王 茜 李 娜 王 松 徐 兵 謝 暉 蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽省蚌埠市 233030

《本科醫(yī)學(xué)教育標準－護理學(xué)專業(yè)》提出護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，具有自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的基本能力。為此，我校護理學(xué)專業(yè)在建設(shè)安徽省普通高等學(xué)校專業(yè)綜合改革試點項目中積極進行教學(xué)改革，其中的一項舉措是在2011級本科護生中抽取60名學(xué)生構(gòu)建教學(xué)改革實驗班?！秲嚎谱o理學(xué)》課程在實驗班中采取“大班授課＋小班討論”的教學(xué)模式，以期提高課程教學(xué)質(zhì)量，加強護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2011級本科護生中隨機抽取2小班共60人作為實驗組，其中男4人，女56人；同年級另2個行政班60人為對照組，男5人，女55人。2組學(xué)生第1～6學(xué)期的課程成績平均分：實驗組為（68.97±13.02）分，對照組為（69.13±13.71）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?！秲嚎谱o理學(xué)》課程總學(xué)時數(shù)、授課內(nèi)容、教材2組無差別。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實驗組：采用“大班授課＋小班討論”教學(xué)模式，具體安排如下：（1）學(xué)時：總共72學(xué)時，其中大班授課45學(xué)時，小班討論15學(xué)時，臨床見習(xí)12學(xué)時，周學(xué)時為6學(xué)時。（2）討論小班的劃分：15人／小班，分別由4位老師負責(zé)。每個小班又分成3個小組，作為討論課的基本單位。（3）討論主題：共設(shè)計5個主題，分別是：各年齡階段兒童的保健；早產(chǎn)兒的發(fā)育支持性護理；病例討論－腹瀉患兒的護理；病例討論－先天性心臟病患兒的護理；兒科護理進展論文研讀。（4）組織方式：充分借鑒文獻報道中的經(jīng)驗，小班討論的組織分為三個階段[1］，見表1。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即使用多媒體課件，以教師課堂教授為主?？倢W(xué)時72學(xué)時，理論課60學(xué)時，臨床見習(xí)12學(xué)時，周學(xué)時6學(xué)時。

1.3 評價方法

1.3.1 學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的評價：在查閱文獻[2，3］、教師討論的基礎(chǔ)上設(shè)計教學(xué)質(zhì)量評價表，內(nèi)容包括：教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)互動、教學(xué)效果、總體評價6個維度20個條目。教學(xué)態(tài)度包括：按時上下課、擅自調(diào)課或脫課2個條目；教學(xué)內(nèi)容包括：重點突出、概念準確、理論聯(lián)系實際、知識信息量、臨床新知識和新技術(shù)的補充5個條目；教學(xué)方法包括：啟發(fā)學(xué)生思考、現(xiàn)代教育技術(shù)運用、教學(xué)時間分配、授課技巧應(yīng)用、結(jié)合臨床實例情況5個條目；教學(xué)互動包括：課堂學(xué)習(xí)氛圍、師生／學(xué)生間互動2個條目；教學(xué)效果包括：學(xué)習(xí)主動性提高、獲得的信息量、溝通能力提高、臨床思維能力提高、分析和解決問題的能力提高5個條目；總體評價：是否喜歡教學(xué)模式1個條目。每個條目的記分標準：優(yōu)：5分；良：4分；中：3分；差：2分，滿分100分。課程結(jié)束后向2組學(xué)生發(fā)放評價表，當場收回，共收回120份。

1.3.2 理論考試成績：從我校兒科護理學(xué)試題庫中隨機抽取試題進行閉卷考試，客觀題占60%，主觀題占40%。2組學(xué)生理論考試試卷、時間相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，計量資料均以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行分析比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的評價結(jié)果 2組學(xué)生對教師教學(xué)態(tài)度的評價無差異（P＞0.05），實驗組對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)互動、教學(xué)效果、總體評價方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的評價結(jié)果比較（±s，分）

項目 實驗組（n＝60）對照組（n＝60） t P教學(xué)態(tài)度 9.03±0.34 9.15±0.39 1.79 0.00 0.07教學(xué)內(nèi)容 17.32±1.34 15.86±1.18 6.33 0.00教學(xué)方法 19.04±1.76 16.54±1.64 7.69 0.00教學(xué)互動 8.43±1.09 5.94±1.26 11.58 0.00教學(xué)效果 21.46±1.85 15.42±1.48 16.48 0.00總體評價 4.34±0.28 3.72±0.47 8.64

