張玉高 李岳平 李玉華

藥學(xué)干預(yù)對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的影響

張玉高 李岳平 李玉華

目的 探討藥學(xué)干預(yù)對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的影響。方法 回顧性分析我院2013年1－6月和2014年1－6月Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用情況。結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)后，抗菌藥物合理使用率明顯提升，且患者的平均住院時(shí)間和抗菌藥物人均費(fèi)用均明顯降低（均P＜0.05）。結(jié)論 對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可有效提升抗菌藥物的合理使用率，從而不斷規(guī)范抗菌藥物在Ⅰ類切口圍術(shù)患者中的應(yīng)用。

藥學(xué)干預(yù)；抗菌藥物；圍術(shù)期；Ⅰ類切口

在臨床Ⅰ類切口圍術(shù)期患者治療中，應(yīng)用抗菌藥物具有多方面作用，比如降低切口感染率、增加手術(shù)的安全性等[1]。但是，受多方面因素的影響，臨床中抗菌藥物的應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，從而造成耐藥菌株的不斷產(chǎn)生和變遷，促使感染難以控制[2]。根據(jù)我國抗菌藥物的應(yīng)用情況，衛(wèi)生管理部門頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件。本文回顧性分析我院藥學(xué)干預(yù)對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1－6月的Ⅰ類切口手術(shù)出院551例病例為非干預(yù)組，另選取2014年1－6月Ⅰ類切口手術(shù)出院578例病例為干預(yù)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院已接受Ⅰ類清潔手術(shù)者；②術(shù)前未發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱等感染現(xiàn)象，術(shù)后也未發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查的方式，設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要涵蓋以下2個方面內(nèi)容：①病例的基本情況，涉及姓名、性別、年齡、手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥、住院時(shí)間、切口感染情況等；②抗菌藥物應(yīng)用情況，涉及是否使用抗菌藥物、藥物名稱、給藥時(shí)機(jī)、療程、品種更換情況等。

1.3 抗菌藥物合理使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部2004年頒發(fā)）和《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)）中關(guān)于圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 入選病例共計(jì)1 129例，其中，非干預(yù)組551例，男259例，女292例；平均年齡（38± 5）歲；骨科手術(shù)223例，疝氣手術(shù)189例，甲狀腺手術(shù)69例，乳腺手術(shù)40例，其他30例。干預(yù)組578例，男278例，女300例；平均年齡（37±4）歲；骨科手術(shù)246例，疝氣手術(shù)197例，甲狀腺手術(shù)75例，乳腺手術(shù)36例，其他24例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 抗菌藥物使用情況 兩組患者抗菌藥物的使用情況見表2。

2.3 平均住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用 干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間和抗菌藥物人均費(fèi)用均明顯低于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者抗菌藥物使用情況[n(%)]

表3 兩組患者平均住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用比較(±s)

表3 兩組患者平均住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用比較(±s)

注：與非干預(yù)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 抗菌藥物人均費(fèi)用(元)非干預(yù)組 551 11.3±1.7 443±26 干預(yù)組 578 7.3±1.3* 35±9*

3 討論

從本研究結(jié)果來看，經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的使用率明顯降低；從藥物選擇來看，第1、2代頭孢類抗菌藥物的使用率出現(xiàn)上升；病例住院時(shí)間縮短，抗菌藥物的人均費(fèi)用降低，從而有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為國家節(jié)約了醫(yī)保資金。

研究還發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)干預(yù)后其臨床中抗菌藥物依然存在部分不合理情況，主要表現(xiàn)在用法用量不合理、用藥療程過長、無更換藥物指征、給藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)?。其中，?dǎo)致術(shù)后療程過長的原因主要是醫(yī)生對手術(shù)存在懷疑，認(rèn)為手術(shù)切口會出現(xiàn)感染[3-4]。但實(shí)際治療過程中，若采用正確的預(yù)防用藥，再加上患者體內(nèi)的殺菌濃度，大多可以防止切口感染[5]。若術(shù)后過度使用抗菌藥物，患者體內(nèi)原定植菌的平衡狀態(tài)紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥菌株。此外，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在感染率方面，術(shù)前用藥和術(shù)后用藥存在較大的差異[6]。因此，醫(yī)生須掌握抗菌藥物的相關(guān)知識，比如用藥方法、用藥適應(yīng)證等[7]。

在后期Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用中，為了有效確保用藥合理性，需加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，將行政干預(yù)和藥學(xué)干預(yù)有機(jī)結(jié)合。具體來講，可從以下幾個方面入手：①積極加入醫(yī)療組查房工作中，同時(shí)對病歷進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)存在不合理應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)人員，查明原因，對其進(jìn)行及時(shí)糾正；②加大抗菌藥物使用的教育力度，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，以宣傳、培訓(xùn)、互相交流等多種方式開展抗菌藥物使用普及和教育，從而有效提升抗菌藥物使用的合理性；③制訂抗菌藥物應(yīng)用管理制度，并以手冊方式發(fā)放給醫(yī)生、護(hù)士，從而讓醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員充分了解抗菌藥物的使用規(guī)范。

綜上所述，Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用仍存在不合理性，采取藥學(xué)干預(yù)后，其合理使用率明顯提升，促使其用藥更加規(guī)范化和效率化。

[1]何建平,李慧偉,鐘斌.藥學(xué)干預(yù)對Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16(4):543-544.

[2]王書民,谷建俐.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,36(8):508-509.

[3]周亞芬,朱海曉,朱曉君.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,18(12):1083-1084,1087.

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[6]陳艾明,黃漢,楊盈盈,等.Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的干預(yù)與成效[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,19(8):838-840.

[7]馬海英,李玉蘭,高曉非.513例Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,19(12):1654-1655.

Effect of Pharmaceutical Intervention on Type I incision Perioperative Antibiotic use

Zhang Yugao Li Yueping Li Yuhua

Objective To discuss pharmacy intervention classⅠincision perioperative antimicrobial drugs applications.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2013 January to June January to June 2014 and surgical incision in patients with classⅠantibiotics.Results Pharmaceutical intervention,the rational use of antibacterials was significantly improved,and the average hospitalization time and antibacterial drugs per capita costs were decreased significantly(P＜0.05).Conclusion ClassⅠincision perioperative antimicrobial drug applications pharmacy intervention can effectively improve the rational use of antimicrobial drugs,thus continue to regulate the patient's incision perioperative use of antimicrobial drugs in the classⅠ.

Pharmacy Intervention;Antibacterials;Perioperative;TypeⅠIncision

R969.3

A

1673-5846(2015)05-0029-02

云安區(qū)人民醫(yī)院，廣東云浮 527500

張玉高（1975.9-），主管藥師，大專學(xué)歷。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：973527601@qq.com