王　志　李東霖　劉　冰

門診西藥房退藥原因分析

王志李東霖劉冰

目的探討門診西藥房患者退藥原因，為后期干預(yù)提供依據(jù)，保證患者用藥安全。方法利用HIS系統(tǒng)收集我院2013年門診退藥處方信息，統(tǒng)計(jì)退藥劑型及頻次，結(jié)合退藥記錄分析退藥原因。結(jié)果2013年我院門診西藥房退藥3 273張，各種因素導(dǎo)致患者拒絕用藥，醫(yī)生開多、開錯(cuò)藥品是退藥的主要原因。結(jié)論通過對(duì)我院退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)針對(duì)退藥原因進(jìn)行有效的退藥干預(yù)，以降低退藥率。

門診西藥房；退藥；原因分析

門診藥房作為提供患者用藥的窗口單位，保證藥品的安全、有效性，直接關(guān)系到廣大患者的身體健康和生命安全。因此，2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第四章第二十八條規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”[1]。然而實(shí)際工作中，各種原因?qū)е碌耐怂幀F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)院藥房的藥品管理帶來了諸多困難，退回藥品的質(zhì)量存在安全隱患。在全年退回的藥品中，含抗生素注射劑退藥處方427張，含冰箱冷藏藥品退藥處方235張。因此，患者退藥可能產(chǎn)生很多不良影響：①藥品可能被污染，藥房無法確保某些退回藥品的質(zhì)量，因有些藥品在患者家中放置時(shí)間過長或未按要求貯存。如生物制品需低溫保存，應(yīng)放置于冰箱冷藏。一般藥品應(yīng)在干燥、通風(fēng)處存放，溫度不宜過高；②患者或家屬往返于醫(yī)師、藥房、收費(fèi)處之間，增加患者負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生不滿情緒，影響醫(yī)院形象；③藥師處理大量退藥，影響日常工作，浪費(fèi)藥師資源[2]。針對(duì)這種現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)我院門診西藥房2013年全年處方的3 273張退藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院門診西藥房2013年1月至12月共計(jì)處方629 124張，其中發(fā)生退藥記錄的處方有3 273張，占0.52%，見表1。

表1　2013年1月至12月我院門診西藥房退藥數(shù)及金額

1.2方法采用HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2013年3 273張退藥處方信息中的退藥劑型及頻次，結(jié)合退藥記錄分析退藥原因。

2　結(jié)果

2.1退藥原因及其構(gòu)成比根據(jù)2013年退藥量統(tǒng)計(jì)，患者拒絕用藥是導(dǎo)致退藥的首要原因，占37.2%；醫(yī)生開多、開錯(cuò)藥品也是導(dǎo)致退藥的主要原因，占26.1%；而診斷該類藥品問題占退藥原因的第3位。根據(jù)月退藥量分析，各種原因所產(chǎn)生的退藥量不隨月份的變化而發(fā)生明顯變化，見表2。2.2退藥科室及其構(gòu)成比醫(yī)保方便科是退藥量最多的科室，占11.5%；其次是皮膚科，占10.1%，見表3。

2.3科室退藥處方比率醫(yī)保方便科和皮膚科退藥量較高，但其退藥處方比率遠(yuǎn)低于平均水平（表4）。由圖1分析得出，各科室退藥處方比率隨法定節(jié)假日的來臨而呈現(xiàn)節(jié)律性的增高（圖1）。

表2　2013年1月至12月退藥原因及構(gòu)成比

表3　2013年1月至12月退藥科室及構(gòu)成比(前10位)

表4　2013年1月至12月科室退藥處方比率(退藥數(shù)/處方數(shù))

3　討論

3.1退藥原因分析

3.1.1患者因素患者拒絕用藥是導(dǎo)致退藥的最主要原因，占37.2%。究其原因有3個(gè)方面：①對(duì)醫(yī)生的信任危機(jī)。患者來院就診時(shí)掛了多科室、多專家的號(hào)，意在就診后根據(jù)處方自行判斷選擇合適的處方，但由于系統(tǒng)及患者本人的默認(rèn)，導(dǎo)致退藥發(fā)生；②藥物依從性。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，門診患者對(duì)醫(yī)生處方的依從性逐漸降低，患者憑自身有限的經(jīng)驗(yàn)或認(rèn)知，偏好某種藥物；或因藥品說明書擔(dān)心可能發(fā)生的不良反應(yīng)而要求退藥；患者依從性差不僅會(huì)影響療效，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，更可能危及患者的身體健康[3]；③患者出于報(bào)銷、藥價(jià)等經(jīng)濟(jì)方面的因素而產(chǎn)生退藥情況。醫(yī)院的部分藥品可能與零售藥店存在價(jià)格差別，但醫(yī)院藥品定價(jià)嚴(yán)格按照物價(jià)局規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)，規(guī)范的藥品采購渠道和流程保證了藥品的質(zhì)量安全。因此，適當(dāng)?shù)男麄饔兄诮獬颊哒J(rèn)為“醫(yī)院藥價(jià)高”的思維誤區(qū)。

