專管員參與急診搶救室?guī)旆抗芾淼淖饔?/h1>
2015-12-12 07:27:40許敬華
上海護理 2015年6期
林 薇，忻 笑，許敬華
（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）
專管員參與急診搶救室?guī)旆抗芾淼淖饔?/p>
林 薇，忻 笑，許敬華
（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）
急診搶救室；庫房管理；專管員
我院是1所綜合性3級甲等醫(yī)院，急診搶救室是面向社會的主要窗口，每天收治大量的患者，其特點均為急、危、重，若不及時采取積極有效的措施進行搶救，將可能喪失挽救生命的機會。充足的物品儲備和合理的醫(yī)療儀器管理對搶救室各項工作的正常開展具有重要的作用。搶救室?guī)旆恐饕饔檬谴娣裴t(yī)療設備、醫(yī)療耗材和應急物品儲備，存放是為了更好的流動［1］。庫房專管員就是指專門負責管理這項工作的員工，除了完成搶救室日常本職工作外，另一項工作就是協(xié)助護士長做好庫房管理。由于醫(yī)療物品的特殊性，搶救室?guī)旆績?nèi)的物資不僅需要及時準確地供應，同時還要求庫房管理人員必須了解和掌握各類設備、耗材的特性，保證物盡其用，有效的物資管理為臨床搶救和醫(yī)療護理工作的有序開展提供了有力的物質保障。
1 臨床資料
1.1 一般資料 搶救室核定床位數(shù)18張，加床7張，臨時擔架床12張，護士31名，醫(yī)師9名，庫房1間為不規(guī)則形。
1.2 方法 2011年前庫房由護士長主管，搶救室護士每月輪流協(xié)助護士長進行庫房物品的領用和放置，2012年1月開始搶救室設專管員1名（工齡10年）協(xié)助護士長進行庫房各類物品的管理。專管員根據(jù)庫房的房型、面積、高度設計櫥柜及貨架的大小，將庫房內(nèi)物品劃分為3大類：無菌物品、非無菌物品和醫(yī)療設備；內(nèi)含6個功能區(qū)域：低值易耗品區(qū)域、高值耗材區(qū)域、紡織品、紙張類、文具類和雜品類。每日進行結算（當日結算前1 d的用量），記錄出庫與實際用量是否相符，每月底盤點并記錄，達到日清月結。通過比較2011年和2012年全年護士長每月隨機抽查庫房物品及院級消毒隔離檢查中關于無菌物品的扣分情況反映庫房物品的合格率。
2 搶救室?guī)旆抗芾?/h2>
2.1 環(huán)境管理 保持室內(nèi)空氣流通，溫度控制在16～26℃；濕度控制在40%～70%，庫房內(nèi)放置溫濕度計，每日2次觀察并記錄；保潔員每日清掃地面，貨架及櫥柜每周清潔。所有貨架及櫥柜的制作均達到距地面≥20 cm，距墻壁5～10 cm，距頂≥50 cm的要求［2］。常用低值一次性耗材放在進門易取處，高值耗材專柜上鎖并設使用登記本。無菌物品與非無菌物品分開放置。
2.2 存放管理 庫房內(nèi)物品的存放位置不得隨意挪動，每個存放區(qū)域均放置物品一覽表，上面標明這個區(qū)域儲存物品的名稱和有效期，既方便護士檢查，又減少重復勞動，減輕工作量。對于一些文具類的小件物品，如筆、訂書釘、回形針和別針等，使用小號儲物盒進行分別放置，外貼物品名稱，方便實用；而一些相對較大的物品可以用塑料周轉箱放置便于歸類且取用方便；針筒、輸液器這類常用耗材則可以直接放置于鐵制貨架上。凡是放入庫房的物品在其外包裝上用紅色記號筆醒目標出有效期，各類物品在放置時需檢查有效期及外包裝，防止搬運和堆放時碰壞、壓壞物品，合格后方能放入指定位置。2012年在搶救室滯留患者增加的情況下，又添置了5個心電監(jiān)護儀、8個微量泵、1臺洗胃機和3個快速脈氧儀。
