彭良寧

鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效

彭良寧

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 選取復雜脛骨平臺骨折患者62例，將患者完全隨機分為觀察組和對照組，各31例，對照組患者給予空心釘內(nèi)固定治療，觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者療效。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率優(yōu)于對照組，且骨折愈合時間、完全負重時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折效果明顯。

鎖定鋼板內(nèi)固定；復雜脛骨平臺骨折；臨床療效

復雜脛骨平臺骨折屬于一種常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病，在兒童、老年人等行動不靈敏的人群中較為常見。近年來在交通事故不斷增加及工傷發(fā)生率逐漸提升的背景下，復雜脛骨平臺骨折發(fā)病率不斷提高。此類骨折可導致關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不同程度的移位及壓縮，對患者膝關(guān)節(jié)功能有嚴重影響，晚期可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，患者日常生活將會受到嚴重影響[1]。本文就我院收治的 62例復雜脛骨平臺骨折患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年5月至2013年4月收治的62例復雜脛骨平臺骨折患者，其中觀察組31例患者，男21例，女10例；年齡24～59歲，平均（41.5±0.5）歲；車禍傷20例，壓砸傷5例，摔傷6例；對照組31例患者，男22例，女9例；年齡25～60歲，平均（42.0±0.5）歲；車禍傷19例，壓砸傷6例，摔傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均通過藥物消腫和跟骨牽引等常規(guī)方法進行治療。

1.2.1 對照組 患者給予空心釘內(nèi)固定治療，全身麻醉后通過撬撥方法使骨折脛骨平臺關(guān)節(jié)面復位，采用普通空心釘對其進行固定。完成手術(shù)后，將患肢抬高，避免出現(xiàn)腫脹和感染現(xiàn)象。

1.2.2 觀察組 患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，腰-硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉后，通過止血帶在患者傷肢大腿處實施止血，并在患者膝外側(cè)或前正中處做小切口，使患者骨折脛骨平臺關(guān)節(jié)面得到充分暴露。之后，迅速將關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片和瘀血清除干凈，便于骨折后的關(guān)節(jié)面恢復平整；對于出現(xiàn)平臺骨缺損患者，可通過自體骨或人工骨對其進行堵塞；對于出現(xiàn)平臺骨塌陷患者，可在直視下對骨塊進行撬撥促使其復位。在此過程中，應保障脛骨軸線正常，通過克氏針對其進行臨時固定，并在C型臂X線機透視下，對于復位滿意的患者進行鎖定鋼板內(nèi)固定。術(shù)中，應盡可能減少對患者骨膜的剝離和對骨折塊的游離。手術(shù)完成后，在切口處放置負壓引流管，并對傷口進行縫合加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者骨折愈合時間、完全負重時間和住院時間。

1.4 療效判定標準[2]根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標準對患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等進行判定。優(yōu)：患者實施臨床治療后，評分＞85分；良：患者實施臨床治療后，評分65～85分；差：患者實施臨床治療后，評分＜65分。優(yōu)良率（%）＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者優(yōu)良率為 90.3%，明顯高于對照組的67.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 骨折愈合、完全負重和住院時間比較 觀察組患者骨折愈合時間為（96±22）d，完全負重時間為（103±28）d，住院時間為（7.8±2.1）d；對照組患者骨折愈合時間為（107±24）d，完全負重時間（119±29）d，住院時間為（13±3）d。觀察組骨折愈合、完全負重和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折是指患者 Schatzker Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型骨折[3]，其屬于高能量損傷，復雜的關(guān)節(jié)面周邊劈裂，中央塌陷骨折，半月板、側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷和患肢明顯腫脹為其主要臨床癥狀，且在患者采用手術(shù)治療后極易出現(xiàn)切口皮膚壞死和感染等不良癥狀[4]。空心釘內(nèi)固定為常見治療方法，其對患者臨床癥狀具有一定改善作用，但該手術(shù)方法因壓力較大，導致患者骨折部位出現(xiàn)再次移位現(xiàn)象，進而出現(xiàn)不愈合或畸形愈合癥狀。

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定治療逐漸應用于臨床，其可明顯避免空心釘內(nèi)固定治療中出現(xiàn)的弊端，該方法具有內(nèi)支架結(jié)構(gòu)和角度穩(wěn)定性[5]，對患者關(guān)節(jié)面具有明顯的支撐作用和良好的穩(wěn)定作用。其主要是通過導向器將螺釘擰入鎖定，較難拔出，在一定程度上降低了內(nèi)固定失敗發(fā)生率，便于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復正常。除此之外，鎖定鋼板內(nèi)固定治療對患者骨膜損傷具有良好保護作用，并促進患者血液循環(huán)，加快骨折愈合，減少對骨膜的剝離，改善患者預后。因此，在治療復雜脛骨平臺骨折疾病采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療臨床效果較為理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者優(yōu)良率優(yōu)于對照組，且骨折愈合時間、完全負重時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折效果明顯，在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 李鐘華,鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(22):19-20.

[2] 吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(30):3092-3093.

[3] 余坤民,潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(19):31-33.

[4] 張會忠.復雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療的病例對照研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(7):29-30.

[5] 袁松柏.普通鋼板與鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(11):71-72.

The clinical Efficacy of Locking plate Fixation for the Treatment of Complex tibial Plateau Fractures

Peng Liangning

Objective To investigate the clinical efficacy of locking plate fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures.Methods Select 62 cases of complex tibial plateau fracture patients,the patients were randomly divided into treatment group and control group,each 31 cases,the control group was given cannulated screw fixation for the treatment,the treatment group was given the locking plate fixation for the treatment,compared two groups of patients.Results The patients in the treatment group were excellent and good rate was better than the control group,and the healing time of fracture,full weight bearing time and hospitalization time were shorter than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Locking plate fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures with obvious effect.

Locking plate fixation;Complex tibial plateau fracture;Clinical effect

R683.42

A

1673-5846(2015)04-0101-02

四川省瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川瀘州 646000