吳華清邵亮谷圣青

溫中止瀉湯治療脾陽虧虛型腸易激綜合征的療效觀察與機理探討

吳華清①邵亮①谷圣青①

目的：觀察溫中止瀉湯治療以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸易激綜合征（脾陽虧虛證）的治療效果，并初步探討中藥方劑治療腹瀉型腸易激綜合征的作用機制。方法：將100例患者隨機分為中藥組和對照組，每組各50例，分別給予自擬溫中止瀉湯和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，1個月為一療程。結果：用藥1個月后，治療組的腹瀉、腹痛、腹脹癥狀以及X線全消化道鋇餐檢查均明顯改善，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：溫中止瀉湯是治療以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸易激綜合征的新中藥制劑，其作用機制可能與抑制胃腸道蠕動過快、解除胃腸道痙攣有關。

腸易激綜合征； 溫中止瀉湯； 脾陽虧虛證

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種消化內(nèi)科患者中很常見的功能性胃腸病，這類患者多因為腹痛、腹瀉、便秘等癥狀來就診，其中腹瀉型腸易激綜合征多以腹瀉為主要表現(xiàn)，可伴腹痛，診斷時需要行結腸鏡、肝腎功能、甲狀腺功能等檢查排除炎癥性腸病、腸道息肉、結腸癌、甲狀腺機能亢進、肝腎功能不全等器質(zhì)性病變，此類患者病程遷延，有時反復發(fā)作，且治療效果差。腸易激綜合征的病因、發(fā)病機制目前尚不太清楚，目前認為發(fā)病機制包括精神、遺傳、免疫、感染、食物等[1]。有研究表明，腸易激綜合征的發(fā)病機制與腸道動力學異常、內(nèi)臟敏感性的增高及腦-腸交通障礙有關[2-6]，現(xiàn)在尚無理想藥物?，F(xiàn)在提倡的療法是調(diào)節(jié)生活方式、飲食習慣、對癥治療、心理疏導等，必要時使用藥物治療，如：調(diào)

節(jié)腸道菌群藥物、短期使用抗生素、抗抑郁藥等，這與中醫(yī)學的“整體論治”觀念相吻合。溫中止瀉湯是腸易激綜合征（腹瀉型）脾陽虧虛證的經(jīng)驗方，本院2011年1月-2012年12月觀察了自擬溫中止瀉湯治療腸易激綜合征（腹瀉型）脾陽虧虛證患者，取得顯著效果，現(xiàn)將觀察療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病例均來自壽光市人民醫(yī)院2011年1月-2012年12月的消化內(nèi)科門診患者，按隨機數(shù)字表法分為溫中止瀉湯治療組50例和對照組50例。中藥組：年齡22～59歲，平均（42.94±6.82）歲，發(fā)病時間4～28周，平均（9.62±5.21）周。對照組：年齡20～58歲，平均（42.16±6.26）歲，發(fā)病時間4～28周，平均（10.43±5.82）周。兩組患者年齡、病情、病種等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準（參照2006年修訂的羅馬III IBS診斷標準[7]）。中醫(yī)診斷標準根據(jù)中醫(yī)藥類教材《中醫(yī)內(nèi)科學（第7版）》的“腹痛”“泄瀉”兩節(jié)。脾陽虧虛主證：大便稀溏，清稀無味。次證：四肢發(fā)涼，少腹冷痛，舌淡苔薄白，脈緩或弱。

1.3 納入標準 以腹瀉為主要表現(xiàn)的患者，排除器質(zhì)性病變，符合羅馬Ⅲ 腸易激綜合征診斷標準，符合中醫(yī)脾陽虧虛證的患者，可選為觀察病例，其中脾陽虧虛證患者由壽光市人民醫(yī)院兩名主治中醫(yī)師診斷確定。

1.4 排除標準 腸道的器質(zhì)性病變；患者有精神疾病；妊娠及哺乳期婦女；對本藥過敏者；依從性差的患者，不按規(guī)定服藥者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 治療組每天口服溫中止瀉湯：炮附子10 g、肉桂6 g、干姜10 g、黨參15 g、炒白術10 g、薏苡仁30 g、大棗6枚、炙甘草10 g（水煎，由壽光市人民醫(yī)院藥劑室提供）+淀粉片（性狀同雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，服用方法同雙歧桿菌四聯(lián)活菌片），溫中止瀉湯每次口服150 mL，每天2次，1個月后觀察其治療效果。