2.3 標識管理 庫房內(nèi)所有貨架、櫥柜和儲物盒均有醒目標識，讓人一目了然。整齊明顯的標識可以縮減查找物品的時間，提高工作效率。
2.4 庫房的物品管理
2.4.1 無菌物品 受到科室用房的限制，搶救室?guī)旆靠臻g有限，各類醫(yī)療用品每周領取1次，使用時遵循“先入先出”的原則，各類物品按有效期先后順序進行放置。一次性普通耗材每周按需領取；一次性高值耗材按需領取，專柜放置并上鎖，專冊登記，平時存有最
低量。
2.4.2 非無菌物品 紡織品類主要以被服、包布、開刀巾及棉球、紗布為主，專柜放置；各類與醫(yī)療有關的紙張類文件的放置則使用抽屜式鐵柜并在外面貼好相應的標簽，便于取用。其他類如針頭罐、文具、冰袋和別針等定點放置。
2.4.3 醫(yī)療設備
2.4.3.1 搶救儀器 心電監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、洗胃機、心肺復蘇機和氣管插管箱等，定點放置，每班檢查并記錄，搶救儀器不可隨意挪位或外借，需保證各類儀器性能良好，均處于插電備用狀態(tài)，用后及時清理消毒并添加物品至備用狀態(tài)。
2.4.3.2 其他醫(yī)療儀器 輸液泵、微量泵、毛糖儀和指脈氧儀等設備上均有編號，每班設有專人清點檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時報修并記錄，故障儀器放在指定地點以防他人誤用造成安全隱患。
2.5 庫房的領用管理
2.5.1 專人管理 庫房由護士長直接管理，下設1名專管員協(xié)助護士長進行庫房物品的申領和檢查。專管員要定時向護士長匯報庫房物品的供應情況和使用情況，同時領用時控制總量，避免過度領取造成物品積壓，或因缺貨及領用不及時給患者造成不良后果。專管員還應隨時收集臨床醫(yī)護人員對一次性物品的使用反饋，并告知護士長；發(fā)現(xiàn)問題及時向廠家反饋，使問題得到盡快解決。如在臨床上使用的一次性無菌導尿包內(nèi)的導尿管，臨床醫(yī)護人員使用后均認為材質過于柔軟，尤其是在為男患者導尿時插入困難，將這一現(xiàn)象與廠家反映后導尿管質量得到及時的改進。
2.5.2 物資申領
2.5.2.1 一次性普通耗材 每周領取1次，專管員計劃出1周的用量，然后輸入電腦并發(fā)送到后勤科室，再通知工勤人員前去領取。
2.5.2.2 一次性高值耗材 專管員檢查庫房后發(fā)現(xiàn)高值耗材降到最低量時，先通知護士長，由護士長決定領取量，經(jīng)院內(nèi)協(xié)同辦公平臺的物資申購上申請，通過院內(nèi)網(wǎng)絡流轉到上級部門，經(jīng)核準后通知后勤科室進行采購。
2.6 庫房的安全管理 庫房內(nèi)禁止存放化學品及消毒劑；無關人員禁止進入庫房；庫房鑰匙專人管理；庫房門口保持通暢，禁止堆物。加強對員工的安全教育，定期學習消防知識并進行消防演練，病區(qū)內(nèi)設有消防應急預案。
2.7 庫房的儲備管理
2.7.1 庫房的應急儲備 主要是指在遇到自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全等事件時能及時提供專業(yè)的應急物資給予應急處理，這些應急儲備物資數(shù)量固定，需每周檢查并記錄，用后及時補充。
2.7.2 節(jié)假日的物資儲備 節(jié)假日期間的物資儲備必須充足，要提前計劃出假日用量，防止因物品準備不充分給臨床工作帶來不便。
