莊禮興　賀君

摘要：專業(yè)型研究生的培育對醫(yī)療行業(yè)具有重大意義，但現(xiàn)今我國對于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)計劃仍存在爭議與缺陷。在此淺談專業(yè)型醫(yī)學碩士研究生在培養(yǎng)過程中需要注意的幾個方面及每個階段中的重點，從而培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)所需求的人才。

關(guān)鍵詞：專業(yè)型研究生；針灸學；培養(yǎng)

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）52-0049-02

醫(yī)學研究生教育現(xiàn)在已成為我國培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的主要途徑，是影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，密切關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。自1998年，我國設(shè)立臨床醫(yī)學專業(yè)學位，由此醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為了科研型及專業(yè)型兩類，也增大了高層次應用型臨床醫(yī)學人才的隊伍和實力。但是對于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式尚存爭議，無統(tǒng)一培養(yǎng)方案。尤其是近年來研究生的招生人數(shù)日漸上升，更應當注重培養(yǎng)質(zhì)量，更好的為醫(yī)療事業(yè)服務。現(xiàn)就專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)方案談以下幾點體會，謹供同僚參考。

對于臨床型醫(yī)學研究生的培養(yǎng)計劃，應當主要從基礎(chǔ)理論課程學習、臨床能力鍛煉及科研思維培養(yǎng)三個方面著手。整個研究生學習期間的安排應當分為三個階段：半年理論課+一年半臨床各科輪轉(zhuǎn)+?？浦R學習及完成畢業(yè)論文，每個階段都有其培養(yǎng)重點。

一、基礎(chǔ)理論的學習

第一階段（半年理論課程的學習）培養(yǎng)的重點在于針對不同類別的醫(yī)學研究生設(shè)置相應的基礎(chǔ)課程，特別是能夠為以后臨床實踐夯實基礎(chǔ)的課程。就針灸學專業(yè)型研究生來講，除了一些公共課程（英語、科研方法學等）外應當熟練掌握針灸學的理論基礎(chǔ)、研究前沿以及針灸科常見病種的診療思路，在此基礎(chǔ)上學習并了解相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系溝通能力等。另外需要注意的是，在本階段課程學習的要求上，應該注意根據(jù)學生本科階段學習方向的不同予以不同的培養(yǎng)模式。如學生本科是針灸專業(yè)的，針灸學基礎(chǔ)理論知識相對扎實，這半年的理論學習應當以科研相關(guān)課程及最前沿的國內(nèi)外針灸臨床研究進展的學習為側(cè)重點，重點培養(yǎng)學生的科研思維、方法和能力，為以后臨床應用打好基礎(chǔ)。如學生本科階段為中醫(yī)學非針灸專業(yè)的，針灸學的理論課程相對較少，學習內(nèi)容相對簡單，則應加強針灸學基礎(chǔ)理論及針灸學經(jīng)典的學習，提高針灸學的理論基礎(chǔ)及動手操作能力，同時也應注意科研思維能力的培養(yǎng)和提高。如本科階段為非中醫(yī)學專業(yè)的，如西醫(yī)學、中藥學等專業(yè)，這些學生的中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，甚至沒有基礎(chǔ)，因此應該加強中醫(yī)、針灸基礎(chǔ)知識的學習，特別是中醫(yī)思維的培養(yǎng)。例如西醫(yī)學專業(yè)的學生，本科階段的學習已經(jīng)形成了西醫(yī)學的思維，中西醫(yī)的診療思維相差很大，這個過程就需要慢慢去引導和培養(yǎng)。

