邱雙鳳 黃從付

鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療 小兒毛細支氣管炎療效觀察

邱雙鳳 黃從付

目的 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效和安全性。方法 將100例小兒毛細支氣管炎患兒采用隨機數(shù)字表法分為兩組，均給予祛痰止咳、吸氧、抗炎等對癥治療以及良好護理，治療組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，比較觀察兩組患兒喘憋、咳嗽緩解時間、喘鳴音和啰音消失時間、住院時間以及治愈率。結(jié)果 治療組患兒喘憋、咳嗽緩解時間、喘鳴音和啰音消失時間以及住院時間明顯少于對照組，治愈率治療組患兒明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎有良好的效果，不良反應少。

鹽酸氨溴索；布地奈德；霧化吸入；小兒毛細支氣管炎；療效

小兒毛細支氣管炎為臨床兒科常見疾病，大部分由病毒感染引起，少數(shù)由細菌或細菌與病毒混合感染引起，合胞病毒為主要致病菌，而腺病毒、鼻病毒、肺炎支原體等則占少數(shù)。發(fā)病時臨床癥狀主要以咳嗽、喘憋、呼吸困難為主，癥狀輕重各有不同，但經(jīng)及時、正確治療后均可快速恢復，并在數(shù)日內(nèi)痊愈?！?.5歲兒童，特別是6個月以下兒童為該疾病的高發(fā)人群，因該年齡段小兒毛細支氣管管腔較成人狹小，直徑只有75～300 μm[1]，一旦受到感染，細小的管腔馬上充血、水腫、細胞脫落物與炎性分泌物增加，從而造成管腔堵塞、肺氣腫和肺不張，同時伴有明顯的呼吸性喘鳴、喘憋、心率加快的癥狀，若未得到及時、恰當?shù)闹委煟瑖乐卣呖砂l(fā)展為心力衰竭或呼吸衰竭[2]。2012年6月至2013年6月我院應用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎50例，經(jīng)臨床證實有安全有效、不良反應少、使用方便等優(yōu)點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自2012年6月至2013年6月我院兒科住院部的患兒，經(jīng)臨床醫(yī)師確診符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準[3]。100例患兒年齡1個月～2歲，將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組50例患兒，男25例，女25例，伴發(fā)熱22例（44.0%），化驗白細胞升高25例（50.0%）；治療組50例患兒，男26例，女24例，伴發(fā)熱23例（46.0%），化驗白細胞升高24例（48.0%）。排除標準：①哮喘或肺膿腫等其他肺部疾??；②嚴重肝、腎等功能不全者；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變等其他嚴重疾病；④有藥物禁忌證[4]。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 100例患兒分別給予抗生素消炎、抗病毒、止咳化痰等對癥治療以及良好護理，治療組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批號F1204011、F1209021、F1301011）和布地奈德（澳大利亞 Astia Zeneca PtyLtd，批號313146、313750、314196、314197）聯(lián)合使用霧化吸入治療，用法用量：布地奈德：≤1歲者，0.5 mg/次，≥1歲者，1 mg/次；鹽酸氨溴索：≤6個月者，7.5 mg/次（嚴重者15 mg/次），≥1歲者，15 mg/次。兩藥與2～3 ml 0.9%氯化鈉注射液形成混合溶液加入氧氣驅(qū)化霧化器中霧化，3次/d，10～15 min/次，療程為5 d。觀察兩組患兒喘憋、咳嗽、心率等臨床體征以及住院時間。

1.3 療效判定標準 治愈：治療1個療程后患兒喘憋、咳嗽完全緩解，肺部喘鳴音及啰音消失，痊愈快；有效：治療1個療程后患兒喘憋、咳嗽減輕，肺部喘鳴音或啰音減少，痊愈較快；無效：治療 1個療程后患兒上述癥狀及體征無改善[5]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后喘憋、咳嗽緩解時間、喘鳴音及啰音消失時間及住院時間比較 治療組患兒各指標明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后喘憋、咳嗽緩解時間、喘鳴音 及啰音消失時間及住院時間比較(d,±s)

表1 兩組患兒治療后喘憋、咳嗽緩解時間、喘鳴音 及啰音消失時間及住院時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 喘憋、咳嗽 緩解時間 喘鳴音及啰音 消失時間 住院時間對照組 50 4.87±0.19 7.2±0.5 8.8±0.6治療組 50 3.09±0.43 5.3±0.3 6.7±0.3 t值 26.793 22.254 22.145 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 療效比較 治療組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。兩組患兒在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

