席時(shí)清

（江蘇省連云港市婦幼保健院，連云港 222000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施在門診輸液室安全管理中的應(yīng)用

席時(shí)清

（江蘇省連云港市婦幼保健院，連云港 222000）

門診輸液室；護(hù)理安全；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

目前，患者安全問(wèn)題已經(jīng)在世界范圍內(nèi)引起高度重視，保障患者安全的積極作用已經(jīng)被人們所肯定和接受。門診輸液室是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，具有工作量大、治療時(shí)間集中、患者流動(dòng)快、病情復(fù)雜多變、隨機(jī)性強(qiáng)、可控性小、藥品種類繁多、病原菌與易感人群相對(duì)集中等特點(diǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)［1］。因此，護(hù)理管理者必須加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，監(jiān)督執(zhí)行中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保患者安全。2013年7月—2015年10月，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）方法應(yīng)用于門診輸液室的護(hù)理全管理，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院所在的門診輸液室，設(shè)3間輸液室，2間兒童輸液大廳，輸液椅135張。日平均輸液量200～300例次，在輸液高峰時(shí)期，最多可達(dá)每天700多例次。2014年輸液91 408例次，其中兒童輸液83 181例次，占90.1%。平均每人每次要接受2～5瓶的靜脈輸液，平均每次輸液量在150 mL以上。門診輸液室現(xiàn)有護(hù)理人員22名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師10名，護(hù)士8名。

1.2 方法

1.2.1 建立措施 制訂護(hù)理安全持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作方案、計(jì)劃，進(jìn)行原因分析、實(shí)施方法與步驟和評(píng)估辦法等。明確輸液室護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)與管理 召開(kāi)全體護(hù)理人員會(huì)議并進(jìn)行培訓(xùn)，成立護(hù)理質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)為質(zhì)控組長(zhǎng)，全體護(hù)士為質(zhì)控成員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的協(xié)調(diào)、實(shí)施及全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.3 持續(xù)改進(jìn) 收集資料，由2名年資高的護(hù)士專門負(fù)責(zé)工作資料的收集和統(tǒng)計(jì)工作，分析問(wèn)題產(chǎn)生原因，確定門診輸液室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題。

1.2.4 制定與落實(shí)整改措施 制訂完善門診輸液室工作制度、護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)及靜脈安全用藥（輸液）操作流程，并定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使全體護(hù)士熟練掌握，熟練運(yùn)用。

2 輸液室護(hù)理安全持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施

2.1 重新布置輸液室環(huán)境，保證布局合理

2.1.1 區(qū)域明確劃分，分別設(shè)置皮試觀察區(qū)、成人輸液區(qū)、兒童輸液區(qū)、重點(diǎn)觀察區(qū)和隔離輸液區(qū)，預(yù)檢護(hù)士將患者分別安置。區(qū)內(nèi)放置特殊標(biāo)志牌和輸液須知警示牌，使患者共同配合，保證輸液安全。

2.1.2 做到輸液室空氣清新，每天用空氣消毒機(jī)消毒；兒童輸液區(qū)根據(jù)兒童心理特點(diǎn)，墻壁涂彩畫(huà)，空間懸掛各種裝飾物品，消除患兒恐懼心理。輸液室地面始終保持清潔干燥，防止患者跌倒等不良事件發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)用藥安全管理，規(guī)范用藥流程

2.2.1 規(guī)范醫(yī)囑形式 由醫(yī)務(wù)科牽頭，與門診部溝通，統(tǒng)一醫(yī)囑格式，并要求醫(yī)師開(kāi)電子處方，避免了字跡辨認(rèn)困難的問(wèn)題。

2.2.2 加強(qiáng)與藥劑科溝通 發(fā)生使用新藥和更換廠家等情況，藥劑科及時(shí)通知輸液室。輸液過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況及時(shí)反饋藥劑科和下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師。

