覃桂榮

產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量的研究*

覃桂榮①

目的：探討產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響。方法：將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組由婦幼保健人員進(jìn)行傳統(tǒng)的家庭訪視，研究組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上由課題組于產(chǎn)婦出院后7 d、產(chǎn)后28 d上門(mén)進(jìn)行新模式的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為15.3％，研究組為3.27％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.17，P＜0.05）。研究組產(chǎn)褥期各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（ χ2=16.69，P＜0.01）。結(jié)論：產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。

產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理； 產(chǎn)婦； 生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理是在人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論基礎(chǔ)之上，為滿足出院患者的需求而開(kāi)展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)突破圍墻，通過(guò)隨訪搭建平臺(tái)，為出院后的患者繼續(xù)實(shí)施護(hù)理，即延伸護(hù)理，延伸護(hù)理突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，讓患者足不出戶就可以享受到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，讓患者真正能夠感受到護(hù)理在疾病康復(fù)過(guò)程中的重要作用[1]。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦分娩出院后對(duì)母嬰進(jìn)行健康回訪的一項(xiàng)工作，是圍生保健的重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦身心康復(fù)。長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)產(chǎn)婦身心康復(fù)的需要，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出由婦幼保健人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視的規(guī)定，但在實(shí)施過(guò)程中，由于衛(wèi)生行政部門(mén)并未對(duì)產(chǎn)后家庭訪視的人員制定有統(tǒng)一的要求，也未對(duì)訪視人員進(jìn)行培訓(xùn)，在訪視內(nèi)容上通常則包括對(duì)新生兒及產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒身體狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體能訓(xùn)練等。因此存在訪視人員能力不足、憑經(jīng)驗(yàn)訪視、訪視內(nèi)容不全，尤其是產(chǎn)后訪視中對(duì)產(chǎn)婦的心理關(guān)注較低，在動(dòng)員家庭和社會(huì)力量對(duì)干預(yù)產(chǎn)后心緒不良及產(chǎn)后抑郁癥的建議嚴(yán)重不足以及訪視落實(shí)不到位等諸多問(wèn)題。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改變，產(chǎn)后家庭訪視已成為我國(guó)家庭訪視的重要部分。而傳統(tǒng)的由婦幼保健人員進(jìn)行產(chǎn)后家庭訪視的模式已不能完全滿足產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心康復(fù)的需要。為探索更有利于產(chǎn)婦身心康復(fù)的訪視方法，本院開(kāi)展了新模式的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2-8月在本院住院分娩且居住在縣城的產(chǎn)婦120例，按產(chǎn)婦入住的病房房間號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，單號(hào)房間的為研究組61例，雙號(hào)房間的為對(duì)照組59例。既往有精神類(lèi)疾病病史及不在城區(qū)內(nèi)居住的排除組外。兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、分娩方式及嬰兒孕周、出生等一般情況方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由婦幼保健工作人員于產(chǎn)后10～15 d進(jìn)行傳統(tǒng)形式的家庭訪視，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一制定的訪視卡對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行生理評(píng)估及檢查，不進(jìn)行心理評(píng)估。

1.2.2 研究組 由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、溝通能力強(qiáng)的產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員組成產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理訪視小組，在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行產(chǎn)后訪視知情告知，獲得同意后，于產(chǎn)婦出院后7 d、產(chǎn)后28 d進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，除按傳統(tǒng)訪視方法進(jìn)行母嬰生理狀況檢查評(píng)估，為產(chǎn)婦和嬰兒提供相應(yīng)的指導(dǎo)和治療服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)狀況外，還包括心理疏導(dǎo)、檢查治療、演示指導(dǎo)、臨床評(píng)估和健康教育；同時(shí)注意關(guān)注產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境及社會(huì)支持。著重對(duì)產(chǎn)婦的家庭支持情況、情緒及精神狀況進(jìn)行評(píng)估，以此了解產(chǎn)婦是否存在抑郁癥狀或其他情緒異常情況等；尤其是利用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，克服了以往家庭訪視上不關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及訪視模式不能滿足產(chǎn)婦心理精神方面需求的不足。通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行抑郁分析，有針對(duì)性給予支持性心理關(guān)懷；同時(shí)恰當(dāng)應(yīng)用心理咨詢手段，如解釋、暗示、鼓勵(lì)等，調(diào)整產(chǎn)婦精神、心理狀態(tài)。護(hù)士要告知患者家屬，要多給予患者關(guān)心及照顧，對(duì)相關(guān)健康教育知識(shí)進(jìn)行講解，有效溝通，幫助家屬認(rèn)識(shí)家庭支持的重要意義，從而有利于產(chǎn)婦走出傳統(tǒng)誤區(qū)，建立科學(xué)的生活方式及自我護(hù)理觀念，使其達(dá)到良好的身心健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[2]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 測(cè)評(píng)方法 要求兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d均回到醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)情況檢查，發(fā)放愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行自評(píng)，以了解產(chǎn)后并發(fā)癥及抑郁癥發(fā)生率，發(fā)放滿意調(diào)查問(wèn)卷了解產(chǎn)婦對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意度。

