的認(rèn)識與治療更加系統(tǒng)化。

高脂血癥；中醫(yī)外治法；綜述

高脂血癥(Hyperlipidemia，HLP)是一種脂肪代謝紊亂性疾病，血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常水平，臨床分為三種類型：高膽固醇血癥(HyPercholesterolemia)、高甘油三脂血癥(HyPertriglyceridemia)以及兩者兼有的混合型高脂血癥。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群高膽固醇血癥患病率為3.3%，高甘油三脂血癥患病率為11.3%[1]。高脂血癥容易引起動脈粥樣硬化，是心血管疾病發(fā)病的高危因素。近年來，中醫(yī)外治法治療高脂血癥取得了滿意效果，現(xiàn)綜述如下。

1 艾灸

馬明云等[2]觀察懸灸神闕和雙側(cè)足三里穴對高脂血癥生化指標(biāo)的影響，結(jié)果表明懸灸可降低患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖水平，故認(rèn)為懸灸治療高脂血癥不僅能改善血脂代謝，同時還可調(diào)節(jié)糖代謝。王耀帥、王建珠等[3-5]研究了不同灸法、灸時、灸量刺激對大鼠施灸局部神闕穴皮膚間隙連接蛋白43(Cx43)表達的影響，結(jié)果顯示治療組大鼠Cx43表達量增加，與模型對照組比較差異具有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，故其認(rèn)為艾灸調(diào)脂的效應(yīng)可能與激活穴區(qū)縫隙連接通路的主要成分Cx43表達有關(guān)。張會芳等[6]觀察溫和灸對高脂血癥患者血脂、血漿氧化低密度脂蛋白、內(nèi)皮素-1及一氧化氮水平的影響，結(jié)果顯示患者治療后TC、TG、LDL、Ox-LDL、ET-1、ET-1/NO水平顯著下降，HDL-C、NO水平顯著升高，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明溫和灸對脂質(zhì)代謝有明顯調(diào)節(jié)作用，還具有抗氧化、保護血管內(nèi)皮和調(diào)節(jié)血管舒縮功能的作用。綜上所述，艾灸可通過降低血清TC、TG、LDL、Ox-LDL、ET-1、NO、血糖水平，激活施灸部位Cx43表達等途徑發(fā)揮調(diào)脂、抗氧化、抗炎作用，從而保護血管內(nèi)皮，防治動脈粥樣硬化。

2 針刺

俞文全等[7]觀察針刺內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆、中脘、梁丘、天樞等穴位聯(lián)合辛伐他汀對高脂血癥患者生化指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示：針刺組患者血清BMI、LDL-C、TC 和TG水平降低程度與辛伐他汀組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。蔡輝等[8-9]針刺高脂血癥模型SD大鼠后三里、神庭、心俞穴，發(fā)現(xiàn)大鼠主動脈NO、MPO表達量明顯升高，丙二醛、NF-κB含量顯著降低，與模型組比較差異顯著，提示針刺能夠增強高脂血癥大鼠的抗氧化能力。楊金梅等[10]觀察電針雙側(cè)豐隆穴早期干預(yù)高脂血癥模型金黃地鼠的作用機制，結(jié)果顯示：與對照組、西藥組、電針組相比，模型組大鼠TC、TG、HDL-C水平顯著升高，LDL-C水平明顯降低，對照組、西藥組、電針組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明電針豐隆穴對高脂血癥有早期干預(yù)作用，對高脂血癥患者血脂水平具有良性調(diào)節(jié)作用，同時可增強機體抗氧化能力。

3 推拿

劉磊等[11]運用摩全腹法、大魚際環(huán)揉全腹法、拿揉腹直肌法、三指揉揉丹田法、環(huán)揉帶脈法、食指點穴法等推拿手法治療原發(fā)性高脂血癥，結(jié)果表明推拿在調(diào)節(jié)血脂方面與阿托伐他汀鈣片療效相當(dāng)(P>0.05)，總有效率為86.67%。王筱鋒等[12]將60例高脂血癥患者隨機分為治療組和對照組，分別采用推拿足三里、豐隆、關(guān)元治療和西醫(yī)常規(guī)治療，治療后兩組患者膽固醇、甘油三酯水平比較差異顯著，治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組。