2.2.3 護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí) 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，掌握新藥的作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌和注意事項(xiàng)等，以便護(hù)士能夠更正確的給藥，正確做好用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)用藥指導(dǎo)的滿意度。

2.3 加強(qiáng)輸液環(huán)節(jié)的安全管理，規(guī)范輸液護(hù)理服務(wù)流程。

2.3.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 安排2名專業(yè)能力和責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)收取藥物，書(shū)寫輸液標(biāo)簽，擺藥，輸液標(biāo)簽上注明患者姓名、性別、年齡、藥物和劑量；對(duì)醫(yī)囑和藥品有疑問(wèn)時(shí)負(fù)責(zé)與藥劑科和醫(yī)師聯(lián)系。

2.3.2 實(shí)行簽名和簽時(shí)制 配藥者執(zhí)行完操作后在輸液瓶上簽名，執(zhí)行靜脈穿刺者不但要在輸液瓶簽上姓名和時(shí)間，還要在治療單上簽上姓名和時(shí)間［3］。以明確責(zé)任人。

2.3.3 雙向核對(duì)姓名 嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方法。采用反式提問(wèn)，邀家長(zhǎng)共同核對(duì)藥物標(biāo)簽，有效防止因身份錯(cuò)誤引發(fā)的差錯(cuò)事故［4］。

2.3.4 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 護(hù)士在收藥、配藥、注射和換瓶等每個(gè)環(huán)節(jié)必須做好查對(duì)，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。所有操作均進(jìn)行2次查對(duì)無(wú)誤后方可為患者輸液。嚴(yán)格注意藥物之間的配伍禁忌，加藥后進(jìn)行澄清度的檢查［5］；以防發(fā)生意外。

2.4 保證患者安全，杜絕差錯(cuò)、事故發(fā)生

2.4.1 合理安排患者采取坐位、臥位輸液，必要時(shí)，安排病情較重的患者及時(shí)轉(zhuǎn)至急診留觀病區(qū)，得到安全的治療和護(hù)理。

2.4.2 預(yù)防患者交叉感染 輸液室操作臺(tái)、輸液車上配備手消毒物品，要求護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。輸液室為一大廳，將呼吸道感染患者與其他患者分開(kāi)，并建議患者戴口罩。

2.4.3 加強(qiáng)健康教育 輸液過(guò)程中向患者講解藥物的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等內(nèi)容，防止患者私自調(diào)節(jié)。輸液結(jié)束后，告知患者下次輸液的時(shí)間，避免兩次抗生素輸入間隔過(guò)短以及皮試超過(guò)期限等情況的發(fā)生。

2.5 護(hù)理人員合理配備，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.5.1 加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)、考核及專科理論知識(shí)和基本操作技能的學(xué)習(xí)。合理進(jìn)行排班，安排畢業(yè)1～2年護(hù)士主要負(fù)責(zé)成人患者注射，3～5年有穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或護(hù)師負(fù)責(zé)兒童輸液注射，保證每班均有1名高年資的、穿刺技術(shù)一流的護(hù)士“坐鎮(zhèn)”，減少了因穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)引起的投訴，提高了工作效率及滿意率［6］。

2.5.2 加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急搶救能力培訓(xùn)和考核，提高對(duì)暈厥、過(guò)敏性休克和心跳呼吸驟停等病情突變及意外情況發(fā)生的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理的能力。

2.5.3 針對(duì)輸液高峰季節(jié)和時(shí)段，護(hù)士長(zhǎng)要以動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則，實(shí)行彈性工作制排班，根據(jù)各個(gè)時(shí)間段輸液工作量，彈性調(diào)整護(hù)士工作人數(shù)和班次，優(yōu)化組合，避免護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，致使工作中注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，借調(diào)護(hù)士，以滿足患者對(duì)護(hù)理的需要。

2.5.4 提倡人文關(guān)懷，共同營(yíng)造和諧的工作氛圍，從管理角度調(diào)控負(fù)性情緒，對(duì)護(hù)士精神狀態(tài)予以重視，減少因不良情緒引發(fā)的差錯(cuò)。

