魏 嵐

（復旦大學出版社醫(yī)學分社，上海 200433）

·護理教育·

中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材的編寫與應用實踐

魏 嵐

（復旦大學出版社醫(yī)學分社，上海 200433）

護理專業(yè)；中等職業(yè)教育；教材編寫

2005年以來，黨中央、國務院高度重視發(fā)展職業(yè)教育，確定“大力發(fā)展職業(yè)教育既是當務之急，又是長遠大計”的政策導向。2014年，國務院下發(fā)了《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》［1］。這是在2005年下發(fā)的《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的基礎上進一步加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的重要舉措［2］。護理工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。黨和國家采取了一系列有力措施培養(yǎng)護理人才，加強護士隊伍建設［3］。但是，隨著人民對醫(yī)療需求的日益提高，護理人力資源的短缺問題仍然突出。護理專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，為了培養(yǎng)符合臨床實際需要的技能型人才，上海市教育委員會于2006年組織開發(fā)、編制了《上海市中等職業(yè)技術學校護理專業(yè)教學標準》并委托復旦大學出版社組織編寫相關課程改革教材，強調內容應符合臨床實踐需求，著重培養(yǎng)動手能力［2］。近10年來，護理職業(yè)教育得到了突飛猛進的發(fā)展，尤其是中等護理職業(yè)教育培養(yǎng)了大批技術過硬的技能型人才，為推進我國護理事業(yè)的發(fā)展作出了巨大貢獻。在中等護理職業(yè)教育招生人數(shù)仍然占比很大的大環(huán)境下，要培養(yǎng)高質量、高素質的技能型護理人才，離不開符合職業(yè)教育特點的教材。因此，在國家大力發(fā)展護理職業(yè)教育10年之際，現(xiàn)將中等職業(yè)教育護理專業(yè)教材的編寫與應用實踐報道如下。

1 護理專業(yè)教材編寫的背景

2004年起，上海市教委經(jīng)過反復調研和論證，制定了《上海市中等職業(yè)教育深化課程改革行動計劃》（2004—2007）。課程改革從護理職業(yè)崗位所需的知識技能出發(fā)，引進了任務驅動型職業(yè)教育模式，研發(fā)了新型教學模式、教學體系，并開發(fā)了相關的教學標準、課程標準。護理專業(yè)課程改革是此次中等職業(yè)教育課程改革的重要組成部分。2006年，復旦大學出版社醫(yī)學分社受上海市教委的委托，承擔了組織編寫《上海市中等職業(yè)學校護理專業(yè)課改教材》的工作。我社組織了8名資深編輯組成策劃編寫團隊。8名編輯平均年齡40歲，均具有十幾年的編輯經(jīng)驗，且大部分具有副高以上職稱。在教材的審稿過程中，除了8名策劃編寫團隊的編輯外，還有10名二審、三審資深編輯參與了審稿工作。

3 護理專業(yè)教材編寫的構思與框架

3.1 設定編寫原則 根據(jù)課程標準和課程體系，我們將本套課改教材的編寫原則設定如下：①任務引領。即以工作任務引領知識、技能和態(tài)度，使學生在完成工作任務的過程中學習專業(yè)知識，培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力。②結果驅動。即通過完成典型案例分析或任務，激發(fā)學生的成就動機，使之獲得完成工作任務所需要的綜合職業(yè)能力。③突出能力。即課程定位與目標、課程內容與要求、教學過程與評價都圍繞職業(yè)能力的培養(yǎng)，涵蓋職業(yè)技能考核要求，體現(xiàn)職業(yè)教育課程的本質特征。④內容適用。即緊緊圍繞完成工作任務的需要來選擇課程內容，不強調知識的系統(tǒng)性，而注重內容的實用性和針對性。⑤做學一體。即打破長期以來的理論與實踐二元分離的局面，以任務為核心，實現(xiàn)理論與實踐一體化教學［4］。

3.2 調整課程結構 課程結構設置為公共基礎課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程，具體見圖1。與傳統(tǒng)課程不同的是，新的課程體系為任務引領型課程體系，以能力體系為基礎，按工作任務的相關性進行課程設置。根據(jù)教學標準，為了突出工作實踐（完成工作任