4 埋線

李艷芬等[13]探討穴位埋線療法對高脂血癥痰濁阻遏及脾腎陽虛證的臨床療效，埋線組患者選擇足三里、三陰交、豐隆穴、內(nèi)關(guān)、脾俞和胃俞等穴位，每2周埋線1 次，2周為1個療程，共治療3個療程；藥物組患者服用血脂康，每次2粒，每日2次，連服6周。結(jié)果顯示：兩組患者血清 TC、LDL-C水平明顯下降，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而埋線組患者中醫(yī)癥狀改善情況優(yōu)于藥物組，故認(rèn)為穴位埋線治療高脂血癥臨床療效顯著，在改善中醫(yī)癥狀、持續(xù)穴位刺激、就診次數(shù)等方面體現(xiàn)出優(yōu)勢。鄭芙蓉等[14]采用埋線中脘、心俞、膈俞、肝俞、足三里穴治療高脂血癥患者35例，總有效率為91.4%。其認(rèn)為取足三里、中脘穴可健脾祛濕止痰，消除體內(nèi)停聚的脂膏及痰濁，氣血運行通暢，方能改善脂類代謝紊亂，在降低血清TC、TG 和LDL-C 水平的同時，升高血清 HDL-C 水平。金恒等[15]觀察埋線豐隆穴與阿托伐他汀鈣口服治療高脂血癥的臨床療效，結(jié)果表明，埋線組患者總有效率為86.76%，對照組患者總有效率為93.33%，組間臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示豐隆穴位埋線對血脂的良性調(diào)節(jié)作用與阿托伐他汀鈣相似。張麗芳等[16]觀察穴位埋線療法聯(lián)合阿托伐他丁鈣治療高脂血癥的臨床療效，治療組患者取穴第一組：足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)；第2組：脾俞、豐隆(兩組交替使用)。結(jié)果表明，治療組患者在降低血脂、改善中醫(yī)癥狀方面療效優(yōu)于對照組，提示穴位埋線聯(lián)合阿托伐他丁鈣治療高脂血癥的臨床療效優(yōu)于單用阿托伐他丁鈣。

5 耳穴

陳中萍等[17]觀察耳穴貼壓及食療對血脂邊緣升高、血脂異常危險分層屬低?；颊哐降挠绊?，將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組患者采用治療性生活方式改變(TLC)及耳穴貼壓(取肝、脾、腎、內(nèi)分泌、神門穴)、中醫(yī)食療治療，對照組患者僅予以TLC治療。干預(yù)后兩組患者TC、TG 和 LDL-C水平均較干預(yù)前下降，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示耳穴貼壓、食療能降低血脂邊緣升高和血脂異常危險分層屬低危患者血漿膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平。余焯燊等[18]臨床研究同樣認(rèn)為耳穴貼壓對血脂邊緣升高、危險分層為低?；蛑形５难惓Ｓ写_切療效，對TC、TG、LDL-C、HDL-C水平具有良好的調(diào)節(jié)作用，且耳穴肝點、脾點、胃點、三焦點、小腸點、膽點的陽性率高于其余穴點。朱斯洪[19]觀察耳穴貼壓治療老年人高脂血癥的臨床療效，對照組患者予以飲食干預(yù)。結(jié)果表明，兩組患者TC、TG水平均明顯下降，治療組患者在降低TC水平方面療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，但TG水平比較無明顯差異(P>0.05)。

6 其他

葉倩[20]將90例高脂血癥中老年患者隨機分為3組，分別為藥物組、練功組和慢跑組。藥物組患者口服阿托伐汀20mg；練功組患者每日早上堅持易筋經(jīng)鍛煉，連續(xù)練習(xí)2次，每天30min，每周5次；慢跑組患者每日早上堅持30min慢跑，每周5次。結(jié)果表明，練功組患者TG、HDL-C、LDL-C改善效果顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.01)，APOAI、APOB、APOAI/APOB改善明顯(P<0.05)，TC水平變化雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但有下降趨勢。藥物組患者血脂各項指標(biāo)均有所改善，而慢跑組患者血脂各項指標(biāo)未見明顯改善(P>0.05)。6個月的試驗發(fā)現(xiàn)練功組、藥物組、慢跑組患者TG、HDL-C、LDL-C水平均有明顯改善作用，練功組患者TC、APOAI、APOB、APOAI/APOB療效雖然不如藥物組，但優(yōu)于慢跑組。研究提示長期有規(guī)律地進行易筋經(jīng)鍛煉可降低高脂血癥患者血脂水平，預(yù)防血管動脈粥樣硬化，降低冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率。

7 結(jié)語

高脂血癥是誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化的危險因素之一，動脈粥樣硬化是心血管疾病的病理基礎(chǔ)，因此有效降低血脂對防治心腦血管疾病具有重要意義。西藥具有良好的降脂作用，但其臨床運用需要一定的指征，且具有一定的不良反應(yīng)，限制了其在高脂血癥預(yù)防中的運用。隨著現(xiàn)代人群生活習(xí)慣、飲食等的改變，血脂邊緣升高的人群越來越多，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險升高。中醫(yī)外治法可有效降低血脂水平，具有良好的調(diào)脂作用。但關(guān)于其調(diào)脂機理的研究較少，進一步探討中醫(yī)外治法調(diào)脂的作用機理，為其預(yù)防高脂血癥提供理論支持，加速其實踐運用，對降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-18

耿寶忠，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為針灸方法及穴位主治規(guī)律。E-mail：768147086@qq.com

苗芙蕊，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸治療痛證的臨床與實驗。E-mail：miaofurui@126.com

R589.2;R244

A

1673-2197(2015)20-0038-02

10.11954/ytctyy.201520016