文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》記者 費(fèi) 菲

釋放自己，掌握未來，你就是醫(yī)生品牌——2015中國醫(yī)生集團(tuán)大會掠影（2）

文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》記者 費(fèi) 菲

醫(yī)療界“中國合伙人制”出世

1998年，著名心臟外科專家萬峰就與同行合伙組建了國內(nèi)第一個“醫(yī)生集團(tuán)”；2014年8月1日，北京實施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)簡化為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告即可；2015年年初，國家衛(wèi)生計生委等部委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，要求最大程度地簡化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)程序。

2014年7月1日，張強(qiáng)醫(yī)生創(chuàng)辦了國內(nèi)第一家跨?？漆t(yī)生集團(tuán)；2014年 10月，安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長生發(fā)起成立了“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”；而此前微博人氣女王“急診科女超人于鶯”也從醫(yī)院離職，成為美中宜和醫(yī)療集團(tuán)綜合門診中心CEO；北京阜外醫(yī)院外科中心副主任醫(yī)師孫宏濤牽頭，與北京安貞醫(yī)院心血管科、北京天壇醫(yī)院腦外科等北京三甲醫(yī)院副主任以上級別的醫(yī)師，共同發(fā)起的“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”—— “大家醫(yī)聯(lián)”，成為中國首個獲得較多投資的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。

在國家健康產(chǎn)業(yè)化政策的多重利好下，作為一種全新的醫(yī)療模式，“醫(yī)生集團(tuán)”正迎來快速發(fā)展的時代。

醫(yī)生集團(tuán)，改變執(zhí)業(yè)狀態(tài)的外沖力

廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波——

我一再提出：不要將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)局限在“多點(diǎn)”兩個字上，它將會撬動、倒逼我們整個體制的改革，意義深遠(yuǎn)。從根本上講，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要沖擊的就是現(xiàn)有的薪酬分配制度。其實，醫(yī)生愿意如此勞累奔波嗎？只有中國醫(yī)生才會去“多點(diǎn)”賺外快！有醫(yī)生反映“沒有這么多時間去‘多點(diǎn)’”，實際上是習(xí)慣了“薄利多銷”的舊體制，而且也被“多點(diǎn)”兩字“誤導(dǎo)”了。我之所以要力挺國家這項政策、力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不是要求醫(yī)生亡命地“掙外快”，而是要改變我國醫(yī)生如此勞累卻沒有得到應(yīng)有的尊嚴(yán)與回報的現(xiàn)狀。

目前，我國醫(yī)生的回報無非就是“低得可憐的基本工資+高得出奇的附加收入和灰色收入”。醫(yī)生背上了制度的黑鍋，忍受民眾的罵聲。要改變這種狀態(tài)，就要推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還必須促使其他各項改革同步推進(jìn)?，F(xiàn)在福利制度逐漸社會化，人事制度改革逐步推開，對公立醫(yī)院擴(kuò)張的控制越來越嚴(yán)厲，各項促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策也陸續(xù)出臺……這些政策無一不是在推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

有一個問題值得大家注意，那就是“編制”。對于公立醫(yī)院人員編制的去留，據(jù)說仍在激辯。編制是什么？無非就是財政撥款的預(yù)制。實際上，公立醫(yī)院早已失去“編制”的意義了，更多的是項目撥款；不倫不類的“編制”反而制造了嚴(yán)重的同工不同酬，甚至一些“編制”內(nèi)的人只進(jìn)不出，苦煞了院長，影響了人才的引進(jìn)。對于這樣的“體制”，為什么我們的決策者一邊推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一邊卻緊抱不放呢？

在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)處于如此尷尬局面的時候，一種以醫(yī)生抱團(tuán)行醫(yī)的執(zhí)業(yè)模式——醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)了。那么，新的醫(yī)療集團(tuán)產(chǎn)生會引起什么思考呢？就組織文化來說，院長們首先要考慮的是如何去適應(yīng)時代潮流。

雖然醫(yī)生集團(tuán)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一種形式，但我不認(rèn)為僅僅是“多點(diǎn)”這么狹義的判斷，它是對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀態(tài)的一種沖擊——質(zhì)的改變。何為“單位人”？與醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，規(guī)定不可為簽約醫(yī)院以外的第三者提供服務(wù)的就是“單位人”；或者說，經(jīng)過“分配”入職的，享有體制內(nèi)待遇的就是“單位人”。