務的過程）在課程中的主體地位，我們對原有課程進行了結構性改革：①把《人體解剖學》《生理學》《病理學》《病理生理學》歸并重組為《人體基礎》；②把《免疫學基礎》《病原學基礎》《傳染病》歸并重組為《傳染病護理》；③把《基礎護理學》《基礎護理導論》歸并重組為《基本護理技術》；④把《內科護理》《外科護理》《婦產(chǎn)科護理》《兒科護理》《五官科護理》歸并重組為按照生命周期的《母嬰護理》《兒童護理》《成人護理》《老年護理》；⑤把《精神科護理》《護理心理》歸并重組為《心理與精神護理》。

圖1 課改后的課程結構

3.3 創(chuàng)新版塊設計 我們把教學內容分解成若干個任務項目，在每個任務中設計了以下板塊：①學習目標：按照教學大綱要求，明確學生應該掌握、熟悉及了解的內容。②案例導入：以一個和本項目學習內容相關病例的主訴為案例，在學習開始之前先讓學生有身臨其境的感覺。③分析提示：針對案例導入進行提綱挈領的分析，幫學生初步理清解決問題的思路。④問題探究（為什么這樣做？相關知識）：考慮到理論知識夠用即可的要求，相對于傳統(tǒng)教材理論知識過多、過深，我們將理論知識碎片化，跟著任務走。⑤實踐操作（怎么做？相關實踐）：根據(jù)實際的護理操作流程，講解護理操作用物、技術要點、注意事項等。⑥知識拓展（選學內容）：可以視需要插入與某部分內容相關的拓展學習知識，供學有余力的學生拓展知識面。

3.4 組織編寫團隊 設立中等職業(yè)教育護理專業(yè)核心課程教材編寫委員會，邀請上海醫(yī)藥高等?？茖W校校長擔任編委會主任，邀請全國各重點高職院校（如上海醫(yī)藥高等?？茖W校、上海職工醫(yī)學院、濟南衛(wèi)生學校等院校、浙江醫(yī)藥高等?？茖W校）的領導和資深專家共18人擔任編委會委員。邀請近80名臨床一線的專家（副教授以上職稱）與院校專家（副教授上職稱）一起擔任主編，參與編寫工作。

4 應用與評價

經(jīng)過近10年的教學實踐和不斷完善，本套課改教材得到了老師和學生們的普遍好評。全國多家護理職業(yè)院校使用本套教材。上海市醫(yī)藥高等?？茖W校、上海衛(wèi)生職業(yè)學院及其分校多年來一直使用本套教材。老師和學生對于本套教材的接受度與傳統(tǒng)教材相比，提高到90%。①授課老師認為，教材內容非常實用，精簡了過于復雜的理論知識，以要完成的任務為引領，可以更好地模擬臨床實景，使學生熟練掌握職業(yè)技能，并培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力。②臨床用人單位認為，使用課改教材后，走上工作崗位的畢業(yè)生動手能力強，能更快地適應工作要求。與以往的畢業(yè)生相比，所學知識與臨床嚴重脫節(jié)的現(xiàn)象有了明顯好轉，工作上手快。③學生認為，課改教材比傳統(tǒng)教材更能激發(fā)他們的學習興趣，因為課改教材板式新穎活潑，符合中職學生的年齡特點；學習內容重點突出，強調實踐技能，以案例導入的形式開始每課內容的學習使他們有身臨其境的感覺。

5 討論

5.1 中職護理教育的重要性 根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》，至2015年全國注冊護士總數(shù)期望達到286萬，意味著在2010年時護士缺口仍然很大［5］。持續(xù)的護士短缺也推動著我國護理教育規(guī)模呈井噴式的增長。據(jù)教育部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2010年我國護理中職院校881所，高職院校293所，本科院校208所，其中高等護理院校數(shù)量較2001年約翻了一番，招生總數(shù)更是增長了750%左右［6］。由于基數(shù)龐大，至2009—2010年，中職教育的招生人數(shù)仍達到近40萬／年，所占比例將近70%。中職層次的畢業(yè)生人數(shù)在2003—2010年間增長速率最快［7］。2005—2014年，經(jīng)過近10年發(fā)展，護理專業(yè)院校為臨床一線培養(yǎng)了大量護理人才。原衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明，截至2014年初，我國注冊護士總計已達278.3萬名，相對比2005年增長了143.3萬，增長了106%。截至2013年年底，全國醫(yī)院醫(yī)護比例已經(jīng)達到了

