萬海霞 吳雪琴

體位管理對(duì)初產(chǎn)婦活躍期分娩結(jié)局的影響

萬海霞 吳雪琴

目的 探討體位管理對(duì)初產(chǎn)婦活躍期分娩結(jié)局的影響。方法 收集2010年1月至2013年1月在我院進(jìn)行待產(chǎn)處于活躍期（孕期37～42周）的200例初產(chǎn)婦資料，將初產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例，觀察組初產(chǎn)婦實(shí)施體位管理，對(duì)照組初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)臥位管理。比較兩組初產(chǎn)婦的分娩情況以及新生兒情況。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦成功自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血者率、新生兒窒息率、總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦在分娩過程中實(shí)施體位管理效果明顯，提高了自然分娩的成功率。

活躍期；初產(chǎn)婦；體位管理；分娩結(jié)局

初產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，選擇何種體位在一定程度上可影響了胎兒娩出情況；并且初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，待產(chǎn)過程中易產(chǎn)生恐慌和緊張情緒，交感神經(jīng)興奮性高，增加自然分娩的疼痛感，延長(zhǎng)產(chǎn)程。婦產(chǎn)科領(lǐng)域，為提高自然分娩率，減輕產(chǎn)婦痛苦，提出體位管理，即在待產(chǎn)活躍期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo)，同時(shí)撫平產(chǎn)婦異常心理情緒[1]。此方法容易操作，無藥物干預(yù)，且從生理分娩體位考慮，對(duì)分娩過程起到促進(jìn)作用。本文探討體位管理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年1月在我院進(jìn)行待產(chǎn)處于活躍期（孕期37～42周）的200例初產(chǎn)婦資料，產(chǎn)婦年齡 24～36歲，平均（27.5±2.3）歲，平均孕期（38.5±0.3）周，均屬于正常妊娠，無異常并發(fā)癥，骨產(chǎn)道正常，且為單胎頭位，符合自然分娩要求。將初產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各 100例。初產(chǎn)婦以及家屬均自愿參與本研究，并已簽署了知情同意書。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)臥位管理，助產(chǎn)士陪同其周邊，指導(dǎo)孕婦分娩、進(jìn)食以及排尿方式。通過適當(dāng)交流，緩解初產(chǎn)婦緊張情緒。以常規(guī)方法進(jìn)行試產(chǎn)，分娩過程中，采用仰臥屈膝位，并且配合屏氣，直至胎兒娩出，分娩過程出現(xiàn)異常，則立即轉(zhuǎn)為剖宮術(shù)。

1.2.2 觀察組 初產(chǎn)婦實(shí)施體位管理，在待產(chǎn)過程中，首先通過講解等方式，提升初產(chǎn)婦對(duì)體位管理的認(rèn)知度，掌握特殊體位待產(chǎn)的重要意義，從而提高初產(chǎn)婦的主動(dòng)配合性。所采用的分娩姿勢(shì)以自由體位為主，包括坐位、蹲位、俯臥位，還有上身向前傾屈位以及手膝位等。指導(dǎo)初產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食以及排尿頻率（間隔3 h進(jìn)行排尿），利于胎頭下降。初產(chǎn)婦活躍期通過自由體位的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)子宮前傾，胎先露下降。若胎頭位置異常，則適當(dāng)延長(zhǎng)體位轉(zhuǎn)換時(shí)，直至胎先露下降方向正常。枕先露者，待宮口開至4 cm左右時(shí)，囑初產(chǎn)婦頻繁更換體位，可壓迫宮頸，促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)。宮口開全后，至分娩室分娩。分娩過程中，初產(chǎn)婦可先選擇側(cè)臥位或坐位，促進(jìn)胎兒進(jìn)一步下降，露出后，再換為膀胱截石位至胎兒娩出。此過程配合床頭高度的調(diào)節(jié)，使胎兒娩出更順利。

1.3 觀察指標(biāo) 初產(chǎn)婦情況：記錄初產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血情況（24 h內(nèi)出血量超過500 ml）及各產(chǎn)程時(shí)間；胎兒情況：是否存在新生兒窒息（阿氏評(píng)分在7分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較 觀察組初產(chǎn)婦成功自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血率 及新生兒窒息率比較[n(%)]

