張華艷

全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者的療效研究

張華艷①

目的：觀察全程護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者的臨床效果，以期為臨床提高護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)。方法：對(duì)本院呼吸內(nèi)科住院治療的肺結(jié)核合并咯血患者80例按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組36例給予傳統(tǒng)整體護(hù)理；觀察組44例在傳統(tǒng)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。對(duì)比觀察兩組患者咯血持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)、對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量，以及患者的生存質(zhì)量和焦慮抑郁的情緒狀態(tài)。結(jié)果：和對(duì)照組比較，觀察組的咯血持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)短，對(duì)護(hù)理的滿意度和護(hù)理質(zhì)量高，生存質(zhì)量量表得分高，焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分低（P＜0.05）；與治療前比較，觀察組治療后的生存質(zhì)量量表得分高，焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分低（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者給予全程護(hù)理干預(yù)，可以縮短咯血持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，可以提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的情緒狀態(tài)，可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意程度。

全程護(hù)理； 肺結(jié)核； 咯血

肺結(jié)核合并咯血是呼吸系統(tǒng)常見的臨床急癥，可以導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭、失血性休克、窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害人們身心健康和生存質(zhì)量，帶給患者身心巨大的痛苦[1]。隨著對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者全部的需要，更加人性化的全程護(hù)理模式被提出并應(yīng)用到了臨床護(hù)理服務(wù)中。全程護(hù)理是一種跨學(xué)科、綜合性和整體化的新型護(hù)理管理模式[2]。通過全程護(hù)理模式使患者在心理和生理方面都得到全面的護(hù)理，提高臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量[3]。本院對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者給予全程護(hù)理干預(yù)，觀察臨床應(yīng)用效果，以期為臨床提高護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來自于2013年1-12月于本院外科住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)、胸片、CT、MRI、支氣管鏡等檢查結(jié)果都符合肺結(jié)核合并咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）已知病情并對(duì)本項(xiàng)研究知情同意；（3）意識(shí)清醒，理解力、判斷力、計(jì)算力、言語能力均正常；（4）小學(xué)以上文化程度，對(duì)問卷問題能夠理解并獨(dú)立回答；（5）無嚴(yán)重心腦血管疾

病、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾病等。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡41～78歲，平均（45.32±7.95）歲；病程2～26 h，平均（6.37±0.84）h。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀察組44例，對(duì)照組36例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)整體護(hù)理，觀察組的患者在傳統(tǒng)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。全程護(hù)理干預(yù)包括患者入院初期、住院期間、出院后進(jìn)行全程指導(dǎo)和督導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 到病房與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，用簡單易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核咯血相關(guān)知識(shí)，介紹疾病的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的情況等，介紹病房環(huán)境和主管醫(yī)生的情況，使患者對(duì)疾病和環(huán)境有初步了解，消除患者的神秘感、緊張感[5]。對(duì)患者實(shí)行全程跟蹤服務(wù)，改變原來的機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑、單純按時(shí)發(fā)藥的方式，認(rèn)真掌握患者服藥的名稱、適應(yīng)證、服藥方法、劑量及服藥注意事項(xiàng)，向患者告知所服藥物的相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)準(zhǔn)確的解答患者關(guān)于藥物方面的問題，提高患者服藥依從性，降低服藥的錯(cuò)誤[6]。

1.2.2 咯血護(hù)理 密切觀察患者神志、血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征的變化，準(zhǔn)確及時(shí)記錄咯血次數(shù)、量及形狀，若發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)的護(hù)理措施。發(fā)生小量咯血時(shí)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，以避免誤吸和窒息，同時(shí)有助于血液的排出[7]。發(fā)生中量或大量咯血時(shí)，指導(dǎo)患者取頭低腳高位，鼓勵(lì)患者自行咯出血液，或輕拍患者背部協(xié)助其咯出血液。同時(shí)快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予立止血1000 U、腦垂體后葉素、止血敏、止血芳酸、維生素等藥物進(jìn)行止血[8]。然后用溫水擦去患者皮膚上的血跡，把患者的衣物整理好，為患者著衣保暖。為患者蓋好被子，以防著涼。護(hù)理人員輸液時(shí)仔細(xì)認(rèn)真的對(duì)患者的姓名、診斷等信息進(jìn)行核對(duì)。在搬運(yùn)患者的時(shí)候講究科學(xué)方法，盡量輕搬輕放，盡量減少因?yàn)檫^度的震動(dòng)而引起患者疼痛，避免顛簸帶給患者疼痛不適感。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 注意保持病房環(huán)境安靜、整潔、沒有異味，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，室溫最好保持在20～22 ℃，相對(duì)濕度最好在55%～65%，通風(fēng)2次/d，不少于30 min/次，以保持室內(nèi)空氣新鮮、暢通。擺放器械和移動(dòng)物品的時(shí)候要輕放輕拿，避在室內(nèi)大聲喧嘩，時(shí)刻保待患者所處環(huán)境的安靜，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。做好消毒、隔離工作，可以采用紫外線照射、化學(xué)消毒劑拖地等措施。避免交叉感染，要向患者及其家屬講解肺結(jié)核預(yù)防及消毒、隔離的重要性。同時(shí)注意保持患者皮膚的清潔、干燥，及時(shí)清除皮膚屑，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。及時(shí)補(bǔ)充消耗的營養(yǎng)及水分，提高機(jī)體免疫力。根據(jù)其營養(yǎng)狀況和個(gè)人喜好為其制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者少食多餐、合理飲食。選用高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)的食物，忌食辛辣、刺激性調(diào)味品，避免刺激患者并引起咯血和病灶擴(kuò)大，導(dǎo)致病情加重[9]。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，以不引起疲勞為度，一旦感到疲勞，要立即休息或者減少活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量要逐步增加，循序漸進(jìn)。