1∶1.00，2級醫(yī)院達到了1∶1.52，2級醫(yī)院達到了1∶1.33；醫(yī)院臨床的護士比例大大增加，醫(yī)護比例倒置的問題得到了改善［8］。但是，多年來，護士短缺一直是我國護理事業(yè)發(fā)展中的難題。與發(fā)達國家相比，護理人力資源的配置，無論每千人口護士數(shù)、醫(yī)護比還是床護比，我國都遠遠落后［9］。截至2010年，護床比僅為0.3；至2011年，實際醫(yī)護比為1∶1，床護比為1∶0.43，每千人口護士數(shù)僅1.66，遠遠低于2.8的世界平均水平［10-11］。由于護士缺口仍然較大，護理人才的培養(yǎng)仍然任重而道遠。2012年衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國護理人員學歷仍然以大中專為主。在全國注冊護士中，大專占44.1%，中專占44.0%，本科護理人員占9.5%，研究生占0.1%［6，12］。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2015年）》要求進一步提高大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例；到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷的護士比例不低于60%［13］。盡管護理教育層次需求進一步提高，但從實際來看，短期內中職護理在整個護理教育中還占據(jù)著相當大的比例。中職護理教育仍然是培養(yǎng)護理人員的主要途徑，并為大專和本科層次人才的培養(yǎng)奠定了堅實的基礎。

5.2 編寫課改教材的必要性 學科發(fā)展是改革動力。中職護理教育經(jīng)歷著飛速的發(fā)展，但是傳統(tǒng)教材卻很難適應新的形勢，存在以下問題和缺陷：①既有的中職護理教材課程標準及教學模式受本科教育影響較重，理論偏深、偏難，職業(yè)教育特點不突出。②部分教材更新速度太慢，教材滯后于時代的發(fā)展，缺乏培養(yǎng)學生創(chuàng)意識和創(chuàng)新能力的內容。③有些專業(yè)課教材，存在內容重復或內容脫節(jié)等現(xiàn)象。④實踐課教材還未引起足夠重視。一些實踐性教材，與中職護理實踐性教學的要求差距較大［14］。所以，編寫貼近臨床實際需要的課改教材就顯得尤為重要。

5.3 本套課改教材的特色 新的課程標準和課程體系完全顛覆了傳統(tǒng)的教學思路，突出實踐在職業(yè)教育中的重要性，理論知識夠用即可，著重解決實際問題能力的培養(yǎng)。摒棄了傳統(tǒng)教材灌輸式的教學方法（老師講，學生記，學生缺少主觀能動性），而是引發(fā)學生積極思考，使教學效果事半功倍。經(jīng)過應用與實踐，①學生感到?jīng)]有了原先教學的束縛，通過新的教學體系更能體會到“學、做、用一體化”教學的益處，并能更清晰達到教學目標。短時間能掌握技能，動手能力強。②教師則先對案例導入內容進行分析，引發(fā)學生思考，如果我在現(xiàn)場，該如何處理，由此引出本課的學習內容。在講解具體護理操作流程前，為了讓學生更好得理解操作要領，先列出相關的基本理論知識。以《基本護理技術》為例，講到導尿，教師先講最基本的解剖和生理知識，讓學生能夠了解人體尿道有幾個彎曲，使他們能更好地掌握插導尿管的技術。然后重點放在護理操作流程，以完成任務的步驟為線索，講解完成任務所需要的理論和技能。以《急救護理》為例，講到顱腦損傷患者的護理，在案例導入后，即列出一個急救流程圖，讓學生對每個緊急情況的處置流程有個全面的概念，然后講解流程圖中每一步的護理操作。③教材編寫中的許多作者是有豐富臨床經(jīng)驗的護理專家學者，他們在教材開發(fā)中的作用是此次課程教材建設的明顯特點。傳統(tǒng)的中職護理教材的編寫是以院校專家為導向的，不免受普教課程模式的影響，側重學科知識，課程內容脫離實際需求。行業(yè)專家能更好地把握職業(yè)崗位現(xiàn)在與未來對從業(yè)者的要求。