表2 兩組患兒療效比較

3 討論

小兒毛細支氣管炎好發(fā)于初春和冬季，臨床主要表現(xiàn)為上呼吸道感染、干咳和呼吸困難，同時伴有呼吸性喘鳴、喘憋、心率加快，重度喘憋者可發(fā)展為呼吸性酸中毒，經(jīng)正確、及時的治療后，發(fā)展為呼吸衰竭和心力衰竭。小兒毛細支氣管炎除由病毒、細菌感染產(chǎn)生外，天氣突變、環(huán)境污染、小兒免疫力降低等均可誘發(fā)本病，且一旦發(fā)生即可引發(fā)腺體增生和黏膜充血水腫，使黏液的分泌量增加，而此階段小兒咳嗽反射弱，支氣管纖毛運動差、管腔狹窄，從而易導致痰液阻塞，咳出難度增加，癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳喘等，病情嚴重時甚至發(fā)生窒息事件，故早期除積極抗感染治療外，至關(guān)緊要的是及時去除痰液，并保持呼吸道暢通[6]。

鹽酸氨溴索有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用等，在小兒毛細支氣管炎治療中療效明顯[7]，主要表現(xiàn)為：①鹽酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，抑制炎性因子的釋放及氣道對鈉鹽的吸收，從而使氣道平滑肌松弛，增加纖毛運動，促進痰液的排除，從而減輕水腫及減少液體的滲出；②鹽酸氨溴索能恢復纖毛正常功能及促進纖毛上皮再生；③能激活肺泡Ⅱ型上皮細胞，產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，從而保護肺功能[8]；④鹽酸氨溴索與抗生素有協(xié)同作用，可使支氣管平滑肌松弛，抗生素肺組織/血漿濃度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，為抗感染物滲入提供了條件，極大地升高了P物質(zhì)血漿濃度在肺組織中的比值，促進抗菌效果提高，抗生素應用時間縮短[9]。

布地奈德是一新型的糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，其治療小兒毛細支氣管炎的優(yōu)點主要表現(xiàn)為：首先，當炎癥發(fā)生時，布地奈德能很快抑制氣道釋放炎性介質(zhì)，減少細胞因子、肥大細胞的含量，減少腺體的分泌，抑制支氣管收縮物質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕平滑肌的收縮反應[10]；其次，布地奈德能刺激β2受體興奮性從而達到舒張氣管的作用；再次，布地奈德與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合，通過霧化吸入治療，直接作用于呼吸道，阻止炎性反應，改善氣道功能，從而使患兒臨床癥狀得到緩解。

本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組比較，在臨床各項療效標準中有明顯優(yōu)勢，且治療總有效率明顯提高。提示鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎具有經(jīng)濟、方便，不良反應少等優(yōu)點。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，既高效抗炎，又具有良好的溶解化痰、潤滑呼吸道、保持呼吸道通暢的作用；同時因局部作用而起效快，全身不良反應小，在治療上有其特有的優(yōu)勢；在操作上既簡單、順應性好，又減少了患兒痛苦。

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[2]庾金燕,范楚平,陳香英,等.鹽酸布地奈德和鹽酸氨溴索聯(lián)合使用超聲霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):95-96.

[3]胡亞美,蘇苗賞.褚福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1200-1200.

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Atomizing Inhalation of Ambroxol Hydrochloride Combined with Budesonide Clinical Observation on the Treatment of Children with Bronchiolitis

Qiu Shuangfeng Huang Congfu

Objective To observe the effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide atomizing inhalation efficacy and safety in treatment of infantile caPillary bronchitis.Methods 100 cases of children with bronchiolitis were randomly divided into two groups,were given expectorant,oxygen,anti-inflammatory and other symptomatic treatment and nursing,treatment group with ambroxol on the basis of the above treatment combined with budesonide inhalation treatment,compared two groups of patients were observed and wheezing,wheeze,cough relief time sound and rales disappeared time,hospitalization time, cure rate.Results The treatment group in asthma,cough relief time,wheezing and rales disappearance time and hospitalization time was obviously less than that in the control group,the cure rate of treatment group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hydrochloric acid ammonium bromide cable joint ultrasonic atomization inhalation budesonide treating infantile caPillary bronchitis has good effect,less adverse reactions.

Ambroxol hydrochloride;Budesonide;Atomization inhalation;Infantile caPillary bronchitis;Curative effect

R725.6

A

1673-5846(2015)05-0035-03

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172