張 穎 符潤(rùn)娥 羅方梅

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

慢性蕁麻疹，俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24h 內(nèi)消退，但會(huì)反復(fù)發(fā)生新的皮疹［1］。其病因復(fù)雜，頑固難治，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。筆者運(yùn)用荊防四物湯加減配合穴位注射卡介菌多糖核酸注射液治療慢性蕁麻疹，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為于2012年1月至2014年1月我院皮膚科門(mén)診臨床診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的慢性蕁麻疹患者，將入選病例80例采用隨機(jī)對(duì)照方法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中治療組40例，男23例，女17例，年齡為18～54 歲，平均(32.60±10.61)歲，病程2～31年，平均(3.37±1.29)年;對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡(35.10±11.43)歲，病程1～33年，平均(4.86±2.73)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:給予口服中藥同時(shí)配合穴位注射治療，中藥用荊防四物湯加減。組方:荊芥10g，防風(fēng)15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，生地20g，川芎10g，地膚子15g，白鮮皮15g，首烏藤15g，烏梢蛇15g，蟬蛻15g，白蒺藜15g，甘草10g 。辨證加減:濕氣重者加薏苡仁、茯苓健脾除濕;食積腹脹者加山楂、神曲、厚樸;肝郁氣滯者加青皮、柴胡;心煩失眠者加遠(yuǎn)志、炒梔子、百合;瘙癢劇烈加僵蠶、皂角刺、苦參;大便干結(jié)加酒大黃、牛蒡子。每日1 劑，冷水煎取汁400ml 分3 次飯后溫服。服藥期間忌食辛辣、油膩、腥發(fā)之物。同時(shí)在口服中藥基礎(chǔ)上給以卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:S20020019)穴位注射，選取曲池、風(fēng)市、足三里穴，均取雙側(cè)，一次注射兩個(gè)穴位，每穴注射1mg，隔日注射1 次，9 次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組:給予氯雷他定片(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040393)治療，每次10mg，每日1 次，連續(xù)服用4 周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定。痊愈:皮損全部消退，無(wú)瘙癢感;顯效:皮損消退達(dá)80%以上，無(wú)瘙癢或明顯減輕;有效:皮損有所消退在50%左右，仍感瘙癢;無(wú)效:皮損幾乎沒(méi)有消退，瘙癢感如同治療前。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。治療組和對(duì)照組療效比較用Ridit 分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率90%;對(duì)照組總有效率72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后對(duì)兩組痊愈及顯效患者隨訪1年，治療組有5例在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.1%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為44%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較表 ［例(%)］

3 討論

慢性蕁麻疹，病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病情頑固，長(zhǎng)期反復(fù)使用抗組胺藥物副作用較大，而中醫(yī)藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床治療中對(duì)于病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者，筆者采用內(nèi)服中藥配合穴位注射治療，療效顯著，且能有效地減少蕁麻疹的復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹患者久病必耗傷氣血，致血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)邪久郁不去，致病情反復(fù)發(fā)作，風(fēng)邪是本病主要外因。故根據(jù)中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，治療以祛風(fēng)為主，輔以活血為法。荊防四物湯方中的四物湯養(yǎng)血活血;荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、蟬蛻具有疏風(fēng)止癢的作用;何首烏滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)膚止癢;地膚子、白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢;當(dāng)歸與生地養(yǎng)血活血、涼血熄風(fēng);甘草清熱解毒及調(diào)和諸藥，諸藥合用，全方共湊疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血息風(fēng)之功效。

穴位注射是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，能夠“強(qiáng)壯身體，預(yù)防疾病”，有益氣養(yǎng)血、扶助正氣之功，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)之功效;曲池為治療皮膚疾患之要穴，具有祛風(fēng)解表、清熱解毒、止癢抗過(guò)敏的作用;風(fēng)市祛風(fēng)止癢，疏風(fēng)解表。而卡介菌多糖核酸注射液是一種免疫調(diào)節(jié)劑，有助于T 淋巴細(xì)胞的增值以及分化［4-5］。其通過(guò)刺激機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫增加細(xì)胞免疫功能，同時(shí)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制IgE，封閉抗體達(dá)到抗過(guò)敏作用，調(diào)節(jié)和恢復(fù)體內(nèi)輔助性T 細(xì)胞亞群的平衡達(dá)到治療的目的［6］。故穴位注射是通過(guò)針刺和藥物對(duì)穴位的雙重刺激，既發(fā)揮藥物本身的治療效果同時(shí)又有藥物吸收過(guò)程中對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用，增強(qiáng)了穴位的治療效果，從而提高療效。

綜上所述，荊防四物湯配合卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治療慢性蕁麻疹能有效提高臨床療效和降低復(fù)發(fā)率，療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］郭奕妤，全小榮.辨證用藥合穴位注射治療慢性蕁麻疹臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16 (4):17.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］南京:南京大學(xué)出版社，1994:327.

［3］康志強(qiáng).穴位注射作用效應(yīng)及機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20 (2):119-120.

［4］于曉華，馬良志，林慧敏.卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治療慢性蕁麻疹的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2014，(1):28-29.

［5］李芝，李洪武，李貴前.穴位埋線聯(lián)合卡介菌多糖核酸和非索非那定治療慢性蕁麻疹及對(duì)血清IgE 的影響［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014，(3):50-51.

［6］林自華，呂中法，金永同，等.卡介菌素治療42例慢性蕁麻疹臨床療效觀察［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24 (4):472.