然而，不管我們是不是“社會人”，目前很多行醫(yī)者已經(jīng)沖出“單位人”的限制，“游弋”在單位之外。就目前的政策法規(guī)而言，這是一種違規(guī)行醫(yī)。可是，這種“違規(guī)行醫(yī)”卻得到了衛(wèi)生部門和院長們的“默許”；再從第一個醫(yī)生集團(tuán)——萬峰醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)的時間段看，當(dāng)時還沒有公開提出“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。所以說，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)不是現(xiàn)在的事情，而且會越來越多。

體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，如何可持續(xù)？

體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)“大家醫(yī)聯(lián)”創(chuàng)始人孫宏濤——

“體制內(nèi)醫(yī)生的現(xiàn)狀和未來，是業(yè)界非常關(guān)心的問題。以前醫(yī)改可以摸著石頭過河，現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入了深水期，已經(jīng)摸不到石頭了?！睂O宏濤開場即表示。

現(xiàn)在是一個很好的時代，醫(yī)生們可以施展自己的才華，高科技使患者的很多疾病都能得到治療，但大醫(yī)院爆棚，小醫(yī)院門可羅雀，這種情況下，每個人都覺得應(yīng)該有所變革。我們就會提到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這是非常好的政策，多年前就已提出，但一直沒有落地。原因很多，很多優(yōu)質(zhì)資源都集中在公立大醫(yī)院里，科教研平臺對醫(yī)生非常重要，醫(yī)生希望在這個平臺上獲得繼續(xù)成長的滋養(yǎng)和支持，醫(yī)院院長對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要考慮的是人才是否流失，是否影響本院工作，醫(yī)生則顧慮開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會不會導(dǎo)致醫(yī)院對其另眼相看。如果在醫(yī)院，出了問題還有醫(yī)務(wù)處處理，去了其他醫(yī)院誰來幫？這些顧慮導(dǎo)致多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直沒有落地。

現(xiàn)在非常好的一面就是政府極力在推崇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這是一個歷史性的機(jī)會，是一種政策福利。我個人認(rèn)為，政府希望醫(yī)生得到解放，調(diào)動其積極性，才能解決醫(yī)療資源配置的問題，醫(yī)生將歷經(jīng)從單位人到行業(yè)人再到自由人的轉(zhuǎn)變過程。

無論是醫(yī)改還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，沒有醫(yī)生的參與是不可能成功的。我們都希望能自由執(zhí)業(yè)，但法律規(guī)定醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍是有限的；也就是說，在某種特定語境下，自由執(zhí)業(yè)在我國是一個偽命題。

自由執(zhí)業(yè)面臨很多問題。公立醫(yī)院長期壟斷了優(yōu)質(zhì)資源，醫(yī)生們被公立醫(yī)院的光環(huán)籠罩，科教研依靠著公立醫(yī)院，沒有自己的品牌。老百姓的認(rèn)知就是“阜外醫(yī)院的張醫(yī)生”“協(xié)和醫(yī)院的李醫(yī)生”。一旦李醫(yī)生、張醫(yī)生離開這些醫(yī)院，以醫(yī)生個人的身份出現(xiàn)時，老百姓是不認(rèn)的。當(dāng)離開大醫(yī)院這個平臺，我們就變成了單打獨(dú)斗的個體醫(yī)生，謀生的困難就出現(xiàn)了，所以說，醫(yī)生個人品牌的重新塑造，需要經(jīng)過相當(dāng)長一段時間的低潮期，才能重新獲得社會的認(rèn)可。

舉個現(xiàn)實的例子，一個微博上非常有名的醫(yī)生，當(dāng)離開大醫(yī)院以后，想辦一個自己的診所，卻找不到投資方。如何把“我”變成“我們”？看到北京出臺政策鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)生開診所，我們便想響應(yīng)國家的號召，由幾個醫(yī)生協(xié)作在基層社區(qū)建一個診所，但同樣面臨怎么融資，怎么做這件事情等困難。一開頭我們沒有名氣、沒有資金、沒有患者，這些問題怎么解決？一個醫(yī)生在市場面前是單薄弱勢的，一群醫(yī)生則可能獲得更大的發(fā)言權(quán)。為避免過往的教訓(xùn)，所以我們就想到了由“我”變成“我們”。