2.8 評價內(nèi)容 ①選擇實施前各類物品共87件，選擇實施后各類物品104件，比較物品合格情況，包括是否破損或過期。②比較實施前后醫(yī)護人員滿意情況。③比較實施前后尋找物品用時情況。
2.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
3 結果
3.1 實施前后物品合格情況 見表1。
3.2 實施前后醫(yī)護人員滿意情況 見表2。
表1 實施前后物品合格情況
表2 實施前后醫(yī)護人員滿意情況
3.3 實施前后尋找物品用時情況 實施前尋找物品平均用時（1.00±0.23）min，實施后尋找物品平均用時（0.50±0.12）min。
4 討論
4.1 設立專管員管理庫房內(nèi)物品質量提高明顯 表1結果顯示，設立專管員管理庫房后，無菌物品的合格率提高明顯；各類物品的領用有計劃，有目的的進行，另外由于庫房內(nèi)物品定點放置、標識清晰，找物耗時縮短明顯，這為臨床護士對物品的取用提供了極大的便捷，提高了工作效率。以前由于護士輪流參與庫房管理，存有臨時管理的心態(tài)，易造成責任心欠缺，物品領用時往往缺乏計劃性，且隨意性大，結果導致庫房內(nèi)一些物品過度領取造成物品積壓或因缺貨及領用不及時給臨床工作帶來不便，或給患者造成不良后果。
4.2 專管員在應急儲備物資管理中的作用 應急儲備物資就是指專門處置突發(fā)事件如自然災害、事故災難、社會安全和群體性食物中毒等的專業(yè)應急物資。
在遇到上述情況時能有數(shù)量充足、品種齊全的醫(yī)療應急物資儲備，這些是應對突發(fā)事件的重要保障，我院定期組織人員進行應急演練。專管員除了每周對應急物資中一次性耗材進行常規(guī)檢查外，對醫(yī)療設備還要進行測試檢查，發(fā)現(xiàn)管道老化或損壞要及時更換，確保其處于備用狀態(tài)。
4.3 專管員的設立拓展了護士長的管理職能，護士長作為一名科室管理者除了有過硬的專業(yè)技術、扎實的理論知識外，還要不斷的學習管理藝術，在日常工作中要善于發(fā)揮每個護士的特長，進行積極有效的管理和領導，這也是提高護理質量、樹立專業(yè)形象的關鍵。專管員參與到庫房的管理工作中去，不僅分擔了護士長的部分管理工作，還可以激發(fā)護士的主體意識和責任感，又能調(diào)動護士的工作積極性，能夠賦予護士價值感和成就感。
5 小結
急診搶救室歷來是醫(yī)院的前沿陣地，搶救生命容不得半點延誤。充足多樣的物資儲備是進行正常醫(yī)療活動不可或缺的物質基礎，搶救室?guī)旆烤统袚诉@個重要角色，庫房必須做到常用物資不斷貨，特殊物資有最低庫存量。庫房的管理也是護理管理中的一個重要部分。在實踐中發(fā)現(xiàn)設立專管員后，其工作目標明確，且充分發(fā)揮了護士的工作特長，提高了管理能力，庫房內(nèi)物品儲備與臨床應用也能更好的協(xié)調(diào)，保障了庫房內(nèi)物品的質量與安全，這也有利于護士長管理職能的不斷拓展［3］。管理后庫房內(nèi)各類物品供應充足，資源存儲合理，耗材有效使用，人員取用便捷，庫房儲存能力得到顯著提高，科學的庫房管理給搶救和治療護理工作帶來更多的便捷與實用。
［1］莊錦.如何做好醫(yī)用耗材的庫房管理［J］.醫(yī)療裝備，2012，25（10）：50-51.
［2］曾愛英，黃浩，秦年.6S管理在一次性無菌物品庫房管理中的應用［J］.西部醫(yī)學，2012，24（12）：2447-2448.
［3］孔磊，葉景霞，許秋寧.區(qū)域組長負責制在消毒供應中心質量管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（23）：5024-5025.