1.5.2 對照組 對照組每天口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片+紅糖水（性狀同溫中止瀉湯，用法同溫中止瀉湯），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片每次3片，3次/d，1個月為一療程。

1.6 觀察指標 療效性指標觀察：（1）腹脹、腹痛情況；（2）腹瀉（腹瀉次數(shù)以及大便形狀）；（3）舌苔、脈象；（4）鋇餐檢查：受檢患者在檢查第1日7：30口服鋇劑300 mL，分別于口服鋇劑后3、6、9、26 h拍腹部平片，如鋇劑排出體外后停止拍腹部平片。腹部平片上分別定位回盲部、橫結腸肝曲、橫結腸脾區(qū)、乙狀結腸、直腸、鋇劑排出。計算兩組患者鋇劑通過胃腸道時間，測算結腸的通過時間。通過時間用50%GITT表示（50%鋇劑通過某節(jié)段所需時間）。

1.7 療效評定標準 按大便形狀、腹瀉次數(shù)、腹痛、腹脹進行評分。大便形狀：0分：糞便平滑柔軟；1分：糞便為有清楚邊緣的柔軟一團；2分：糞便稀軟、糊狀；3分：水樣便，無固體成分。每日腹瀉次數(shù)：0分：1～2次；1分：3～4次；2分：5～6次；3分：7次以上。腹痛、腹脹：0分：無；1分：輕度，不影響日常生活、工作；2分：中度，稍影響日常生活、工作；3分：重度，不服用藥物難以耐受，嚴重影響日常生活、工作。療效評價：臨床治愈（治療后積分與治療前積分比值X）：X≥90%；顯效：X≥67%，＜90%；有效：X≥33%，＜67%；無效：癥狀改變未達到有效標準。

1.8 統(tǒng)計學處理 使用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹痛、腹脹治療前后癥狀比較 治療組治療后腹痛、腹脹癥狀明顯改善（P＜0.01）；對照組用藥后腹痛、腹脹癥狀有改善（P＜0.05）；兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明溫中止瀉湯在改善腹痛腹脹情況方面療效優(yōu)于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。見表1。

表1 兩組腹痛、腹脹癥狀治療前后比較 例

2.2 兩組治療前后腹瀉癥狀比較 治療組腹瀉癥狀改善與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組腹瀉癥狀改善與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明溫中止瀉湯在改善腹瀉方面優(yōu)于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。見表2。

表2 兩組治療前后腹瀉癥狀比較 例

2.3 兩組鋇餐檢查情況比較 治療組治療后行X線鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)結腸皺襞增厚、結腸袋增多、腸腔大量積液消失。對照組行鋇餐檢查，仍有2例患者腹部拍

片有結腸袋增多、腸管變細表現(xiàn)。兩組患者治療前、后胃腸X線鋇劑通過時間的比較，治療組患者用藥后鋇餐檢查結果有顯著改善（P＜0.01）；對照組患者用藥后鋇餐檢查結果有改善（P＜0.05）；治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明溫中止瀉湯在改善患者鋇餐檢查結果方面療效優(yōu)于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。見表3。

2.4 兩組總療效比較 治療組總有效率為94%，對照組為76%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組鋇劑通過時間比較 h

表4 兩組臨床總療效比較

3 討論

腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸病，與腸動力學異常，精神異常[8]，感染后腸道功能障礙[9]，內(nèi)臟的高敏感性[10-14]，基因表達引起的腸道功能障礙，食物敏感有關，西藥治療主要分為以下5種藥物：解痙藥、腸感覺動力調(diào)節(jié)劑、止瀉劑和導瀉劑、抗抑郁藥、微生態(tài)制劑[15]。但西醫(yī)治療效果一直不理想。

