劉 娜 王鴻章 王玲玲河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲 056001

面癱治療中放血部位的研究進(jìn)展

劉 娜 王鴻章 王玲玲
河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲 056001

[摘要]面癱是發(fā)病率較高的周圍神經(jīng)病變，針灸治療是臨床常用的方法。放血療法是針灸的一種方法，總結(jié)近10年的文獻(xiàn)，了解放血部位的不同，所起的療效及作用不同，希望可以為臨床工作者在治療該病時提供思路，為提高臨床療效貢獻(xiàn)力量。

[關(guān)鍵詞]面癱治療；放血療法；放血部位

面癱，中醫(yī)稱之為“口僻”，是一種以口眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的臨床常見病及多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，面癱在我國的發(fā)病率為每年26～34人/10萬人。該病對患者不僅影響容貌，而且對工作和生活等方面帶來極大的負(fù)面效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是由面神經(jīng)麻痹的引起，目前多通過改善局部炎癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等方法進(jìn)行治療。其中，西醫(yī)普遍采用激素進(jìn)行治療，存在療效緩慢，副作用明顯，且給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力的問題。

中醫(yī)治療面癱是從患者實際狀況出發(fā)，辨證施治，遵循本病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理進(jìn)行治療。其中，中醫(yī)放血療法是臨床常用且療效明顯的治療方法，常用工具為：三棱針、梅花針、毫針等；治療方法為：在腧穴、病灶局部、病理反應(yīng)點或相應(yīng)的淺表小靜脈處放血。具有瀉火解毒、祛瘀生新、涼血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血、醒腦開竅、退燒除熱的功效。采用放血療法治療面癱具有見效快、預(yù)后好、副作用小、經(jīng)濟(jì)、簡便的優(yōu)勢。但在臨床具體應(yīng)用時，由存在放血部位不同的治療方案，現(xiàn)結(jié)合臨床治療效果，綜述2004 ～ 2014年的文獻(xiàn)，綜合分析面癱治療中放血部位與臨床療效的相關(guān)性。

1 放血部位

1.1 耳朵

《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！惫试诙浞叛梢赃_(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪外出的效果。對近十年文獻(xiàn)分析，應(yīng)用放血療法治療面癱的文獻(xiàn)共有68篇，其中應(yīng)用耳朵放血的有10篇，占比14.7%，涉及病例380例，有效病例357例，總有效率為93.9%。

姚獻(xiàn)文[1]采用耳尖放血療法加針刺方法治療患者42例，癥狀改善效果明顯優(yōu)于針刺組，治療結(jié)束后一段時間再次出現(xiàn)面癱癥狀的人數(shù)明顯少于針刺組。周渲蕓[2]采用耳尖放血療法加針刺治療面癱急性期，對照組常規(guī)針?biāo)?。葉茜茜等[3]取耳尖穴、大敦、足竅陰穴，局部放血。安金格等[4]采用耳背靜脈放血治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。鞏萬林[5]采用平衡偏癱穴針刺與患側(cè)耳背靜脈處放血治療患者；對照組常規(guī)西藥配合紅外線治療。彭斌[6]采用管灸、鱔血糊及耳背放血法治療患者。耳朵放血多選用耳尖，耳背靜脈部位，具有清熱解毒，瀉火通絡(luò)之功?，F(xiàn)代研究表明耳尖放血療法主要有消炎退熱、鎮(zhèn)靜止痛、活血祛風(fēng)、清腦明目等作用。

1.2 單穴位

單穴多采用具有祛風(fēng)、清熱、寧神功效的完骨穴，疏風(fēng)清熱、化瘀通絡(luò)功效的翳風(fēng)穴。翳風(fēng)、完骨穴放血可以調(diào)節(jié)局部的血液循環(huán)，消除面神經(jīng)充血、水腫。放血療法其中應(yīng)用單穴放血的有14篇，占比20.5%，涉及病例421例，有效病例411例，總有效率為97.6%。