R47
B
1009-8399（2015）06-0081-03
2015-05-20
林 薇（1970），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。
許敬華（1979），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。
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林 薇，忻 笑，許敬華
（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）
專管員參與急診搶救室?guī)旆抗芾淼淖饔?/p>
林 薇，忻 笑，許敬華
（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）
急診搶救室；庫房管理；專管員
我院是1所綜合性3級甲等醫(yī)院，急診搶救室是面向社會的主要窗口，每天收治大量的患者，其特點均為急、危、重，若不及時采取積極有效的措施進行搶救，將可能喪失挽救生命的機會。充足的物品儲備和合理的醫(yī)療儀器管理對搶救室各項工作的正常開展具有重要的作用。搶救室?guī)旆恐饕饔檬谴娣裴t(yī)療設備、醫(yī)療耗材和應急物品儲備，存放是為了更好的流動［1］。庫房專管員就是指專門負責管理這項工作的員工，除了完成搶救室日常本職工作外，另一項工作就是協(xié)助護士長做好庫房管理。由于醫(yī)療物品的特殊性，搶救室?guī)旆績?nèi)的物資不僅需要及時準確地供應，同時還要求庫房管理人員必須了解和掌握各類設備、耗材的特性，保證物盡其用，有效的物資管理為臨床搶救和醫(yī)療護理工作的有序開展提供了有力的物質保障。
1 臨床資料
1.1 一般資料 搶救室核定床位數(shù)18張，加床7張，臨時擔架床12張，護士31名，醫(yī)師9名，庫房1間為不規(guī)則形。
1.2 方法 2011年前庫房由護士長主管，搶救室護士每月輪流協(xié)助護士長進行庫房物品的領用和放置，2012年1月開始搶救室設專管員1名（工齡10年）協(xié)助護士長進行庫房各類物品的管理。專管員根據(jù)庫房的房型、面積、高度設計櫥柜及貨架的大小，將庫房內(nèi)物品劃分為3大類：無菌物品、非無菌物品和醫(yī)療設備；內(nèi)含6個功能區(qū)域：低值易耗品區(qū)域、高值耗材區(qū)域、紡織品、紙張類、文具類和雜品類。每日進行結算（當日結算前1 d的用量），記錄出庫與實際用量是否相符，每月底盤點并記錄，達到日清月結。通過比較2011年和2012年全年護士長每月隨機抽查庫房物品及院級消毒隔離檢查中關于無菌物品的扣分情況反映庫房物品的合格率。
2 搶救室?guī)旆抗芾?/h2>
2.1 環(huán)境管理 保持室內(nèi)空氣流通，溫度控制在16～26℃；濕度控制在40%～70%，庫房內(nèi)放置溫濕度計，每日2次觀察并記錄；保潔員每日清掃地面，貨架及櫥柜每周清潔。所有貨架及櫥柜的制作均達到距地面≥20 cm，距墻壁5～10 cm，距頂≥50 cm的要求［2］。常用低值一次性耗材放在進門易取處，高值耗材專柜上鎖并設使用登記本。無菌物品與非無菌物品分開放置。
2.2 存放管理 庫房內(nèi)物品的存放位置不得隨意挪動，每個存放區(qū)域均放置物品一覽表，上面標明這個區(qū)域儲存物品的名稱和有效期，既方便護士檢查，又減少重復勞動，減輕工作量。對于一些文具類的小件物品，如筆、訂書釘、回形針和別針等，使用小號儲物盒進行分別放置，外貼物品名稱，方便實用；而一些相對較大的物品可以用塑料周轉箱放置便于歸類且取用方便；針筒、輸液器這類常用耗材則可以直接放置于鐵制貨架上。凡是放入庫房的物品在其外包裝上用紅色記號筆醒目標出有效期，各類物品在放置時需檢查有效期及外包裝，防止搬運和堆放時碰壞、壓壞物品，合格后方能放入指定位置。2012年在搶救室滯留患者增加的情況下，又添置了5個心電監(jiān)護儀、8個微量泵、1臺洗胃機和3個快速脈氧儀。