中醫(yī)理論中沒有腸易激綜合征（腹瀉型）概念，但根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)應當屬于中醫(yī)學“腹痛”“泄瀉”等范疇。中醫(yī)認為與肝失條達，肝脾不和；思慮過勞，脾氣受損；勞損久病，累及脾腎；痰濁瘀血，疾病纏綿有關，腸易激綜合征（腹瀉型）的腹瀉、腹痛癥狀因脾陽虧虛，中焦虛寒所致，故治療法則為溫中祛寒，補氣健脾。本研究顯示腸易激綜合征（腹瀉型）脾陽虧虛證患者經(jīng)溫中止瀉湯治療后，患者的常見癥狀腹痛、腹瀉等有顯著改善（P＜0.01），兩種療法對比，患者腹痛、腹瀉的改善程度也有差異（P＜0.05）。表明溫中止瀉湯在減輕患者腹痛、腹瀉癥狀方面優(yōu)于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組。治療前行鋇餐檢查腸道無器質(zhì)性疾病，小腸、結腸鋇劑通過速度過快，經(jīng)過治療后，兩組患者胃腸道鋇劑通過時間延長，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療前鋇餐顯示部分患者結腸袋增多、腸管變細、腸腔積液等，治療后復查，除對照組有2例出現(xiàn)結腸袋增多、腸管變細外，其余患者上述表現(xiàn)全部消失，說明溫中止瀉湯及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以改善胃腸功能，且中藥溫中止瀉湯療效優(yōu)于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（P＜0.05）。

溫中止瀉湯由炮附子、肉桂、干姜、黨參、炒白術、薏苡仁、大棗、炙甘草組成，附子性辛，大熱，功在補火助陽，散寒止痛之效為君藥。肉桂性大熱，味辛、甘，功在補火助陽，引火歸源，散寒止痛。干姜辛熱，溫中散寒，回陽通脈，與肉桂共為臣藥。黨參功在補中益氣，健脾益肺。炒白術功在健脾益氣。薏苡仁功在健脾、止瀉。大棗補中健脾。諸藥合用共奏溫陽祛寒，益氣健脾之效。

總之，腸易激綜合征是消化內(nèi)科常見、多發(fā)的疾病，屬于功能性胃腸病的一種，病因、發(fā)病機制欠明確，治療上缺乏有效、可靠的方法，往往病情漫長，癥狀反復發(fā)作，有個別患者使用西藥，比如腸道微生態(tài)制劑、抗生素等，治療效果差，甚至因為濫用抗生素導致嚴重的腸道菌群紊亂、多重耐藥菌感染等，導致嚴重不良后果，已經(jīng)嚴重影響這類患者的工作、生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生精神抑郁。目前很多研究表明，中藥是一種治療腸易激綜合征的安全、有效方法，個別患者可能優(yōu)于西藥，筆者尋找一種新的中藥方劑溫中止瀉湯來治療腹瀉型腸易激綜合征，通過研究，本方劑對腹痛、腹瀉癥狀緩解、X線鋇餐檢查鋇劑通過結腸時間等指標進行評分，效果均優(yōu)于雙歧桿菌四聯(lián)活菌組，但中藥治療腸易激綜合征還存在以下很多問題，如腹瀉型腸易激綜合征的診斷標準不統(tǒng)一，受工作、經(jīng)濟條件、患者依從性等因素影響，選擇的患者是否具有代表性，且中藥制劑長期使用是否會導致患者的其他臟器的損害（如：是否能引起患者骨髓抑制、肝腎功損害、凝血機制影響等），故中藥的安全性仍有待進一步驗證。

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Clinical Study on Effect of Wenzhong Zhixie Tang in Pi-yang Deficiency of Irritable Bowel Syndrome/

WU Hua-qing，SHAO Liang，GU Sheng-qing.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：086-089

Objective：To observe the effect of Chinese Traditional Formula Wenzhong Zhixie Tang on Piyang Deficiency of irritable bowel syndromes（IBS） and explore the possible mechanism. Method：100 patients were randomly divided into the treatment group and control group，50 cases in Wenzhong Zhixie Tang group and starch tablet（treatment group），50 cases in greiadine（the character was similar as the Wenzhong Zhixie Tang） and Bifidobacterium tetravaccine Tablets（Live）（positive control group）.Two groups all took one month as one treatment period. Result：The use of Wenzhong Zhixie Tang treatment， abdominal pain，diarrhea symptoms，X-ray examination improved，there was significant difference with control group（P＜0.05）.Conclusion：Wenzhong Zhixie Tang has remarkable effect on Pi-yang Deficiency of IBS （diarrhea type），which might be related to inhibit the excessive gastrointestinal movement，relieve the cramp of gastrointestinal tract.

Irritable bowel syndromes； Wenzhong Zhixie Tang； Pi-yang Deficiency

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.031

2014-10-31） （本文編輯：陳丹云）

①山東省壽光市人民醫(yī)院 山東 壽光 262700

吳華清

First-author’s address：The People’s Hospital of Shouguang City，Shouguang 262700，China