柳 帥 潘利平

耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素分析

柳 帥 潘利平

目的 探討耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素。方法 選取我院耳鼻咽喉外科行手術(shù)治療的813例患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后感染率及感染部位分布情況，并對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 813例患者發(fā)生術(shù)后感染32例，感染部位有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和其他。手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間和感染發(fā)生部位均是導(dǎo)致耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素（P＜0.05）。結(jié)論 耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染部位以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)為主，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素、盡量縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

耳鼻咽喉外科；術(shù)后感染；誘因

耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染不僅會(huì)導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而且還會(huì)影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的明顯提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高，對(duì)耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的影響因素進(jìn)行分析并據(jù)此進(jìn)行有效的預(yù)防，有助于降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促使患者早日康復(fù)，使醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。本研究選取我院耳鼻咽喉外科收治行手術(shù)治療的813例患者，對(duì)耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在我院耳鼻咽喉外科行手術(shù)治療的患者 813例，其中男424例，女389例，年齡14～72歲，平均（46±12）歲。

1.2 方法 根據(jù)中華醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定813例患者是否發(fā)生術(shù)后感染，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后感染率及感染部位分布情況，并對(duì)誘發(fā)因素（手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間和感染發(fā)生部位）采用 Logistic逐步回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)變量進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況 813例行耳鼻咽喉外科手術(shù)患者共發(fā)生感染32例，感染率為3.9%，其中男17例，女15例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 感染部位分布情況 32例患者術(shù)后感染部位有呼吸系統(tǒng)（14例）、泌尿系統(tǒng)（11例）、消化系統(tǒng)（5例）和其他（2例）。

2.3 誘發(fā)因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間和感染發(fā)生部位是導(dǎo)致耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 32例患者術(shù)后感染誘發(fā)因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，813例行耳鼻咽喉外科手術(shù)治療的患者共感染32例，感染率為3.9%，無(wú)性別差異，與有關(guān)報(bào)道基本一致[3]。從感染部位來(lái)看，呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)較多，也是最為常見(jiàn)的感染部位之一，可能與患者的生理、心理狀況和周圍環(huán)境有關(guān)[4]；泌尿系統(tǒng)感染次之，可能與患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和反復(fù)置管有關(guān)[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察和了解患者的生理、心理狀況，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，努力減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。

有研究認(rèn)為[5]，手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致耳鼻喉患者術(shù)后發(fā)生感染的最主要原因，且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者術(shù)后發(fā)生感染的可能性越大。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間和感染發(fā)生部位均為導(dǎo)致耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素。其中手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)延長(zhǎng)切口暴露時(shí)間，創(chuàng)面受細(xì)菌感染發(fā)生率隨之升高。同時(shí)，手術(shù)所造成的組織損傷、出血量增加和麻醉時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體抵抗力。耳鼻喉外科手術(shù)后感染與術(shù)后抗菌藥物的使用存在一定關(guān)系，患者發(fā)生感染后其藥物使用時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，此時(shí)會(huì)進(jìn)一步加大微生物生態(tài)壓力[6]，增加病原菌的耐藥性，此時(shí)增加藥物使用種類時(shí)感染率亦隨之升高。因此，耳鼻喉科醫(yī)師應(yīng)綜合考慮手術(shù)性質(zhì)、大小等因素，合理使用抗菌藥物，盡可能降低術(shù)后感染率。而患者長(zhǎng)期住院治療會(huì)受到有菌環(huán)境的影響，同時(shí)相關(guān)人員與之接觸時(shí)可攜帶一定數(shù)量的菌株，加之患者術(shù)后的抵抗力較低，更易發(fā)生術(shù)后感染。因此，應(yīng)盡可能地縮短住院時(shí)間，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。此外，有研究報(bào)道[7]，患者身體狀況較差或合并其他基礎(chǔ)疾病時(shí)也會(huì)在很大程度上增加術(shù)后感染率。例如患者伴有糖尿病時(shí)，其體內(nèi)高血糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，且此類患者的皮膚易出現(xiàn)損傷，自愈難度大，更易發(fā)生術(shù)后感染。

綜上所述，耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染部位以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)為主，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素、努力縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。此外，還應(yīng)綜合考慮其他易感因素，并采取針對(duì)性措施加以預(yù)防控制，以降低耳鼻咽喉外科術(shù)后感染率，提高患者的手術(shù)治療效果，促使其早日康復(fù)。

[1]何穎,張陽(yáng)德,宋元博,等.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(12):69-71.

[2]侯麗達(dá).819例耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2112-2114.

[3]劉超峰.258例呼吸內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染情況、影響因素分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(4):334-334.

[4]詹錫亨.對(duì)耳鼻咽喉外科手術(shù)后發(fā)生感染的誘發(fā)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):229-230.

[5]李紹強(qiáng),張昆松.腹部外科術(shù)后肺部并發(fā)癥及泌尿系統(tǒng)感染[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(12):1231-1234.

[6]阮理翠.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析[J].大家健康, 2013,7(8):89-89.

[7]潘巖松.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2012,10(26):145-145.

Analysis on Predisposing Factors of infection of Otorhinolaryngology after Surgical Operation

Liu Shuai Pan Liping

Objective To explore the predisposing factors of ear nose throat infection after surgical operation. Methods A total of 813 patients in our hospital otolaryngology surgery operation treatment of patients as the research object,the statistics of the postoperative infection rate and distribution of parts,and the inducing factors Logistic regression analysis.Results 813 patients had postoperative infection in 32 cases,the sites of infection of respiratory system,urinary system,digestive system and other.Operation site,operation time,use of antibiotics time, hospitalization time and infection are the predisposing factors leading to infection of otolaryngology surgery after operation(P＜0.05).Conclusion In the respiratory system,urinary system infection otorhinolaryngologic surgical operation,medical workers should be strict aseptic operation,reasonable use of antibiotics,as far as possible to shorten the operation time and hospitalization time.

Otolaryngology surgery;Postoperative infection;Cause

R63

A

1673-5846(2015)05-0098-03

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000