2.2 課程考核成績 實驗組的理論成績?yōu)椋?8.54±3.72）分、對照組理論成績?yōu)椋?4.24±4.16）分，經(jīng)比較t＝5.97，P＜0.05。

3 討論

3.1 小班討論的主題豐富，使課程教學(xué)內(nèi)容更立體化 實驗組中的“小班討論”課中，設(shè)計了5個主題，既有與生活緊密聯(lián)系的主題（如各年齡期兒童的保健重點），又有與臨床密切結(jié)合的病例討論（腹瀉、先天性心臟病患兒的護理），同時還有體現(xiàn)臨床人文關(guān)愛的主題（早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理），最后還有關(guān)于兒科護理進展的論文研讀，在教學(xué)內(nèi)容上真正做到了將理論知識、臨床思維、人文關(guān)懷、科研方法相互融合、相互滲透。從學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果中可以看出，實驗組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的評分明顯高于對照組，小班討論為學(xué)生展現(xiàn)了一個更加立體化的課程。

3.2 小班討論促進了學(xué)習(xí)主動性，教學(xué)互動更好 小班討論課需要學(xué)生根據(jù)討論主題，在課外進行任務(wù)分工，學(xué)生在這種小組分工合作學(xué)習(xí)過程中，體驗到團結(jié)協(xié)作的重要性，完成了由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變[4］。實驗組學(xué)生普遍認為，小班討論增加了師生、學(xué)生之間溝通和交流的機會，人際交往和溝通能力有了很大提高。討論課上以學(xué)生陳述和討論為主，教師由主導(dǎo)者變?yōu)橐龑?dǎo)者，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念。

3.3 小班討論促進了學(xué)生綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng) 小班討論課培養(yǎng)學(xué)生獲取文獻資料和信息的能力；在病例討論過程中，鼓勵學(xué)生通過探索解決臨床護理實際問題來進行主動學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生綜合運用知識的能力，并增強了臨床思維能力。在課程理論考試中有40%的主觀題，主要集中于病例的分析，實驗組主觀題的得分率明顯高于對照組。在整理討論意見和PPT匯報過程中，還培養(yǎng)了學(xué)生對所學(xué)知識的進一步理解和建構(gòu)能力以及語言表達能力，為以后的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

3.4 存在的問題及下一步改進方向 小班討論課中教師作為引導(dǎo)者，除了要具備專業(yè)知識以外，還必須深入理解新的教學(xué)理念[5］。另外，由于小班學(xué)生人數(shù)少，需要的教師數(shù)量大，為了減少小班間的教學(xué)差異，每次課前必須集體備課，要求教師投入更多的精力和時間。小組內(nèi)部分學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語言表達能力等明顯較強，在多次討論課中都承擔(dān)了小組的主要任務(wù)，使部分學(xué)習(xí)能力和積極性較差的學(xué)生沒有或很少參與到小組合作學(xué)習(xí)中來。如何督促每一位同學(xué)參與，把小班討論課的考核納入到課程平時考核中是我們繼續(xù)研究的課題。

“大班授課＋小班討論”教學(xué)模式豐富了兒科護理學(xué)的課程內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，對提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力、臨床思維培養(yǎng)都起到了重要的促進作用。

[1]貝洪俊，白玉華.基于合作性學(xué)習(xí)的大班上課小班討論教學(xué)模式的解讀〔J〕.黑龍江高教研究，2010，（2）：149－152.

[2]鄧輝，鄧菲菲，黃小娥.校院合作模式下急救護理校內(nèi)實訓(xùn)教學(xué)改革的效果評價〔J〕.中華護理雜志，2013，48（10）：903－905.

[3]莫江萍，韋桂姬.多元化教學(xué)法在兒科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.護理研究，2014，28（1）：101－102.

[4]楊曉明，李勝玲，趙文燕，等.小組合作性學(xué)習(xí)對護理本科生綜合能力培養(yǎng)的探討〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（2）：122－123.

[5]朱艷敏，陳超.“大班授課，小班討論”合作性教學(xué)的問題及建議〔J〕.中國電力教育，2011，（23）：62－63.