2.6 采取多種方式的質(zhì)量評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)

改進(jìn)

2.6.1 護(hù)士長(zhǎng)按門診輸液室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，隨機(jī)抽查護(hù)士對(duì)輸液各環(huán)節(jié)和靜脈安全用藥操作流程進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，及早糾正，減少不規(guī)范行為及用藥缺陷的發(fā)生。

2.6.2 每周召開(kāi)護(hù)士安全例會(huì)，統(tǒng)計(jì)員將靜脈輸液缺陷發(fā)生率及服務(wù)滿意率向全體護(hù)士公布，評(píng)選最滿意護(hù)士。針對(duì)患者對(duì)輸液室工作提出的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作，減少護(hù)患糾紛，確保護(hù)理安全。

2.6.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群的護(hù)理安全防范意識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范，做到“警鐘長(zhǎng)鳴”、常抓不懈，以確保護(hù)理安全。

2.6.4 建立不良事件報(bào)告制度 將輸液過(guò)程中出現(xiàn)的藥物滲出、用藥錯(cuò)誤、護(hù)理糾紛和投訴等確定為不良事件，一旦發(fā)生，除及時(shí)給予相應(yīng)處理外，護(hù)士要填寫不良事件報(bào)告表。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)不良事件的性質(zhì)，適時(shí)組織討論，分析原因，制定改進(jìn)措施。

2.6.5 制訂量化考核辦法，與獎(jiǎng)金分配制度掛鉤，形成目標(biāo)-管理-考核-獎(jiǎng)勵(lì)的良性循環(huán)和競(jìng)爭(zhēng)的氛圍［7］。

2.7 評(píng)價(jià)指標(biāo) 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為我院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表（輸液室），專門成立患者滿意度調(diào)查和服務(wù)流程改進(jìn)小組，由專人負(fù)責(zé)每日對(duì)門診患者隨機(jī)發(fā)放本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量、輸液環(huán)境、流程安排、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平及醫(yī)師的解釋、診療過(guò)程、服務(wù)態(tài)度等方面的評(píng)價(jià)。在衡量患者滿意度時(shí)采用3級(jí)評(píng)分法，即滿意、較滿意和不滿意。對(duì)比護(hù)理工作模式改革前后該兩項(xiàng)評(píng)分提高為改善標(biāo)準(zhǔn)。

2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度情況 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度情況（n＝300）

4 小結(jié)

護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，護(hù)理質(zhì)量的不斷提高是護(hù)理安全的保證［8］。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)行護(hù)理的零缺陷控制，從而保證了護(hù)理安全。我科自運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式管理以來(lái)，護(hù)士的責(zé)任心明顯增強(qiáng)，積極性得到提高，有效地減少了護(hù)理不良事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生。通過(guò)合理布局有利于輸液室環(huán)境的改善，避免了環(huán)境混亂；通過(guò)規(guī)范各輸液環(huán)節(jié)和用藥安全管理，減少了護(hù)理差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生；電子處方的合理使用，避免了醫(yī)師字跡潦草帶來(lái)的輸液隱患。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是輸液室實(shí)行規(guī)范化管理的一項(xiàng)必要并且有效的管理模式，是降低門診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。

［1］羅燕，林小玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（13）：64-65.

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［3］程娟.門診輸液室護(hù)理安全隱患分析及管理對(duì)策［J］.醫(yī)藥前沿，2012，（35）：329-330.

［4］翁淑貞.輸液室護(hù)理管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.成都：電子科技大學(xué)，2012：174-178.

［5］朱麗莉.PDCA循環(huán)法在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24（1）：159-160.

［6］魏妮萍，李慧穎，張弦.急診科門診輸液患者潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：3072-3073.

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［8］羅燕，林小玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（13）：64-65.

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B

1009-8399（2015）06-0083-03

2015-07-07

席時(shí)清（1971），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。