2.3 標識管理 庫房內(nèi)所有貨架、櫥柜和儲物盒均有醒目標識，讓人一目了然。整齊明顯的標識可以縮減查找物品的時間，提高工作效率。
2.4 庫房的物品管理
2.4.1 無菌物品 受到科室用房的限制，搶救室?guī)旆靠臻g有限，各類醫(yī)療用品每周領取1次，使用時遵循“先入先出”的原則，各類物品按有效期先后順序進行放置。一次性普通耗材每周按需領取；一次性高值耗材按需領取，專柜放置并上鎖，專冊登記，平時存有最
低量。
2.4.2 非無菌物品 紡織品類主要以被服、包布、開刀巾及棉球、紗布為主，專柜放置；各類與醫(yī)療有關的紙張類文件的放置則使用抽屜式鐵柜并在外面貼好相應的標簽，便于取用。其他類如針頭罐、文具、冰袋和別針等定點放置。
2.4.3 醫(yī)療設備
2.4.3.1 搶救儀器 心電監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、洗胃機、心肺復蘇機和氣管插管箱等，定點放置，每班檢查并記錄，搶救儀器不可隨意挪位或外借，需保證各類儀器性能良好，均處于插電備用狀態(tài)，用后及時清理消毒并添加物品至備用狀態(tài)。
2.4.3.2 其他醫(yī)療儀器 輸液泵、微量泵、毛糖儀和指脈氧儀等設備上均有編號，每班設有專人清點檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時報修并記錄，故障儀器放在指定地點以防他人誤用造成安全隱患。
2.5 庫房的領用管理
2.5.1 專人管理 庫房由護士長直接管理，下設1名專管員協(xié)助護士長進行庫房物品的申領和檢查。專管員要定時向護士長匯報庫房物品的供應情況和使用情況，同時領用時控制總量，避免過度領取造成物品積壓，或因缺貨及領用不及時給患者造成不良后果。專管員還應隨時收集臨床醫(yī)護人員對一次性物品的使用反饋，并告知護士長；發(fā)現(xiàn)問題及時向廠家反饋，使問題得到盡快解決。如在臨床上使用的一次性無菌導尿包內(nèi)的導尿管，臨床醫(yī)護人員使用后均認為材質過于柔軟，尤其是在為男患者導尿時插入困難，將這一現(xiàn)象與廠家反映后導尿管質量得到及時的改進。
2.5.2 物資申領
2.5.2.1 一次性普通耗材 每周領取1次，專管員計劃出1周的用量，然后輸入電腦并發(fā)送到后勤科室，再通知工勤人員前去領取。
2.5.2.2 一次性高值耗材 專管員檢查庫房后發(fā)現(xiàn)高值耗材降到最低量時，先通知護士長，由護士長決定領取量，經(jīng)院內(nèi)協(xié)同辦公平臺的物資申購上申請，通過院內(nèi)網(wǎng)絡流轉到上級部門，經(jīng)核準后通知后勤科室進行采購。
2.6 庫房的安全管理 庫房內(nèi)禁止存放化學品及消毒劑；無關人員禁止進入庫房；庫房鑰匙專人管理；庫房門口保持通暢，禁止堆物。加強對員工的安全教育，定期學習消防知識并進行消防演練，病區(qū)內(nèi)設有消防應急預案。
2.7 庫房的儲備管理
2.7.1 庫房的應急儲備 主要是指在遇到自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全等事件時能及時提供專業(yè)的應急物資給予應急處理，這些應急儲備物資數(shù)量固定，需每周檢查并記錄，用后及時補充。
2.7.2 節(jié)假日的物資儲備 節(jié)假日期間的物資儲備必須充足，要提前計劃出假日用量，防止因物品準備不充分給臨床工作帶來不便。
2.8 評價內(nèi)容 ①選擇實施前各類物品共87件，選擇實施后各類物品104件，比較物品合格情況，包括是否破損或過期。②比較實施前后醫(yī)護人員滿意情況。③比較實施前后尋找物品用時情況。
2.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
