王衛(wèi)東

(平輿縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463400)

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中醫(yī)治療強(qiáng)迫癥臨床經(jīng)驗(yàn)

王衛(wèi)東

(平輿縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463400)

強(qiáng)迫癥是一種難治性精神障礙性疾病，西醫(yī)治療依賴性大、成癮性高，且毒副作用大。中醫(yī)治療強(qiáng)迫癥安全高、毒副作用小，為臨床新的思路，應(yīng)用廣泛。對(duì)從心膽論治強(qiáng)迫癥進(jìn)行綜述，為臨床治療強(qiáng)迫癥提供參考。

強(qiáng)迫癥；心膽氣虛；綜述

強(qiáng)迫癥即指強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種以反復(fù)持久的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀的精神障礙性疾病[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，工作、學(xué)習(xí)壓力增大，強(qiáng)迫癥發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2-4]。若得不到及時(shí)正確的診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)及生活。中醫(yī)治療強(qiáng)迫癥安全高、毒副作用小，為臨床新的思路，應(yīng)用廣泛。對(duì)從心膽論治強(qiáng)迫癥臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述，為治療強(qiáng)迫癥提供參考。

1 強(qiáng)迫癥病機(jī)

由于強(qiáng)迫癥為西醫(yī)病名，故臨床上主要參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中強(qiáng)迫癥狀主要包括兩個(gè)方面：①強(qiáng)迫觀念：患者反復(fù)思考，如懷疑、回憶、窮思竭慮等；②強(qiáng)迫行為：患者反復(fù)進(jìn)行一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、洗手、計(jì)數(shù)及儀式性動(dòng)作等。強(qiáng)迫癥狀臨床特征主要為：①患者明知癥狀但不能控制，且出現(xiàn)緊張、心慌等嚴(yán)重焦慮癥狀，同時(shí)為避免焦慮的發(fā)生，患者又反復(fù)去想、去做，即有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫；②患者可意識(shí)到強(qiáng)迫及沖動(dòng)來自于自身，并非外界。

強(qiáng)迫癥發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前臨床研究認(rèn)為，其與心理、社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。就強(qiáng)迫癥的治療現(xiàn)狀來看，其療效仍不樂觀。從分類醫(yī)學(xué)分析，強(qiáng)迫癥屬于神經(jīng)癥的一種，為輕型的精神疾病，但強(qiáng)迫癥治療要比抑郁癥、焦慮癥困難，癥狀改善較慢，服藥劑量偏大，治療還可能會(huì)引發(fā)各種副作用，如抑郁、焦慮、精神分裂等。鑒于西藥治療具有成癮性、毒副作用等原因，從中醫(yī)藥領(lǐng)域探索新途徑和新方法對(duì)治療強(qiáng)迫癥具有重要意義[5]。

2 從心膽論治強(qiáng)迫癥

目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)強(qiáng)迫癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)也較為混雜，如從肝、心、脾、腎多臟論治，其臨床研究亦淺嘗輒止。在中國古代醫(yī)學(xué)典籍中并無強(qiáng)迫癥的明確病名，但強(qiáng)迫癥屬精神類疾病，即屬于中醫(yī)學(xué)“神”的范疇。《靈樞·本神》云：“心藏神”，“神”藏于心而總攝精神，調(diào)整思維意識(shí)。人體以五臟為中心，而心為五臟六腑之主宰，《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也”，人體的一切活動(dòng)均受心神的支配。強(qiáng)迫癥主要癥結(jié)為反復(fù)的思慮及對(duì)某些事情發(fā)生的擔(dān)憂，甚至恐懼。中醫(yī)認(rèn)為，“思勝恐”，正常來講，反復(fù)的思慮或強(qiáng)迫可消除內(nèi)心對(duì)某些事物或事情的擔(dān)憂和恐懼，如《靈樞·本神》云：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”。強(qiáng)迫癥患者的思慮或強(qiáng)迫行為反而不能解決問題，且長期過度頻繁的強(qiáng)迫思慮和行為已打破了人體本身的調(diào)節(jié)范圍[6]。

因此，強(qiáng)迫癥根本原因是心膽氣虛影響了心主神志和膽主決斷?！秲?nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之關(guān)也，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉?！彼紤]過多則心虛，心虛則神無所主，膽氣虛則思無所制則恐，思不勝恐而反為恐所辱，過多的擔(dān)憂恐懼則神氣不收，《靈樞·本神》[7]云：“恐懼者，神蕩憚而不收”。