馬廣昊[7-11]等采用梅花針叩刺完骨穴放血治療患者，比常規(guī)針刺法療效明顯，療程短，痊愈率高。薛廣生[12-13]觀察在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期進(jìn)行翳風(fēng)穴放血對治療結(jié)果的影響。對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組在此基礎(chǔ)上于急性期（發(fā)病2～15d內(nèi)），采用梅花針在翳風(fēng)穴叩刺拔罐。金衛(wèi)軍[14]采用三棱針點刺耳后乳突部位后拔罐放血、針刺和口服中藥治療患者。李黃彤等[15]采用針刺健側(cè)配合翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐法和單純針刺健側(cè)法治療周圍性面癱急性期患者。張曉霞等[16]采用翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血加針刺療法治療周圍性面癱急性期患者。劉敏等[17]采用大椎點刺放血并結(jié)合常規(guī)穴位治療如翳風(fēng)、地倉、頰車等穴針刺治療早期風(fēng)熱型周圍性面癱患者；對照組針刺加口服激素治療。采用完骨穴、翳風(fēng)穴放血具有操作簡單、見效快、治療期短的特點，有利于該病的恢復(fù)。然而臨床患者病情復(fù)雜，要和經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合。

1.3 多穴位

金代名醫(yī)張從正提出“出血之與發(fā)汗，名雖異而實同”。故發(fā)汗可以達(dá)到驅(qū)邪的效果，配合穴位的通絡(luò)效果治面癱有良效。多穴放血多采用具有祛風(fēng)、通絡(luò)功效的穴位。放血療法其中應(yīng)用多穴放血的有20篇，占比29.4%，涉及病例798例，有效病例782例，總有效率為97.99%。

張俊琴[18]采用三棱針點刺放血，陽白、太陽、地倉，配合針刺治療患者45例，取得良好療效。王倫[19]采用針刺后在太陽、頰車穴刺絡(luò)放血，睡前翳風(fēng)穴處施雀啄灸。鄭智等[20]采用刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療（取完骨、牽正、太陽、大椎、尺澤、背俞穴或面部浮絡(luò)顏色異常處）治療例，對照組例采用針刺，治療組療效明顯且療程縮短。黃紅[21]治療面癱眼裂以下顏面及頸前部區(qū)域內(nèi)疼痛，取患側(cè)厲兌、健側(cè)商陽；耳屏到枕肌外緣疼痛，取患側(cè)關(guān)沖、足竅陰；眼裂以上至枕骨上頂線區(qū)域內(nèi)疼痛取患側(cè)少澤、至陰，取得滿意療效。馬廣昊等[22]急性期運(yùn)用三棱針在顴髎、翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療患者，對照組常規(guī)針刺。治療組85例，痊愈78例；對照組83例，痊愈71例。采用三棱針在翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血能縮短療程，提高療效。李培宏[23]輪流三棱針點刺（1）四白、太陽、陽白；（2）下關(guān)、迎香；（3）大迎、頰車放血；配合針刺翳風(fēng)、陽陵泉、地倉、牽正、患側(cè)合谷治療患者。樓志勇[24]采用溫針灸，結(jié)合大迎、太陽、頰車、攢竹、承漿等穴位點刺放血，治療患者。張高峰等[25]采用眼針配合頰車、太陽、水溝穴刺絡(luò)放血治療患者。姚軍香[26]運(yùn)用先針刺治療1周，再地倉、太陽、下關(guān)3穴進(jìn)行點刺放血治療患者。袁文虎[27]針刺健側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)等穴位，配合點刺患側(cè)太陽、陽白、地倉、下關(guān)、人中和牽正穴中的1～2個穴放血治療患者。巴根那等[28]采用針刺下關(guān)穴直下1寸、太陽、地倉、印堂、風(fēng)池等穴拔罐放血，并配合蒙醫(yī)蒙藥治療患者。陳麗萍等[29]采用頰車、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)等穴位點刺拔罐放血和西藥治療加用TDP照射乳突部治療早期急性面神經(jīng)炎患者，與單純西藥治療組進(jìn)行比較，療效顯著。丁麗君等[30]采用三棱針點刺放血（在病灶同側(cè)的耳背部瘀阻脈絡(luò)或者耳尖和大椎點刺放血）聯(lián)合氮酮貼治療周圍性面神經(jīng)麻痹，并與西醫(yī)常規(guī)治療對照觀察，總有效率高。魏廣平[31]常規(guī)加穴位放血埋藥治療患者，比常規(guī)西藥、中藥口服外敷、針刺療效高。石廷偉[32]采用針刺患側(cè)陽白透魚腰、四白透睛明、地倉透頰車、下關(guān)、完骨、翳風(fēng)、牽正、對側(cè)合谷等穴位并配合自制吸管治療患者。