1.3.2 心理測(cè)量工具和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行測(cè)量[3]。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一填表，當(dāng)場(chǎng)收回。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分（0、1、2、3分），于產(chǎn)后42 d進(jìn)行，10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分?？偡衷?2～13分提示可能患有不同程度的抑郁性疾病?？偡窒嗉印?3分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)新模式家庭訪視滿意度的比較 研究組對(duì)家庭訪視滿意度為100％，對(duì)照組為90％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.56，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的比較 訪視的120例中，查出產(chǎn)婦主要生理健康問(wèn)題分別為乳汁不足、便秘、乳腺炎、惡露異常。經(jīng)過(guò)產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，研究組上述異常的發(fā)生率為6.5％，對(duì)照組為37.2％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=16.69，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的比較 例

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的比較 經(jīng)過(guò)產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，研究組抑郁癥發(fā)生率為3.27％（2/61），明顯低于對(duì)照組的15.3％（9/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.17，P＜0.05）。

3 討論

3.1 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理可明顯提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量 分娩是女性一生中的一個(gè)是非常特殊的階段，身體會(huì)出現(xiàn)一系列的變化，除了生理的變化外，尤其是心理產(chǎn)生的變化更大， 這些變化直接影響到產(chǎn)婦的情緒和行為。同時(shí)在新生兒出生后， 產(chǎn)婦身份及家庭結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化。很多產(chǎn)婦由于角色改變無(wú)力應(yīng)對(duì)從而出現(xiàn)無(wú)助感甚至產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。產(chǎn)婦住院時(shí)雖對(duì)其進(jìn)行健康宣教，但住院時(shí)間短暫，對(duì)于產(chǎn)后延伸服務(wù)體系的建立是非常必要的[4]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后家庭訪視，只能為產(chǎn)婦提供生理檢查及評(píng)估，缺乏為產(chǎn)婦提供內(nèi)心的關(guān)注，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒異常情況，不能及時(shí)采取有針對(duì)性的措施幫助產(chǎn)婦處理心理障礙，尤其是抑郁狀態(tài)，不利于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。產(chǎn)婦產(chǎn)后期需渡過(guò)充滿壓力的母性角色的適應(yīng)期，尤其是產(chǎn)婦在分娩后要面臨角色適應(yīng)、自我照顧、新生兒喂養(yǎng)等諸多困難。她們?cè)诋a(chǎn)后迫切需要獲得育嬰及自我照顧等相關(guān)知識(shí)及社會(huì)支持。研究顯示，80％產(chǎn)婦需要社會(huì)支持，社會(huì)支持有助于母性角色的達(dá)成[5]。本研究組在產(chǎn)婦出院后7 d、產(chǎn)后28 d上門(mén)進(jìn)行家庭訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)掌握科學(xué)有效的保健方法，糾正傳統(tǒng)不良習(xí)慣，并根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀況、心理狀態(tài)、家庭成員支持等方面有針對(duì)性給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)，針對(duì)情緒不良的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要耐心開(kāi)導(dǎo)，告知其愉快的心理是康復(fù)的重要保障[6]。告知產(chǎn)婦家屬產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒變化是一種正常的生理現(xiàn)象，家人要給予充分的認(rèn)同和理解。指導(dǎo)家庭成員從生活照顧上給予細(xì)心的照料、體貼、關(guān)心，飲食上注意營(yíng)養(yǎng)，食品多樣化。對(duì)家人進(jìn)行有效的科學(xué)宣教，爭(zhēng)取形成良好的家庭氛圍，幫助產(chǎn)婦從容面對(duì)及解決實(shí)際問(wèn)題，使產(chǎn)婦樹(shù)立信心， 消除苦悶心境，正確認(rèn)識(shí)自己在社會(huì)中的地位。因此，為滿足產(chǎn)婦的身心康復(fù)需要，醫(yī)療護(hù)理人員必須掌握基本的心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)，具備一定的行為科學(xué)、哲學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，以高尚的職業(yè)操守對(duì)患者進(jìn)行全方位的心理干預(yù)護(hù)理，使產(chǎn)婦獲得良好的心理支持、信息支持和社會(huì)支持，有效提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[7]。

