岳嘉　武權(quán)生　許瑞　李丹琳　李芳　王波　趙麗霞　閆蘭

摘要：目的：探索客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考核中的應(yīng)用與發(fā)展，創(chuàng)新一種適合學(xué)生的畢業(yè)考試的模式。方法：以護(hù)理學(xué)院兩屆護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生（共181名）為研究對象，設(shè)置了護(hù)理技能操作、護(hù)理病歷書寫與答辯、臨床理論綜合等護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。重點(diǎn)評估學(xué)生的評估能力、臨床決策能力及護(hù)理操作能力，考核成績應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對學(xué)生及教師的調(diào)查問卷進(jìn)行分類與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：學(xué)生考試的平均成績?yōu)?0.2分，成績分析及問卷調(diào)查反映出學(xué)生的溝通能力及臨床判斷能力相對較弱，需重點(diǎn)加強(qiáng)培養(yǎng)和練習(xí)。結(jié)論：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核對培養(yǎng)和考核學(xué)生綜合能力很有意義，但也存在許多問題，需進(jìn)一步解決和完善。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護(hù)理；臨床綜合素質(zhì)；畢業(yè)考核

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0281-02

1998年，美國高等護(hù)理教育會公布了“高等護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)”，在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了護(hù)理本科生應(yīng)具備的基本能力和臨床能力[1]。此標(biāo)準(zhǔn)的提出標(biāo)志著護(hù)理本科生的培養(yǎng)目標(biāo)及方案需要進(jìn)行一系列的改革和研究，臨床技能能力部分尤顯重要。經(jīng)過一系列的教學(xué)改革與研究后，如何考核我們培養(yǎng)的護(hù)理本科生是否達(dá)到了上述要求，我們的教學(xué)改革效果如何？這些成了我們現(xiàn)在研究的一個(gè)重要的問題。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是1975年由英國人R.Harden等提出的，作為臨床能力客觀評價(jià)的方法，其優(yōu)勢明顯，相繼在許多國家的多個(gè)學(xué)科中運(yùn)用。尤其在評價(jià)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生的臨床理論與護(hù)理技能操作水平方面能夠發(fā)揮重要的作用。筆者在護(hù)理學(xué)本科2011屆、2012屆畢業(yè)生中實(shí)行OSCE考核，旨在構(gòu)建護(hù)理畢業(yè)考核方案，突出對學(xué)生綜合素質(zhì)的考核要求，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生評判性思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，并為護(hù)理教學(xué)改革及人才培養(yǎng)方案的調(diào)整提供理論依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

參加OSCE考試的學(xué)生為護(hù)理學(xué)院2011、2012屆本科畢業(yè)生（含?？破瘘c(diǎn)本科）共182名，均已完成為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。

（二）方法

（1）站點(diǎn)設(shè)計(jì)

OSCE考站設(shè)置：護(hù)理技能（全體畢業(yè)生在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部進(jìn)行第一次抽簽，每60人一組，共分為三組，分別參加口腔護(hù)理、靜脈輸液、拔火罐三項(xiàng)操作。再到相應(yīng)科室進(jìn)行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作）；護(hù)理病歷答辯（學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中書寫1份完整的護(hù)理病歷并確定指導(dǎo)教師，返校后進(jìn)行病歷修改及完成病例答辯）；臨床理論綜合考試（主要是內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理理論綜合考試），能夠從理論到實(shí)踐反映出臨床工作的流程。

（2）實(shí)施辦法

①考場設(shè)定。技能操作考場定在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院成立考評小組，組長由分管教學(xué)的護(hù)理部主任擔(dān)任，成員均為各科護(hù)士長。護(hù)理病歷答辯及臨床理論綜合考試考場定在甘肅中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，由分管教學(xué)的護(hù)理院長擔(dān)任組長，成員均為護(hù)理學(xué)院各教研室教師。

②教師及學(xué)生的培訓(xùn)。在考核前，需進(jìn)行教師培訓(xùn)、護(hù)理病歷的規(guī)范格式及臨床技能考核培訓(xùn)。通過對考試流程的模擬演示使培訓(xùn)教師熟悉考核過程及要求并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)完善調(diào)整考核方案。