二、臨床能力的訓練

第二階段（一年半臨床各科輪轉(zhuǎn)）的培養(yǎng)重點在于結(jié)合培養(yǎng)類型制定培養(yǎng)方向。專業(yè)型研究生的培養(yǎng)應該以全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師的培養(yǎng)方向為目標，因此，在全面掌握本科室優(yōu)勢病種的診療基礎(chǔ)上，應該培養(yǎng)形成全面的臨床診療思維，以專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標為指導，了解各科室的診療常規(guī)，培養(yǎng)醫(yī)學研究生的全科思維，全面提升臨床診療能力。以針灸科專業(yè)型研究生為例，目前針灸科適用病種日益增多，并不只局限于心腦血管疾病、頸腰椎病等傳統(tǒng)優(yōu)勢病種上。加之患者年齡、性別不一，病情復雜多變，常伴有其他種類疾病，因此對于其他內(nèi)科科室（消化病科、血液科、腎內(nèi)科等）、外科、婦科及兒科的常規(guī)診療思路應有一定的了解。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應當?shù)脚c本專業(yè)密切相關(guān)的各個科室輪轉(zhuǎn)學習，如神經(jīng)內(nèi)科、風濕病科、心血管科、內(nèi)分泌科、骨科等。針灸治療對于運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及疑難頑固性疾病有較好的治療效果。運動系統(tǒng)疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出及各類痛癥，應當加強在骨科、風濕科、康復科等科室的學習；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、中樞及周圍神經(jīng)病變，這些多在神經(jīng)內(nèi)科、顱腦外科遇到，特別是腦血管意外為針灸科的優(yōu)勢病種之一。在臨床上，患有腦血管疾病的患者常伴有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等，因此心血內(nèi)科、內(nèi)分泌科等的學習也是必不可少的。一些疑難頑固性疾病如頑固性癲癇，免疫系統(tǒng)如類風濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、腫瘤放化療反應、圍手術(shù)期尿潴留，等等，這類疾病多在腫瘤科、風濕免疫科、呼吸科及外科等，以這些疾病為主治病種的相關(guān)科室應當是我們重點輪轉(zhuǎn)的科室。另外，現(xiàn)代的診療技術(shù)離不開輔助科室的檢查，因此影像科，如CT、MR等及心電圖、肌電圖、彩超等輔助科室的學習也是必不可少的。對于現(xiàn)代專業(yè)型研究生的培養(yǎng)還要注重全面發(fā)展，如具備處理急癥病人的能力。針灸科患者多數(shù)伴有心腦血管疾病，有發(fā)生急危癥狀的可能性，在出現(xiàn)這種情況時需要做出及時適當?shù)奶幚?，故急診科及ICU也應當在臨床輪轉(zhuǎn)計劃之內(nèi)。另外，作為針灸科的專業(yè)型研究生，除了掌握針灸科優(yōu)勢病種的診療外，還應當熟悉掌握針灸相關(guān)的診療技術(shù)，如火針、毫火針、小針刀、蜂針、穴位埋線、穴位敷貼等，這些技術(shù)在臨床上的使用率都很高，也應加強學習和提高實踐動手操作能力。

三、科研思維的培養(yǎng)

第三階段（一年?？浦R學習及完成畢業(yè)論文）的培養(yǎng)重點在于臨床實習中培養(yǎng)科研思維和基本科研能力。臨床型研究生是要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學人才，因此應當側(cè)重臨床實習。研究生教育之所以不同于本科生，就在于研究生需要具備一定的科研能力，就專業(yè)型研究生而言，應掌握基本科研思路和方法，并可獨立進行臨床課題的研究。專業(yè)型研究生在此基礎(chǔ)之上應將主要精力回歸到臨床中。最后一年的跟師學習過程是經(jīng)驗積累的關(guān)鍵時期，在此階段需要投入足夠的時間和精力，沉下心，在臨床實踐中掌握本科室常見病的病因病機、臨床表現(xiàn)、診療常規(guī)，掌握本科室各項臨床診療操作，提升操作技能。在跟師過程中，系統(tǒng)地掌握導師的臨床思辨方法和治療經(jīng)驗，特別是針灸治療方面的遣方取穴、手法操作。而現(xiàn)在常見的碩博連讀培養(yǎng)模式，正是由于在本科階段備考占用了大量的時間和精力，導致臨床實踐的短縮，進入研讀階段后，臨床實踐時間較傳統(tǒng)模式又明顯縮減，臨床實踐的長期匱乏勢必導致培養(yǎng)出的專業(yè)型研究生臨床能力上的欠缺。

就畢業(yè)論文而言，在學生前期理論學習及臨床實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)的特點及個人研究興趣進行選題，收集病例臨床觀察，最后完成畢業(yè)論文。但專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式不同于學術(shù)型，研究生階段的學習過程也并不是以完成畢業(yè)論文為主，因此專業(yè)型研究生的培養(yǎng)在于科研方法、思維能力的形成和提高。況且臨床試驗研究往往需要一個科研團隊的合作及大量科研經(jīng)費為支撐，因此畢業(yè)論文的選題要有針對性，選題范圍小而精準，比如對于“中風病的針灸治療效果臨床觀察”，中風病分為急性期、恢復期及后遺癥期，而每一個分期又伴隨著不同的臨床癥狀，這個研究范圍就過大，因此可以選擇某個分期某個證型、某個臨床癥狀的某種治療效果的研究就會好做很多。如果導師或者科室其他教師有一些大的項目課題也可以積極參與其中，選取其中一個切入點作為自己的畢業(yè)論文研究亦可。這樣通過一個小課題的認真完成，形成了科研思維，掌握了科研方法，學生畢業(yè)以后在臨床工作中亦可以成為科研能手。

目前國內(nèi)對于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式主張諸多，意見不一，如何確立符合專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標的培養(yǎng)方式仍有待探討，上述觀點是個人多年來作為碩博導師的一點體會，旨在拋磚引玉，希望大家能各抒己見，為臨床型研究生的培養(yǎng)模式提出建設(shè)性的意見，也為我國的醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)醫(yī)學臨床型人才。