2.2 各產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時(shí)間比較(min,±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時(shí)間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 85 589±33 58±9 9.4±1.4 655±22觀察組 93 466±23 48±12 6.7±1.7 521±35 t值 4.113 4.623 4.243 4.323 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠分娩是女性生理行為的重大事件之一，分娩過程的生理改變是動(dòng)態(tài)過程，胎兒是否順利娩出，不僅與孕婦產(chǎn)道、產(chǎn)力有關(guān)，而且與胎先露的準(zhǔn)確下降和定位有關(guān)[2-3]。另外，對(duì)分娩未知的初產(chǎn)婦，在缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和面臨分娩疼痛的情況下，對(duì)分娩表現(xiàn)恐慌和焦慮、分娩方式的選擇等諸多問題上存在疑問，進(jìn)而引發(fā)一系列分娩問題，直接影響母嬰安全和健康。有研究顯示[4]，初產(chǎn)婦在分娩過程中，因大量消耗體力，引起初產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)性變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，體內(nèi)兒茶酚胺含量升高，導(dǎo)致痛閾下降。然而自然分娩過程中疼痛感以及撕裂感明顯，初產(chǎn)婦主觀接受程度較差。但自然分娩對(duì)母嬰均有一定好處，應(yīng)提倡自然分娩，并且在初產(chǎn)婦符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)情況下，優(yōu)先選擇此方式。

考慮到自然分娩是初產(chǎn)婦將嬰兒從子宮頸、陰道分娩的復(fù)雜生理過程。此過程中，需產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎頭位置的相互協(xié)調(diào)，才能促進(jìn)胎兒順利娩出[5]。為達(dá)到以上需求，臨床分娩活躍期實(shí)施體位管理，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位管理和指導(dǎo)，通過體位轉(zhuǎn)換，提升宮縮力，并配合胎兒重力作用，促進(jìn)胎頭下降至正確位置。分娩過程中，通過體位指導(dǎo)，可降低胎頭下降阻力，配合分娩高度的調(diào)節(jié)，初產(chǎn)婦選擇半臥位或側(cè)臥位，促進(jìn)血液回流，致使胎盤灌注充足，胎兒不易因缺氧發(fā)生窒息[6]。另外，體位指導(dǎo)過程中，助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦交流和指導(dǎo)，可降低初產(chǎn)婦緊張情緒，使其注意力集中，降低疼痛感，利于快速分娩[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦成功自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，活躍期對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理和指導(dǎo)具有一定必要性和可行性，助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握指導(dǎo)方法，并保持良好態(tài)度，確保自然分娩順利完成。

[1]馬鳳蘭,彭小男,郭艷.實(shí)施體位管理對(duì)活躍期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(16):1929-1930.

[2]李金芝,李若云.不同分娩體位在第2產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,25(26):32-33.

[3]楊求成.產(chǎn)婦體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理與康復(fù), 2012,12(12):44-45.

[4]潘敏,雪麗霜,陳悅,等.體位干預(yù)及采用分娩輔助設(shè)施對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2012,27(18): 2874-2876.

[5]李麗容.探討產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)程的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010,7(2):9-11.

[6]沈佩英,胡小霞.體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)腰麻后產(chǎn)婦血壓和新生兒血?dú)獾挠绊慬J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(11):1023-1026.

[7]廖玲,廖東林,李慧敏,等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1472-1475.

[8]廖東林,廖玲,蔡玉珍,等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩試產(chǎn)成功率比較及失敗原因分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(4): 350-352.

Influence of Postural Management Active stage of Delivery Outcome of Primipara

Wan Haixia Wu Xueqin

Objective To explore the effect of postural management active stage of delivery outcome of primipara.Methods From 2010 January to 2013 January in our hospital in the active phase of labor (pregnancy 37～42 weeks) of 200 cases of primipara,the primipara were randomly divided into two groups,each of 100 cases,the observation group primipara position management,control the implementation of routine supine management group of primipara.Comparison of two groups of primipara delivery and neonatal condition.Results The observation group primipara successful natural birth rate was significantly higher than the control group, and the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate and the total labor and the labor time were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Primipara during childbirth to implement position management effect obviously,improve the success rate of natural childbirth.

Active period;Primipara;Position management;Delivery outcome

R473.71

A

1673-5846(2015)05-0148-02

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518103