1.2.4 心理干預(yù) 護(hù)理人員要積極、主動(dòng)、熱情、友好對(duì)待患者，全程關(guān)注患者的心理變化，依據(jù)患者的具體情況對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行了解，及時(shí)給予疏導(dǎo)。使用親切的語言安慰和鼓勵(lì)患者，以此盡量減少患者的陌生感、孤獨(dú)感和恐懼、緊張、焦慮情緒，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感和依賴感，幫助患者減輕心理不適感，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理[10]。指導(dǎo)家屬進(jìn)行科學(xué)陪護(hù)，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者提供更多的幫助和關(guān)愛[11]。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者咯血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量，以及患者的生存質(zhì)量和焦慮抑郁的情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)兩組率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，對(duì)成組設(shè)計(jì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)比較 治療后，觀察組患者的生存質(zhì)量測定量表得分比治療前高（t=3.140，P=0.002），焦慮自評(píng)量表得分比治療前低（t=3.445，P=0.001），抑郁自評(píng)量表得分比治療前低（t=4.593，P=0.000）。對(duì)照組患者的生存質(zhì)量測定量表得分、焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療后比較 觀察組患者咯血持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量、生存質(zhì)量測定量表高于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮自評(píng)量表得分、抑郁自評(píng)量表得分低于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者全部的需要，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展使護(hù)理人員的工作內(nèi)容變得更加全面，更加人性化，作為一種跨學(xué)科、綜合性、整體化的新型護(hù)理管理模式，全程護(hù)理干預(yù)得到了不同程度的認(rèn)可[12]。通過系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可以有效降低或減少疾病帶來的身心的不愉快程度，保證患者具有良好的依從性，能夠順利配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，從而有效改善患者的臨床癥狀、改善患者的心理健康狀況，改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得滿意療效[13-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者接受全程護(hù)理干預(yù)后，咯血持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，提示通過全程護(hù)理干預(yù)，可以提醒患者避免劇烈咳嗽、保持情緒穩(wěn)定、臥床休息，提高患者的治療依從性，有效控制咯血的誘發(fā)因素，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血的癥狀給予及時(shí)有效的治療，縮短了臨床咯血持續(xù)時(shí)間，減少了咯血帶給機(jī)體的傷害。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者接受全程護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間比對(duì)照組短，提示通過全程護(hù)理干預(yù)，患者的臨床癥狀可以快速減輕，疾病康復(fù)速度快，全程護(hù)理干預(yù)有利于疾病的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者接受全程護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而更好的滿足患者的需要，有助于患者的身心健康恢復(fù)，從而提高對(duì)護(hù)理的滿意度[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組的患者接受全程護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量測定量表得分明顯高于對(duì)照組，SAS得分、SDS得分均低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組治療前后在生存質(zhì)量測定量表得分、SAS得分、SDS得分等方面的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過全程護(hù)理干預(yù)，可以改善患者對(duì)肺結(jié)核合并咯血的認(rèn)知水平、提高患者的生存質(zhì)量、提高患者的幸福指數(shù)，可以降低患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的心理健康水平，使患者保持樂觀和平和的心態(tài)。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者給予全程護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)疾病的恢復(fù)速度、縮短咯血持續(xù)時(shí)間和患者住院時(shí)間，可以提高患者的身心健康以及患者的生存質(zhì)量，可以提高護(hù)理水平以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，有利于減少護(hù)理人員和患者之間的沖突，臨床療效滿意，建議臨床上應(yīng)用和推廣。

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The Effect Study of Whole Nursing to Patients with Pulmonary Tuberculosis and Hemoptysis

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ZHANG Huayan.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：080-082

Objective： To observe the clinical application effect of the whole nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis，so as to provide theoretical basis for clinical nursing service level.Method： 80 cases pulmonary tuberculosis hemoptysis patients in our hospital were selected，and randomly divided into two groups according to random number table： control group of 36 cases were given traditional holistic nursing， and observation group of 44 cases were given the whole nursing intervention on the basis of traditional overall care.The hemoptysis duration，hospitalization days， satisfaction of nursing， nursing quality， and quality of life in patients with anxiety and depression of emotional state of two groups of patients were observed. Result： Compared with the control group， the hemoptysis duration and hospitalization days of the observation group were significantly shorter，the satisfaction of nursing and the nursing quality were higher， the patient’s quality of life scale score was higher，the anxiety self-assessment scale scores and depression self rating scale scores were lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with the data before treatment of the observation group，the patients’ quality of life scale scores after treatment was higher，the anxiety self-assessment scale scores and depression self rating scale score were lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The whole nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis can shorten the duration of hemoptysis and hospitalization time， improve the quality of life and the emotional state，improve the quality of nursing service and the satisfaction of medical staff.

The whole nursing； Tuberculosis； Hemoptysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.029

2014-10-27） （本文編輯：周亞杰）

①廣西欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

張華艷

First-author’s address：The First People’s Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China