1.4 面頰部

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，手陽明之脈“從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口”，足陽明之脈“下循鼻外，入上齒中，還出挾口”，通過頰黏膜點刺放血，瀉去陽明血脈中的熱毒、瘀毒和濕毒，達(dá)到了“宛陳則除之”的效果。面頰部放血可以改善局部的血液循環(huán)，消除面神經(jīng)充血、水腫。放血療法其中應(yīng)用面頰部放血的有15篇，占比22.1%，涉及病例637例，有效病例618例，總有效率為97.01%。

李福芝[33]采用健側(cè)面頰部放血，電針灸與背俞穴、陽蹺脈循經(jīng)拔罐療法相配合治療患者。楊翊等[34]等頰黏膜放血配合辨證針刺治療患者。王鐵軍[35]采用三棱針點刺放血患者口腔內(nèi)的內(nèi)地倉、內(nèi)迎香、內(nèi)頰車等處，針刺地倉、頰車、陽白等穴位治療。樊景美等[36]采用三棱針點刺放血患者頰黏膜的一白色咬合線上，針刺配合TDP照射，治療面癱。鄭崇勇[37]采用患側(cè)上下眼瞼結(jié)膜及頰膜處放血結(jié)合針刺治療患者。佟達(dá)古拉等[38]采用內(nèi)頰車、面靜脈頜下支、上頜靜脈等部位用三棱針點刺放血，結(jié)合內(nèi)服蒙藥、間接灸治療患者。周紅等[39]運(yùn)用口腔內(nèi)患側(cè)腮部上下兩條迂曲靜脈處點刺放血，結(jié)合針刺治療患者。楊玉紅等[40]采用割治第6磨牙附近的頰黏膜放血，結(jié)合針刺及推拿治療面癱。緱玉玲[41]采用患側(cè)齒狀線的兩端和中點各用三棱針點刺放血，配合中藥治療周圍性面癱。韓東赫等[42]采用放血療法（三棱針點刺，患側(cè)頰黏膜咬合線上下） 、中西藥配合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)現(xiàn)多法相結(jié)合比單一治療作用強(qiáng)，療程縮短。

1.5 多部位

放血療法其中應(yīng)用多部位放血的有9篇，占比13.2%，涉及病例421例，有效病例411例，總有效率為97.6%。

梁潔玲[43]治療組采用耳垂、耳尖、大椎針刺放血，加TDP照射局部，對照組只在患側(cè)局部TDP照射，進(jìn)入穩(wěn)定期和恢復(fù)期后均采用針灸治療，療程相同，治療組療效顯著。梁東升等[44]采用急性期一封血刺絡(luò)放血，恢復(fù)期、后遺癥期抬眉差陽白周圍放血，閉眼差眼瞼放血，口角歪斜患側(cè)地倉周圍放血，面頰活動、感覺異常牽正或下關(guān)周圍放血，治療患者，療效顯著提高。粟勝勇等[45]采用放血療法結(jié)合針刺治療急性期患者32 例，就診第l～3天，取關(guān)沖、商陽、少商、輪6、耳尖點刺放血；第4天開始取患側(cè)頰部、前額、唇周皮膚梅花針叩刺放血。張秀芬[46]采用太陽、耳尖等處三棱針點刺放血，配合穴位針刺治療患者。王玉勝[47]采用三棱針點刺放血并星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（商陽、耳尖、關(guān)沖、少商、歷兌等處）治療急性患者。趙吉平等[48]采用三棱針點刺雙側(cè)關(guān)沖、耳尖放血，結(jié)合針刺患側(cè)攢竹、四白、陽白、絲竹空、迎香、地倉、雙側(cè)合谷穴為主治療面癱急性期風(fēng)熱型。閆海飛[49]采用在患者不同部位（頰里、肩井、耳尖、面部、瞼緣）放血分期治療，可以提高療效，縮短療程。

