陳星星　晏丹　袁修學(xué)

摘要：本文為探討Sandwich教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用，檢索在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用Sandwich教學(xué)法改革資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示在國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校開展了Sandwich教學(xué)方法改革，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用sandwich教學(xué)方法，能提高授課效果。由此得出結(jié)論：在我國醫(yī)學(xué)教育實際情況下，推廣應(yīng)用sandwich教學(xué)改革方法值得嘗試。

關(guān)鍵詞：Sandwich教學(xué)法；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）31-0099-02

高等教育要重視培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神，普遍提高大學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)，在這一目標(biāo)要求下，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，就要堅持“以學(xué)生為本”，樹立“學(xué)/導(dǎo)型”教育觀。

Sandwich教學(xué)法，即通常所說的“三明治”教學(xué)法，是基于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間反復(fù)溝通、交流，以充分調(diào)動每個學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的一種教學(xué)形式，特別適用于學(xué)生在課程學(xué)習(xí)之后，具備一定知識背景前提下進(jìn)行相關(guān)專題的討論，有利于學(xué)生參與意識和散發(fā)式思維的培養(yǎng)。

一、Sandwich教學(xué)法的發(fā)展

Sandwich教學(xué)法，最早源于蘇格蘭。公元1880年，蘇格蘭就已經(jīng)開展了sandwich教學(xué)課程，然而真正推廣落實的國家卻以美國為主。美國推廣三明治教學(xué)法成效顯著，英國也隨之加強了三明治教學(xué)的實施。2003年，在英國教育與技能部頒布的《高等教育的未來》中指出：我們的教育必須具備高度的靈活性。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，全日制課程、非全日制課程、三明治課程、遠(yuǎn)程課程都應(yīng)該被包括在內(nèi)。近幾年，三明治教學(xué)在臺灣地區(qū)逐漸推廣，并取得了顯著成效。目前在大陸高等學(xué)校，為了加強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和促進(jìn)其全面發(fā)展，也開始引進(jìn)、學(xué)習(xí)、應(yīng)用三明治教學(xué)法。為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，實施三明治教學(xué)法將是我國高等院校教學(xué)改革的趨勢之一。

Sandwich教學(xué)法在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用源于德國，海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院較早在醫(yī)學(xué)小班教學(xué)中應(yīng)用了三明治教學(xué)理念，建立了sandwich醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。近年來，我國醫(yī)學(xué)教育界將sandwich教學(xué)法逐步應(yīng)用于國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育，黃亞玲教授主編的《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法學(xué)》一書中對sandwich教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用作了詳盡的講解。這種國際化的教學(xué)模式無論對教師和學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，還是對醫(yī)學(xué)教育的完善都是有益的，從長遠(yuǎn)看是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。

二、Sandwich教學(xué)法在國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用現(xiàn)狀

2008年，黃亞玲在《Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用》[1]一文中，詳細(xì)介紹了sandwich教學(xué)在醫(yī)學(xué)高等教育中的應(yīng)用程序。在整個sandwich教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，交叉學(xué)習(xí)、匯報等環(huán)節(jié)，這種教學(xué)模式能夠充分調(diào)動學(xué)生在課堂里的情緒，從而提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，并且進(jìn)一步提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考和探索新知識的能力。從2012年至2014年，在全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會、教學(xué)管理研究會委托下，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院已成功舉辦了6期全國高等醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)方法培訓(xùn)班，其主要培訓(xùn)內(nèi)容之一就是Sandwich教學(xué)方法，全國已經(jīng)有十余所醫(yī)學(xué)院校參與了培訓(xùn)。目前，全國多所高等醫(yī)學(xué)院校，如華中科技大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校均開展了此教學(xué)方法。利用武漢科技大學(xué)圖書館中文數(shù)據(jù)庫，截至2014年12月，檢索到高等醫(yī)學(xué)教育改革中應(yīng)用sandwich教學(xué)法的論文三十余篇。涉及的臨床專業(yè)有婦產(chǎn)科、急診科、小兒外科、骨科、腫瘤科、醫(yī)學(xué)影像、麻醉、眼科、康復(fù)等臨床專業(yè)，其中，華中科技大學(xué)眼科學(xué)精品課程中專門討論了sandwich教學(xué)法的改革效果。除了臨床專業(yè)外，在分子生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也開展了sandwich教學(xué)方法的改革。此外，sandwich教學(xué)方法還應(yīng)用到了護(hù)理學(xué)、藥劑學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)。

三、Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)效果分析

1.sandwich教學(xué)法基本課堂流程。Sandwich教學(xué)法，通過學(xué)習(xí)—實踐—再學(xué)習(xí)的理論實踐相交替、集體學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)相交替的學(xué)習(xí)方法，在教學(xué)過程中穿插了學(xué)生小組討論、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，從而使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流溝通，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，是一種提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識能力的新型教學(xué)方式。