③實(shí)施考核方案。每個(gè)考場設(shè)立1個(gè)候考室及上述的獨(dú)立站點(diǎn)，要求房間獨(dú)立，標(biāo)志明確，每站安排2～3名考官，考試具體要求：a.護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一制定各站評分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)答案；b.技能操作時(shí)學(xué)生隨機(jī)抽簽決定考核的順序，抽簽決定考核的科室，再到相應(yīng)科室進(jìn)行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作；病歷答辯及臨床理論綜合考試則按學(xué)生學(xué)號進(jìn)行。c.每站考官根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案、學(xué)生表現(xiàn)及考核標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)場打分并寫明扣分原因。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果與分析

1.各站點(diǎn)成績及總成績。統(tǒng)計(jì)182名學(xué)生總成績?nèi)亢细?，成績?9.0～89.0分，平均成績?yōu)?0.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，見表1。

2.調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)考核結(jié)束后針對以O(shè)SCE考核取代傳統(tǒng)模式畢業(yè)考核的認(rèn)同情況，對182名學(xué)生及28名考核教師進(jìn)行問卷調(diào)查，100%發(fā)放并回收問卷。見表2。

三、討論

（一）客觀結(jié)構(gòu)化考核作為畢業(yè)考核的優(yōu)勢

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門科學(xué)，培養(yǎng)護(hù)士的臨床工作能力成為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。既往的護(hù)理畢業(yè)生畢業(yè)考核過分依賴?yán)碚?，從而忽略對臨床實(shí)際能力的客觀評價(jià)。而OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時(shí)也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法[2]。OSCE為學(xué)生搭建一座從學(xué)校過渡到臨床的橋梁，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，激發(fā)學(xué)生對各種學(xué)習(xí)資源的融合與應(yīng)用，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)溝通能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，使其能更快地了解和適應(yīng)實(shí)際工作環(huán)境，以促進(jìn)職業(yè)能力的形成。

多站點(diǎn)畢業(yè)操作考核采用OSCE的方法，改變了以往畢業(yè)生理論考試的單一考核方式，通過設(shè)置不同的考站，客觀公正地評價(jià)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力，突出了對學(xué)生全面素質(zhì)的綜合考核，從考核過程、結(jié)果和調(diào)查反饋可以看出，學(xué)生獲益良多，能全面反映其良好的護(hù)理能力，臨床教師對本次考核的反響非常熱烈，認(rèn)為OSCE考核可以很好地評價(jià)護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)，在護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)持續(xù)推廣運(yùn)用。

（二）OSCE今后研究探討的方向

護(hù)理教育者研究OSCE的目的不僅是要建立一個(gè)客觀評價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力的OSCE考試體系，更為重要的是要探索一條培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床綜合能力的有效途徑[3]。在實(shí)踐教學(xué)中，以簡化的OSCE模式作為教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維、溝通、處理突發(fā)事件等能力，考試中借助OSCE法評價(jià)學(xué)生的綜合能力以檢驗(yàn)教學(xué)效果，并及時(shí)把各考站發(fā)現(xiàn)的問題反饋?zhàn)饔糜趯W(xué)生的持續(xù)教育中，使之形成一個(gè)“教學(xué)-評價(jià)-反饋-改進(jìn)-評價(jià)”的循環(huán)。這種以O(shè)SCE思想精髓為指導(dǎo)的教學(xué)、考核一體化模式，應(yīng)是今后研究的主要方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]程利，袁杰，何平先，等.護(hù)理專業(yè)開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（1）：33-35.

[2]鄭潔，金瑞華，潘欣，等.護(hù)理本科生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)大綱的確立[J].中華護(hù)理教育，2012，9（2）：55-59.

[3]鄧少娟，吳蓓，馬雨泉，等.應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評價(jià)中醫(yī)護(hù)理本科生臨床綜合能力[J].中華護(hù)理教育，2012，9（9）393-395.