2 總結(jié)

筆者認(rèn)為面癱的病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為氣血虧虛，標(biāo)實為風(fēng)邪夾寒、濕等邪氣侵襲，病位在面部經(jīng)絡(luò)，病理表現(xiàn)為經(jīng)脈阻滯、絡(luò)脈不通、氣血不榮、經(jīng)脈失養(yǎng)，面部肌肉失調(diào)，針灸是治療本病的首要方法。面癱局部放血，根據(jù)皮部、經(jīng)筋理論，可以調(diào)理臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)，改善面部血液循環(huán)、緩解面神經(jīng)缺血缺氧及突觸的傳導(dǎo)阻滯，減輕面神經(jīng)的水腫變性[25]。刺血療法活血化瘀生新、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)的作用[50-51]。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“滿則瀉之”、“菀陳則除之者，去血脈也”、“諸經(jīng)有盛者，皆泄其邪也”，為面癱治療提供了理論依據(jù)。何若愚《子午流注針經(jīng)》“病人脈隆盛，入于脈中而不環(huán)周，十二經(jīng)亦不能拘之……宜砭刺出血?！辟R普仁的針灸三通理論提出了“毫針微通，火針溫通，刺血強(qiáng)通”的觀點。故刺絡(luò)放血有強(qiáng)大的通絡(luò)效果。

刺血療法對治療面癱有獨到的療效，刺血部位的選擇和針灸治療選穴一致：局部取穴，循經(jīng)取穴，周圍取穴。我們臨床工作者要逐漸總結(jié)不同部位放血的不同，不同時期的療效的不同，以取得更加療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚獻(xiàn)文.耳尖放血療法治療面癱急性期的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（12）：125-126.

[2] 周渲蕓.耳尖放血療法對面癱急性期療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（27）：3318-3319.

[3] 葉茜茜，宣麗華. 刺血療法治療面神經(jīng)炎舌麻癥20 例[J].上海針灸雜志，2013，32（1）：45.

[4] 安金格，孟憲璞.耳背靜脈放血治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹96 例[J].上海針灸雜志，2006，25（2）：48.

[5] 鞏萬林.綜合療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹30 例[J].中國民間療法，2007，15（9）：59.

[6] 彭斌.管灸加耳背放血療法治療面神經(jīng)麻痹32 例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23（2）：68.

[7] 馬廣昊.梅花針叩刺完骨穴放血療法治療急性面神經(jīng)炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32 （2）：242-243.

[8] 馬廣昊.梅花針叩刺完骨穴治療100例不同病位的急性面神經(jīng)炎療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31 （4）：41-44.

[9] 馬廣昊，喬晉林，顧群.完骨穴放血治療急性面神經(jīng)炎臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥.2008，17（4）：540-541.

[10] 馬廣昊，仰偉中.放血療法配合針灸治療Bell氏面癱的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（4）：57-58.

[11] 任媛媛.分期針刺加放血療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（3）：60-61.

[12] 薛廣生. 翳風(fēng)穴放血治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].中國針灸，2009，增刊：19-20.

[13] 薛廣生.翳風(fēng)穴放血治療面神經(jīng)麻痹89 例[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：645-646.

[14] 金衛(wèi)軍.針灸、中藥治療面癱的臨床體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2009，38（2）：40.

[15] 李黃彤，劉建華.針刺加刺血拔罐治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2005，1（3）：18.

[16] 張曉霞，黃麗萍，曹榮祿.刺絡(luò)放血加針刺治療急性面神經(jīng)炎65例[J].山西中醫(yī)，2010，26（4）：29-30.

[17] 劉敏，郝東巖，黃麗萍，等.大椎點刺放血治療早期風(fēng)熱型周圍性面癱30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1218-1220.

[18] 張俊琴.耳尖透刺放血療法治療頑固性面癱45例[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（2）：41-42.

[19] 王倫.刺絡(luò)放血、針刺與重灸翳風(fēng)治療面癱例析[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine，2012，4（4）：42-43 .

[20] 鄭智，魏文著，文勝. 刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療貝爾面癱臨床觀察 [J].上海針灸雜志，2013，32（12）：1030-1031.