在Sandwich教學(xué)中，需要教師營造一個輕松活潑的學(xué)習(xí)氣氛。在學(xué)習(xí)開始，教師明確此次學(xué)習(xí)目的，給出簡單信息，并提出一些相關(guān)問題，接著學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行分組討論，各組推選出一名代表向全班匯報討論的結(jié)果，在意見不統(tǒng)一的情況下可進(jìn)行二次分組討論，然后，教師小結(jié)發(fā)言，并解析每個問題，最后教師會通過詢問學(xué)生相關(guān)問題，以檢驗學(xué)生對相應(yīng)知識的掌握情況。Sandwich教學(xué)方法將教師講授的內(nèi)容打散，中間穿插了學(xué)生的自學(xué)和討論，這就相當(dāng)于把面包切成片，中間夾入佐料，既有風(fēng)味又容易消化吸收。這種活潑的討論形式使每個問題的分析逐步深入和全面，實現(xiàn)了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷的交流和溝通，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中牢固掌握所學(xué)知識。

2.sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的效果。Sandwich教學(xué)方法打破了以教師為中心、以單純知識傳授為目標(biāo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和個性化發(fā)展。為建立以學(xué)生為中心、以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的研究性教學(xué)體系提供了參考。在開展sandwich教學(xué)法的醫(yī)學(xué)教育課堂，無論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)[2]還是在臨床教學(xué)[3，4]中，教學(xué)效果普遍反映良好。

首先，sandwich教學(xué)法能活躍課堂氣氛。它穿插了講座—自學(xué)，討論—分享，集中—分散，組合—交叉，理論學(xué)習(xí)—實際問題解決等形式，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)行問題學(xué)習(xí)和探索性學(xué)習(xí)，打破了醫(yī)學(xué)教育中沉悶的被動性知識灌輸，使醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂生動有趣。

其次，sandwich教學(xué)能高效率學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)了一個問題，能分享若干問題結(jié)果，并通過這種交叉學(xué)習(xí)，使每位學(xué)生承擔(dān)輔導(dǎo)其他同學(xué)的責(zé)任，增強學(xué)生責(zé)任感。責(zé)任感的教育對于醫(yī)學(xué)生而言非常必要。醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實踐者，具備了社會責(zé)任感的醫(yī)學(xué)生，才能參與構(gòu)建和諧的社會。

再次，通過問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)、金魚缸解決問題，能培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的技能。提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)其構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識框架，提高分析實際問題的能力，為以后臨床工作打下良好基礎(chǔ)。健康所系，性命相托，醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析問題能力的培養(yǎng)是非常必要的。

最后，sandwich教學(xué)還通過不斷的交叉學(xué)習(xí)訓(xùn)練了學(xué)生溝通技巧、傾聽能力、自我表達(dá)能力以及與他人合作的能力。這種能力的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生以后的工作崗位中，處理與同事間、與患者間的關(guān)系尤為重要。

四、結(jié)論

Sandwich教學(xué)法能打破我國醫(yī)學(xué)高等教育工作長期存在教學(xué)方法呆板、人才培養(yǎng)模式單一的問題，它能突破“灌輸型”教育模式，給學(xué)生以充分自主學(xué)習(xí)、自由選擇、自我發(fā)展的空間與條件，也給予教師極大的發(fā)揮空間，真正做到教與學(xué)的相互促進(jìn)。對提高高等醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有積極的意義。

Sandwich教學(xué)法特別適用于學(xué)生在課程學(xué)習(xí)之后，具備一定知識背景前提下進(jìn)行相關(guān)專題討論。對于醫(yī)學(xué)生而言，在一定的大課學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)后，針對重點掌握問題，通過教師組織三明治教學(xué)法進(jìn)行分析討論，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的參與意識以及散發(fā)式思維能力。

目前，在國內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校的努力下，我國sandwich教學(xué)從無到有，逐步開展，并取得了初步的成效。尤其近幾年發(fā)展迅速，但sandwich教學(xué)也受到諸如醫(yī)學(xué)教育評價體系滯后、教學(xué)條件不足等因素的制約，導(dǎo)致了sandwich教學(xué)法只是在部分高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了試探性的研究和應(yīng)用。

高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢，參考醫(yī)學(xué)教育改革的新理念與新策略[5，6]，并與我國醫(yī)學(xué)教育實際情況相結(jié)合，在教學(xué)實踐過程中將傳統(tǒng)教學(xué)與先進(jìn)的教育方法有機地結(jié)合。注意因材施教，在傳統(tǒng)大課、PBL、三明治教學(xué)法等多種教學(xué)方法之間選擇平衡，以進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育效果。

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