3 結果
3.1 實施前后物品合格情況 見表1。
3.2 實施前后醫(yī)護人員滿意情況 見表2。
表1 實施前后物品合格情況
表2 實施前后醫(yī)護人員滿意情況
3.3 實施前后尋找物品用時情況 實施前尋找物品平均用時（1.00±0.23）min，實施后尋找物品平均用時（0.50±0.12）min。
4 討論
4.1 設立專管員管理庫房內(nèi)物品質量提高明顯 表1結果顯示，設立專管員管理庫房后，無菌物品的合格率提高明顯；各類物品的領用有計劃，有目的的進行，另外由于庫房內(nèi)物品定點放置、標識清晰，找物耗時縮短明顯，這為臨床護士對物品的取用提供了極大的便捷，提高了工作效率。以前由于護士輪流參與庫房管理，存有臨時管理的心態(tài)，易造成責任心欠缺，物品領用時往往缺乏計劃性，且隨意性大，結果導致庫房內(nèi)一些物品過度領取造成物品積壓或因缺貨及領用不及時給臨床工作帶來不便，或給患者造成不良后果。
4.2 專管員在應急儲備物資管理中的作用 應急儲備物資就是指專門處置突發(fā)事件如自然災害、事故災難、社會安全和群體性食物中毒等的專業(yè)應急物資。
在遇到上述情況時能有數(shù)量充足、品種齊全的醫(yī)療應急物資儲備，這些是應對突發(fā)事件的重要保障，我院定期組織人員進行應急演練。專管員除了每周對應急物資中一次性耗材進行常規(guī)檢查外，對醫(yī)療設備還要進行測試檢查，發(fā)現(xiàn)管道老化或損壞要及時更換，確保其處于備用狀態(tài)。
4.3 專管員的設立拓展了護士長的管理職能，護士長作為一名科室管理者除了有過硬的專業(yè)技術、扎實的理論知識外，還要不斷的學習管理藝術，在日常工作中要善于發(fā)揮每個護士的特長，進行積極有效的管理和領導，這也是提高護理質量、樹立專業(yè)形象的關鍵。專管員參與到庫房的管理工作中去，不僅分擔了護士長的部分管理工作，還可以激發(fā)護士的主體意識和責任感，又能調(diào)動護士的工作積極性，能夠賦予護士價值感和成就感。
5 小結
急診搶救室歷來是醫(yī)院的前沿陣地，搶救生命容不得半點延誤。充足多樣的物資儲備是進行正常醫(yī)療活動不可或缺的物質基礎，搶救室?guī)旆烤统袚诉@個重要角色，庫房必須做到常用物資不斷貨，特殊物資有最低庫存量。庫房的管理也是護理管理中的一個重要部分。在實踐中發(fā)現(xiàn)設立專管員后，其工作目標明確，且充分發(fā)揮了護士的工作特長，提高了管理能力，庫房內(nèi)物品儲備與臨床應用也能更好的協(xié)調(diào)，保障了庫房內(nèi)物品的質量與安全，這也有利于護士長管理職能的不斷拓展［3］。管理后庫房內(nèi)各類物品供應充足，資源存儲合理，耗材有效使用，人員取用便捷，庫房儲存能力得到顯著提高，科學的庫房管理給搶救和治療護理工作帶來更多的便捷與實用。
［1］莊錦.如何做好醫(yī)用耗材的庫房管理［J］.醫(yī)療裝備，2012，25（10）：50-51.
［2］曾愛英，黃浩，秦年.6S管理在一次性無菌物品庫房管理中的應用［J］.西部醫(yī)學，2012，24（12）：2447-2448.
［3］孔磊，葉景霞，許秋寧.區(qū)域組長負責制在消毒供應中心質量管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（23）：5024-5025.
R47
B
1009-8399（2015）06-0081-03
2015-05-20
林 薇（1970），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。
許敬華（1979），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。
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