3.1.2醫(yī)生因素醫(yī)生開多、開錯(cuò)藥品也是導(dǎo)致退藥的重要原因，占26.1%。醫(yī)生開多藥的原因有：①醫(yī)生與患者的溝通不足，即醫(yī)生工作強(qiáng)度大，接觸患者的時(shí)間有限，易忽略患者既往史、過敏史、是否多科就診、家中儲(chǔ)備藥品情況、醫(yī)保及經(jīng)濟(jì)承受能力等問題，導(dǎo)致部分患者因此退藥[4]；②個(gè)別醫(yī)生對(duì)藥量或療程掌握不夠，開具相同有效成分的復(fù)方制劑導(dǎo)致劑量過大或單純追求經(jīng)濟(jì)效益為患者開具大處方。醫(yī)師在診療過程中應(yīng)遵循“最小劑量，最短必須療程”的用藥原則，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定，即門診處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量[5]。開錯(cuò)藥品的原因?yàn)獒t(yī)生自行跨科室診斷開藥或應(yīng)患者要求開其他科室的藥品而導(dǎo)致退藥為405張，占9.3%；指部分醫(yī)生責(zé)任心不足，或?qū)λ_藥物的知識(shí)掌握不足，導(dǎo)致開錯(cuò)藥品劑型，造成退藥。筆者認(rèn)為，醫(yī)生在開具處方時(shí)，需多一份責(zé)任心、多一份細(xì)心；藥師在調(diào)劑發(fā)藥時(shí)，也需多一些耐心、多一句用藥交待，則可減少退藥事件的發(fā)生。

圖1　2013年1月至12月科室退藥處方比率(退藥數(shù)/處方數(shù))

3.1.3流程因素診斷類藥品退藥率以 14.5%占退藥原因的第3位，導(dǎo)致該類退藥情況的原因是患者在藥房取得診斷性藥品后，由于檢查項(xiàng)目的預(yù)約時(shí)間不確定或預(yù)約時(shí)間過長而導(dǎo)致患者取消檢查，最終退藥。因此，患者先做檢查預(yù)約或醫(yī)生開具檢查單時(shí)即向患者明確檢查時(shí)間，可減少此類退藥事件的發(fā)生。

3.1.4退藥科室分析如表3所示，退藥最多的科室是醫(yī)保方便科，占 11.5%；品規(guī)開錯(cuò)的慢性病類退藥占 95.0%，尤其是起效時(shí)長不同、廠家不同的胰島素，不同劑量的“三高”類口服藥品等，由于服用該類藥品的人群大多是 50歲以上的慢性病患者，用藥習(xí)慣比較固定，同時(shí)文化程度層次不齊，就診時(shí)不能就藥物品規(guī)等信息與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通，易出現(xiàn)取藥后才發(fā)現(xiàn)藥品開錯(cuò)的情況。

根據(jù)退藥處方比率圖可知，在中國傳統(tǒng)春節(jié)、“五一”“十一”放假前后，退藥處方比率處于高值。其原因有：①節(jié)假日期間，門診值班醫(yī)生數(shù)量少，多以退休老專家和住院醫(yī)生為主，同時(shí)收入院的患者比例下降，多以門診治療為主，故存在技術(shù)層面的局限性；②患者在節(jié)假日就診時(shí)，就診目的不明確，取藥時(shí)存在猶豫心理。

3.2建立干預(yù)方案

3.2.1建立健全退藥制度建立行之有效的退藥制度，完善并簡化流程，明確責(zé)任，制訂相應(yīng)的懲罰措施。以紅頭文件形式向全院發(fā)出，并對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行退藥制度培訓(xùn)，解讀退藥原則，與醫(yī)務(wù)部建立上報(bào)制度。對(duì)于退藥問題多的重點(diǎn)科室與個(gè)人，給予針對(duì)性的培訓(xùn)。向醫(yī)生提供即時(shí)更新的藥品信息，定期在《藥訊》及藥品信息欄發(fā)布藥物不良反應(yīng)的相關(guān)信息，同時(shí)深入開展門診事前審方工作，避免不必要的退藥情況發(fā)生。

3.2.2加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)在門診藥房設(shè)立獨(dú)立用藥咨詢室，對(duì)患者關(guān)于用藥的疑問進(jìn)行義務(wù)宣教，同時(shí)，藥師應(yīng)對(duì)處方中藥品的用法、可引起的不良反應(yīng)等進(jìn)行必要的說明，讓患者有知情權(quán)，使其對(duì)不良反應(yīng)有正確的認(rèn)知，提高患者的用藥依從性，減少退藥事件的發(fā)生[6]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào))[S].北京,2011.

[2] 陳麗,王慧媛,黃佳,等.我院門診西藥房退藥情況分析[J].中國藥房,2006,17(21):1620-1621.

[3] 周來基.姜堰市人民醫(yī)院門診藥房退藥原因分析[J].世界臨床藥物,2012,33(1):37-39.

[4] 徐英.北醫(yī)三院瞄準(zhǔn)退藥難題靶心訪北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科副主任張曉樂[J].中國醫(yī)院院長,2009(2):86-88.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2007]53號(hào))[S].北京,2007.

[6] 崔曉榮,石春生,宮淑艷.我院門診藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房,2011,22(25):2393-2395.

Analysis of Drug Repercussion in Outpatient Pharmacy

Wang ZhiLi DonglinLiu Bing

ObjectiveTo investigate the causes of drug returning in outpatient pharmacy patients,provide the basis for the later intervention,to ensure the safety of patients with medication.MethodsCollection of 2013 in our hospital outpatient prescription drug withdrawal information using the HIS system,the statistics back medicine type and frequency,combined with the analysis of the causes of drug returning drug return record.ResultsIn 2013 my courtyard outpatient pharmacy drug withdrawal in 3 273 cases,the various factors leading to the patient refused medication,the doctor more open,the wrong medicine is the main reason causes of drug return in.Conclusion Statistical analysis was based on the drug return in our hospital,should be aimed at the causes of drug returning, effectively returning drug intervention, reduce drug withdrawal rate.

Outpatient pharmacy;Drug withdrawal;Analysis of reason

R969.3

A

1673-5846(2015)02-0023-03

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，新疆烏魯木齊830000

王志，本科學(xué)歷，初級(jí)藥師。E-mail：wzls913@163.com

劉冰，本科學(xué)歷，主任中藥師，藥學(xué)部副主任。E-mail：123746702@qq.com