周永軍

[摘要] 目的 探討鹽酸納洛酮治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。 方法 選擇2014年1月～2015年1月本院采用鹽酸納洛酮治療的急性腦梗死患者32例臨床資料作為觀察組進(jìn)行回顧性分析。另外，選擇同期32例采用常規(guī)療法治療急性腦梗死患者為對照組，對比分析兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對照組總有效率75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者NIHSS與日常生活能力評分無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者評分均得到了不同程度的改善（P<0.05），并且觀察組評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸納洛酮治療急性腦梗死，可明顯改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 納絡(luò)酮；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-109-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of naloxone in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 32 cases of acute cerebral infarction treated by naloxone in our hospital from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed.32 cases of acute cerebral infarction treated with conventional therapy were selected as the control group.The clinical efficacy of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 93.75%，significantly higher than that of the control group 75.00%.The difference was significant，with statistical significance （P<0.05）.The adverse reaction rate of observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the scores of NIHSS and ADL of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment， two groups of patients were treated with different degrees of improvement（P<0.05），and the treatment group improved more significantly，there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Naloxone hydrochloride in the treatment of acute cerebral infarction， can significantly improve the neurological function and quality of life，safe and effective，worthy of clinical promotion.

[Key words] Naloxone hydrochloride；Acute cerebral infarction；Neurologic impairment

急性腦梗死是是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥之一，指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧發(fā)生的軟化壞死[1]，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能的缺失，如不能及時(shí)得到治療，常會(huì)帶來較高的致殘率。其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人類的生命健康，也給廣大家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床急救治療關(guān)鍵在于早期及時(shí)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，改善預(yù)后[3]。我院采用鹽酸納洛酮治療急性腦梗死，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月本院采用鹽酸納洛酮治療的急性腦梗死患者32例臨床資料作為觀察組進(jìn)行回顧性分析，年齡38～72歲，平均（59.6±6.1）歲，男22例，女10例，平均病程（9.41±2.93）h。另外，選擇同期32例采用常規(guī)療法治療急性腦梗死患者為對照組，年齡39～76歲，平均（58.9±5.8）歲，男24例，女8例，平均病程（9.17±3.54）h。所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描或MRI掃描確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除二次發(fā)病、凝血功能障礙、合并心房纖顫、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭等患者。兩組患者在年齡，性別、病程等臨床資料方面組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者于入院后給予神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑、抗凝、降壓、脫水機(jī)、改善微循環(huán)以及防止并發(fā)癥等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，采用鹽酸納洛酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠，H22026208）1.2mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程。治療14d后進(jìn)行療效評估。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

采用功能缺損程度評分（NIHSS）[5]評定患者神經(jīng)功能缺損，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)來進(jìn)行日常生活能力評分[6]。

1.4 療效判定[3]

臨床療效判定依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)功能缺損評分減分率進(jìn)行，分五級?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%；顯著：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%；惡化或死亡：缺損評分減少17%以下?？傆行?（基本痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件包SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對照組總有效率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.260，P<0.05），見表1。治療過程中觀察組1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)率3.125%，而對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，皮疹1例，不良反應(yīng)率9.375%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.251，P<0.05）。兩組患者均未見出血等不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評分比較

治療前，兩組患者NIHSS與日常生活能力評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者評分均得到了不同程度的改善（P<0.05），并且觀察組評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病時(shí)促使患者腦垂體前葉釋放β-內(nèi)啡肽（β-EP），導(dǎo)致腦組織缺血，并易形成腦出血[7]。因此，急性腦梗死治療關(guān)鍵在于促使半暗帶血流的恢復(fù)，改善瀕臨死亡的腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)功能。鹽酸納洛酮（NX）是人工合成的脂溶性藥物，為羥二氫嗎啡酮衍生物，易透過血腦屏障。廣泛的應(yīng)用于麻醉蘇醒、鎮(zhèn)靜劑中毒、急性腦卒中以及急性酒精中毒的急診搶救中。其本身無內(nèi)在活性，對內(nèi)源性或外源性阿片肽均有拮抗作用，能逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對神經(jīng)元的繼發(fā)性損害，但不產(chǎn)生嗎啡樣激動(dòng)作用。納洛酮作為一種新型的腦保護(hù)劑[8]，可以有效的改善患者的腦神經(jīng)缺損情況，減輕殘疾[9-10]。增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制鈣超載與神經(jīng)遞質(zhì)釋放（劑量依賴效應(yīng)）[11]。另外，NX還可能通過減少體內(nèi)自由基水平，阻斷各種病理性損害的最后通道，有效改善缺血再灌注損傷后內(nèi)源性抗氧化酶的過度升高[12]。NX化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡很相似，能對抗鎮(zhèn)靜作用及使血壓上升[13]。NX有明顯減少血小板聚集、降低血黏度的作用來抑制血小板聚集[14]，并促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的合成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使腦血流增加，縮短昏迷期，促進(jìn)患者的清醒[15]。故廣泛用于各種中毒、昏迷、缺血性腦血管病的治療[16]。本組研究表明，鹽酸納洛酮治療急性腦梗死總有效率為93.75%，明顯高于對照組總有效率75.00%，NX可以減少腦組織充血、水腫和缺血壞死。并且NX治療科減少患者病殘率，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，鹽酸納洛酮治療急性腦梗死，可明顯改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：983-987.

[2] 何超明，顧育靜.老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）和血糖水平的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2008，48（31）：51-53.

[3] 柳真裕，毛紅燕，李春.奧扎格雷鈉對56例進(jìn)展型腦梗死患者血小板及血液流變學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（9）：1334-1336.

[4] 陳瑞英，高素玲，鄭清存.102例急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）和血糖水平的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）：2903-2905.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] 丁昌武.低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死療效觀察[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（2）：169.

[7] 張宏.鹽酸納洛酮治療急性腦梗死43例[J].中國藥業(yè)，2013，22（9）：24-25.

[8] 楊繼芬.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療肝性腦病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，13（1）：74-75.

[9] 戴賢勇，黃睿.進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：20-21.

[10] 馮國智，錢虹，陳旭高，等.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013（2）：179-180.

[11] 王玲.鹽酸納洛酮在急性腦梗死治療中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012（12）：27-28.

[12] Liu B，Du L，Hong JS.Naloxone protects rat dopaminergie neurons against infla mmatory damage through inhibition of microglia activation and superoxide generation[J].J Pharmacol Exp Ther，2000，293（2）：607.

[13] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：868.

[14] 魚桂芳，劉秋杰，劉暉，等.納洛酮治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2000，3：33.

[15] 史志剛.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙84例療效分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（3）：45-46.

[16] 韓珍.鹽酸納洛酮的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國藥物依賴性雜志，2001，10（4）：249-250.

（收稿日期：2015-08-30）endprint