我們借鑒律師合伙人體系建立的“大家醫(yī)聯(lián)”醫(yī)生集團(tuán)，意味著每個人的股份和利益共享，風(fēng)險共擔(dān)。我們是第一個體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)，是全部由體制內(nèi)三甲醫(yī)院副高以上職稱專家組成的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺。

看未來，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)是一件轟轟烈烈但注定失敗的事情嗎？我認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)就是群體執(zhí)業(yè)，創(chuàng)始人團(tuán)隊必須是醫(yī)生。目前國內(nèi)初現(xiàn)二三十家體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，其運(yùn)營注定困難重重，關(guān)涉自由執(zhí)業(yè)的法律規(guī)定，合作醫(yī)生的穩(wěn)定性，合作醫(yī)院的持久性，以及醫(yī)生參與公司層面運(yùn)營的困難。如果我們與其他力量相匹配，提供更多的基礎(chǔ)醫(yī)療的增量服務(wù)，方向是正確的，道路是曲折的。

記者手記

高強(qiáng)度的工作、明面上的低收入，與美國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家醫(yī)生高年薪的對比，造成了我國醫(yī)生的心理落差；而2014年年末，中國大陸總?cè)丝跒?3.6782億人，其中2億左右為貧困人口。2014年中國人均GDP為7575美元(約合47000元人民幣)，仍屬于排名80位的發(fā)展中國家水平。農(nóng)民和城市低收入人群占多數(shù)，而他們正是醫(yī)生的主要“客戶”，如果用發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生收入作為參照值，則脫離了國情實際。

醫(yī)生集團(tuán)，不是一個讓醫(yī)生快速發(fā)家致富的載體，而是“解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，合理配置資源”的組織形式。醫(yī)生集團(tuán)作為新的組織創(chuàng)新形式的出現(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)生個人意志的覺醒。他們正在探索一種實現(xiàn)個人開業(yè)的新突圍方式。這是公立醫(yī)院有志于個人創(chuàng)業(yè)、追求個人價值最大化的醫(yī)生群體的集體出走，一方面“同行有伴膽氣足”，另一方面醫(yī)生集團(tuán)的規(guī)模效應(yīng)能減少醫(yī)生單槍匹馬出走后的精神壓力和生存風(fēng)險。

如果始終具有壓倒性優(yōu)勢，公立醫(yī)院將很難獲得內(nèi)部改革的動機(jī)和壓力。改變的壓力必須來自外部競爭和擠壓，政府支持醫(yī)生集團(tuán)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生自由流動起來，實現(xiàn)組織創(chuàng)新，用政策引導(dǎo)資源配置到所需之處，分級診療、有序就醫(yī)就能真正實現(xiàn)。

截至2014年年底，北京市3386名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊，如果加入到“醫(yī)生集團(tuán)”中，醫(yī)生便可通過調(diào)配自己的時間和興趣點(diǎn)進(jìn)行排班，來滿足基層醫(yī)院的需求，讓醫(yī)生資源充分流動起來……

這些都是令人興奮的變化，然而國內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”面世時日尚短，以醫(yī)生集團(tuán)為紐帶構(gòu)建起來的新生態(tài)模式的理論根基尚待筑牢，加之目前國內(nèi)的“醫(yī)生集團(tuán)”形式較為單一，是由醫(yī)生成立、管理和運(yùn)作的簡單形式，并無明確的運(yùn)營模式和管理人才，諸多問題待解，例如：醫(yī)生集團(tuán)如何與醫(yī)院簽約，如何分配薪酬，如何分擔(dān)風(fēng)險，醫(yī)生集團(tuán)和保險公司又如何簽約，醫(yī)生與醫(yī)生、集團(tuán)與集團(tuán)之間轉(zhuǎn)診的規(guī)則如何設(shè)立等。

總之，如何在探索中逐步走向穩(wěn)定、成熟，達(dá)到多方共贏，是未來我國的醫(yī)生集團(tuán)需要解答的重要課題?！?/p>