3 典型案例

患者李某，女，23歲，2015年3月16日初診。一般情況：患者性格孤僻，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，平素愛干凈，有輕微潔癖，但不影響日常生活。自訴：最近工作緊張壓力大，擔(dān)心被領(lǐng)導(dǎo)指責(zé)工作成績不佳，加之與同事關(guān)系緊張，于近3個(gè)月出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀和行為，如恐懼看見臟東西、感覺碰上了“不潔”的東西等，出現(xiàn)反復(fù)洗手、擦洗等癥狀，且外出反復(fù)檢查包里物品是否帶齊全、門鎖是否鎖好，持續(xù)反復(fù)檢查，浪費(fèi)大量的精力和時(shí)間，已嚴(yán)重影響其正常工作和生活，情緒低落，時(shí)有莫名的膽怯恐懼，心中惴惴不安，自卑絕望，處事易驚，伴有心慌、失眠多夢、易于驚醒、倦怠、咽中有異物感等。查體：面色白光 白，舌質(zhì)淡紫苔薄白邊齒痕，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。中醫(yī)診斷：郁證；辨證為心膽氣虛兼血虛痰擾證。處方：黨參15g、生白術(shù)20g、生山藥10g、當(dāng)歸15g、生地10g、白芍10g、炒棗仁10g、茯神10g、遠(yuǎn)志10g、陳皮6g、桂枝10g，共服7付，每日1劑，早晚分服。

2015年3月24日二診，患者強(qiáng)迫癥狀明顯緩解，夜已能持續(xù)睡眠4h，因著涼有些許感冒癥狀，上方加生姜硬幣大小4片，共服7付，煎服同上。后患者自覺諸癥有所好轉(zhuǎn)，又續(xù)服5付。三診時(shí)已能正常上班和生活，交際關(guān)系有較大改善。

按：患者工作壓力大，思慮較重，暗耗心血，損傷心神，心氣不足，加上患者膽小，從而出現(xiàn)情緒低落、恐懼、心中惴惴不安、自卑絕望、失眠多夢、倦怠、心悸氣短等癥狀，氣機(jī)不調(diào)，煉液成痰，而成血虛痰擾。治以健脾補(bǔ)氣、養(yǎng)血安神為法，方中黨參、白術(shù)、生山藥健脾補(bǔ)氣，以資生化之源；當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)心血；棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神，兼以化痰；陳皮理氣化痰；桂枝、白芍調(diào)和陰陽。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、健脾化痰、養(yǎng)心安神之功。服藥期間囑患者保持情志舒暢。

4 討論

強(qiáng)迫癥即指強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種以反復(fù)持久的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀的精神障礙性疾病。隨著生活節(jié)奏的加快，工作、學(xué)習(xí)壓力增大，強(qiáng)迫癥發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。中醫(yī)治療強(qiáng)迫癥優(yōu)勢明顯，其毒副作用、依賴性、成癮性等均較小，由于目前中醫(yī)對(duì)強(qiáng)迫癥病機(jī)尚無明確認(rèn)識(shí)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)迫癥的防治研究，繼續(xù)探索強(qiáng)迫癥治療的新途徑和新方法，以提高強(qiáng)迫癥的臨床療效，從而改善患者生活質(zhì)量。

[1] 郭慧榮,肖澤萍,張海音.強(qiáng)迫癥流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].上海精神醫(yī)學(xué),2003,15(3):179-182.

[2] 袁紅豆,閆兆君.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的中醫(yī)治療概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(1):173-174.

[3] 王學(xué)軍.臟腑虛實(shí)辨證用藥治療神經(jīng)癥[J].中國臨床康復(fù),2003,7(12):1837.

[4] 章薇.試論心神、腦神、五臟神及其關(guān)系[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(3):28-29,44.

[5] 樊旭升.神經(jīng)癥中醫(yī)治療心得[J].光明中醫(yī),2015,30(4):869-871.

[6] 王蕾,張華.中醫(yī)對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(2):50-51.

[7] 盧彬,喬文達(dá).強(qiáng)迫癥治療的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,23(10):3643-3644.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-07-14

王衛(wèi)東(1970-)，男，河南省平輿縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療疑難病。

R285

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1673-2197(2015)20-0059-01

10.11954/ytctyy.201520026