[21] 黃紅.點刺放血治療周圍性面癱伴隨疼痛22例[J]上海針灸雜志，2007，26（11）：32.

[22] 馬廣昊，顧群. 刺絡(luò)放血療法治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（8）：696-698.

[23] 李培宏.針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹25例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（11）：723.

[24] 樓志勇.溫針灸配合刺絡(luò)放血治療周圍性面癱80 例[J].針灸臨床雜志，2007，23（1）：53.

[25] 張高峰，任國強(qiáng)，馮衛(wèi)星.眼針配合刺絡(luò)放血治療面癱42例[J].湖南中醫(yī)雜志，2008，24（6）：49.

[26] 姚軍香.穴位放血31例周圍性面神經(jīng)麻痹治療臨床分析[J].中外健康文摘，2008，5（9）：74-75.

[27] 袁文虎.針刺配合放血療法治療面癱46例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（9）：621-622.

[28] 巴根那，劉海英.蒙醫(yī)綜合療法治療面癱[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2006，12（3）：18.

[29] 陳麗萍，顧成光，申永濤.物理療法與穴位點刺放血治療面神經(jīng)炎45例[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3 （11）：1085-1086.

[30] 丁麗君，王玲玲，呂靖，等.三棱針點刺放血聯(lián)合氮酮貼治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（9）：1355-1356.

[31] 魏廣平.穴位放血埋藥輔助治療面神經(jīng)麻痹52 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2007，25（4）：105.

[32] 石廷偉.針刺配合自制吸管治療難治性面癱30例[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（9）：62.

[33] 李福芝.電針、穴位拔罐配合健側(cè)面頰部放血治療頑固性面癱39例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29 （8）：670-671.

[34] 楊翊，周光濤，張德清.辨證針刺配合頰黏膜放血治療Hunt面癱56例[J].中國針灸，2012，32（2）：111-112.

[35] 王鐵軍.針刺加放血治療周圍性面癱36例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2005，2（1）：74.

[36] 樊景美，杜幼蕊.針刺加TDP 照射并放血治療面癱160 例[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（6B）：1629-1630.

[37] 鄭崇勇.瞼結(jié)膜及頰黏膜刺血為主治療頑固性周圍性面癱76例[J].四川中醫(yī)，2005，23（1）：88.

[38] 佟達(dá)古拉，布仁巴雅爾，張樹豐.蒙藥與療術(shù)結(jié)合治療周圍性面癱48例[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2006，12 （4）：113.

[39] 周紅，謝丹.針刺加放血療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹80 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2006，8（7）：52.

[40] 楊玉紅，王云蘭.拔河對刺法配合頰黏膜內(nèi)放血治療面癱10例[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2007，23（21）：38.

[41] 緱玉玲.放血加中藥治周圍性面癱50 例[J].中國民間療法，2007，15（12）：48-49.

[42] 韓東赫，樸承洛.中西藥結(jié)合針灸，放血療法治療面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊），2008，17（10）：55-56.

[43] 梁潔玲. 刺絡(luò)放血治療面癱急性期的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（14）：65-66.

[44] 梁東升，劉少明.刺絡(luò)放血加針刺治療面癱42例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：461-462.

[45] 粟勝勇，鄧柏穎，張毅.放血療法結(jié)合針刺治療急性期周圍性面癱32例[J].中國針灸，2007，27（1）：8.

[46] 張秀芬.針刺配合點刺放血治療面癱51例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2005，7（21）：55.

[47] 王玉勝.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合放血療法治療急性面神經(jīng)麻痹體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：669-670.

[48] 趙吉平，樸彥政，王軍.針刺配合三棱針放血治療風(fēng)熱型Bell麻痹急性期50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009，50（2）：145-146.

[49] 閆海飛，王莉.靈活應(yīng)用放血療法治療面癱[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（11）：1380.

[50] 李寧.刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱的臨床觀察[J]. JCAM，2009，25（2）：16.

[51] 袁洪浪， 潘紅，楊鼎武. 火針配合針刺走罐治療周圍性面癱急性期的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 （34）：118-119.

收稿日期：（2015-04-14）

[中圖分類號]R277.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2015）20-18-04