5.4 遇到的問題及解決方法 ①教師：容易受原先教學課程、教學目標和教材的影響和束縛，定勢的教學思維和教學習慣有相當?shù)膽T性作用，需要加強培訓，使改革貫徹在所有教學活動中。②教學：實施新的教學體系對培養(yǎng)任務引領型的實用性人才大有幫助，但需要更廣泛、更多的社會教學資源的綜合使用，要更多利用社會資源和實踐教學資源。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、科學技術的進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的不斷深入，社會對護理人才的質量提出了更高的要求。護理職業(yè)教育教材的編寫如何與時俱進，為護理教育的發(fā)展做出更大的貢獻是值得深入思考的問題。2014年下發(fā)的《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》就強調提高信息化水平，構建利用信息化手段擴大優(yōu)質教育資源覆蓋面的有效機制，推進職業(yè)教育資源跨區(qū)域、跨行業(yè)共建共享，逐步實現(xiàn)所有專業(yè)的優(yōu)質數(shù)字教育資源全覆蓋。支持與專業(yè)課程配套的虛擬仿真實訓系統(tǒng)開發(fā)與應用。推廣教學過程與生產(chǎn)過程實時互動的遠程教學。加快信息化管理平臺建設，加強現(xiàn)代信息技術應用能力培訓，將現(xiàn)代信息技術應用能力作為教師評聘考核的重要依據(jù)。因此，中等職業(yè)教育教材的編寫也應該注重引入數(shù)字出版新技術，搭建數(shù)字化網(wǎng)絡平臺，以電子教學資源豐富紙質教材，建立立體化的教材體系，以方便老師教、學生學。例如，開發(fā)電子教案、教學大綱、題庫、網(wǎng)絡資源庫、操作視頻、動漫、APP等以方便老師備課和學生理解，把標準化的護理操作過

程拍攝成視頻或制作成動漫；打造網(wǎng)絡教學平臺，把視頻上線，建立資源庫，并創(chuàng)建可供老師、學生交流的平臺，形成線上線下的互動。

6 小結

護理職業(yè)教育經(jīng)歷了近10年的快速發(fā)展，培養(yǎng)了大批技能型人才。針對護理職業(yè)教育課改教材的探索從來沒有停止過，在技能型人才仍然短缺的當下，如何使職業(yè)教育教材在人才培養(yǎng)中發(fā)揮更大作用，更加貼近學生、貼近崗位、貼近職業(yè)環(huán)境，使畢業(yè)生更加符合用人單位需要，是值得我們出版人潛心研究的。希望通過對以往點滴經(jīng)驗的總結，能為職業(yè)教育教材的開發(fā)和完善提供一些思路。

［1］國務院新聞辦公室.國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定［EB／OL］.［2014-06-24］.http：／／www.scio.gov.cn／ztk／xwfb／2014／gxbjhzyjyggyfzqkxwfbh／xgbd31088／Document／1373573／1373573＿1.htm

［2］國務院.國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定（國發(fā)［2005］35號）［EB／OL］.http：／／www.chinajob.gov.cn／gb／training／2005-11／10／content＿92325.htm

［3］鄧春琴.護理人力現(xiàn)狀及缺失成因分析［J］.中國護理管理，2010，10（11）：66-69.

［4］林德芳.中等職業(yè)教育深化課程教材改革的思考與實踐［J］.中國職業(yè)技術教育，2006（32）：27-29.

［5］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［EB／OL］.［2011-12-31］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3593／201201／53897.shtml

［6］章雅青.我國護理教育的發(fā)展與展望［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（5）：529-530.

［7］國家教委計劃建設司.中國教育事業(yè)統(tǒng)計年鑒2013［M］.北京：人民教育出版社，2014.

［8］韓美玲，張凈雯.我國護理人力資源現(xiàn)狀和護生就業(yè)淺析［J］.中國集體經(jīng)濟，2015，（22）：99-100.

［9］馮靈，陳紅，楊蓉，等.我國護理人力資源配置現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（8）：69-71.

［10］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

［11］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報（節(jié)選）［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（9）：71.

［12］中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012：20-58.

［13］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［EB／OL］.［2011-12-31］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3593／201201／53897.shtml

［14］教育部專項研究課題組.中等職業(yè)教育教材建設問題與對策分析［J］.中國職業(yè)技術教育，2008（25）：9-13.

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2015-06-23

魏 嵐（1980），女，講師，碩士，主要從事教材編輯出版。