3.2 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥 我國(guó)的醫(yī)學(xué)模式在不斷發(fā)生變化，在這過(guò)程中，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注心理因素對(duì)患者的影響[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理與治療措施無(wú)法明顯改善患者的心理障礙，心理干預(yù)措施可根據(jù)患者的焦慮、煩躁、恐懼等心理情緒進(jìn)行分析，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū)，以積極的心態(tài)面對(duì)自身病情[9]。本組研究證實(shí)，在產(chǎn)后訪視過(guò)程中關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀況及生活態(tài)度，幫助家庭成員關(guān)心鼓勵(lì)產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦一同討論面臨的問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)尋求社會(huì)力量支持，并針對(duì)性地關(guān)注及干預(yù)產(chǎn)后心緒不良及產(chǎn)后抑郁，可有效提高產(chǎn)婦滿意度及幸福指數(shù)，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。從本研究中可看出，實(shí)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，僅有2例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率僅為3.27％，而對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁9例，發(fā)病率達(dá)15.3％，這表明有效的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量的提高有很大幫助。

3.3 產(chǎn)后家庭訪視可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心 研究發(fā)現(xiàn)，由于絕大部分為初產(chǎn)婦，缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，加之有可能受傳統(tǒng)生活習(xí)慣的影響，產(chǎn)婦忌食較多，飲食單一，食欲不振導(dǎo)致母乳不足；產(chǎn)婦自以為奶量不足或因孩子哭鬧怕孩子吃不飽，此時(shí)容易統(tǒng)統(tǒng)歸結(jié)為不能滿足孩子需要，這使得母乳喂養(yǎng)率相對(duì)較低。經(jīng)過(guò)新模式家庭訪視人員具體有針對(duì)性的指導(dǎo)，可以及時(shí)解答母乳喂養(yǎng)方面存在的各種問(wèn)題，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)重要意義及方法、技能的宣教，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的訴說(shuō)，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技巧，宣教新生兒護(hù)理知識(shí)及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識(shí)，講解產(chǎn)后保健知識(shí)和母體生理變化，從而幫助其掌握如何護(hù)理自己，如何照顧新生兒，使其感覺(jué)有能力承擔(dān)母親這一角色，對(duì)自己充滿信心。產(chǎn)婦提高了母乳喂養(yǎng)的信心后，母親乳汁分泌充分，減少了乳腺炎發(fā)生，減少了嬰兒的哭聲，嬰兒營(yíng)養(yǎng)全面生長(zhǎng)迅速，母親喂養(yǎng)信心加大。實(shí)踐證明產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)能讓更多的母親掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，樹(shù)立了喂養(yǎng)的信心，提高母親育兒的知識(shí)水平[10]。

3.4 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理可減少產(chǎn)婦常見(jiàn)生理問(wèn)題的發(fā)生產(chǎn)后家庭訪視的優(yōu)點(diǎn)在于可以實(shí)地考察，通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的交流及檢查測(cè)評(píng)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施互動(dòng)教育和指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦之間的有效溝通，促進(jìn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身體康復(fù)，可減少產(chǎn)婦常見(jiàn)生理問(wèn)題的發(fā)生。

3.5 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理有利于提高護(hù)理服務(wù)的滿意度 傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者精神、心理、健康等負(fù)面因素過(guò)問(wèn)較少，隨著健康知識(shí)的普及以及生活水平的提高，人們對(duì)嬰兒的養(yǎng)育及產(chǎn)婦的身心健康也有了更高的要求[11]。新模式產(chǎn)后家庭訪視針對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視的不足，提供了優(yōu)于傳統(tǒng)模式產(chǎn)后訪視的服務(wù)，同時(shí)通過(guò)延續(xù)護(hù)理服務(wù)還能不斷征求產(chǎn)婦及家屬的意見(jiàn)和要求，并能采取有效措施加以改進(jìn)，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效地提高了產(chǎn)婦的滿意度。

[1]胡霞.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折出院患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：99.

[2]胡小紅，陳谷霖，劉小敏.社區(qū)延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：98.

[3]郭秀靜，王玉瓊，陳靜.愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表在成都地區(qū)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效能研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（1）：4-6.

[4]宋雪俠.護(hù)理干預(yù)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活習(xí)俗及生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：119.

[5]吳麗萍，何仲，王立新，等.書(shū)面出院教育對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦社會(huì)支持和產(chǎn)后抑郁的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，4（14）：9.

[6]李秀華，心理護(hù)理對(duì)四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：116.

[7]張娜，花小蘭，章瑾瑜.心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡診療方法治療不孕癥患者的影響與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：110.

[8]陳芳芳，張萍.探討心理干預(yù)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：67.

[9]曾詞正，章小雷，張?jiān)?扎根理論及其在心理學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：105-107.

[10]王瑞霞.淺議產(chǎn)后訪視對(duì)母嬰健康的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2010，5（16）：9.

[11]吳海霞.整體護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：64.

Research of Postpartum Continued Nursing Intervention on Life Quality of Parturient

QIN Gui-rong.// Medical Innovation of China，2015，12（06）：075-077

Objective：To investigate the influence of postpartum continued nursing intervention on life quality of parturient.Method：120 parturient were randomly divided into study group and control group. People in control group were conducted by maternal and child health care personnel about traditional family visit. The study group on the basis of routine postpartum nursing by the research team in the maternity hospital after 7 days and 28 days postpartum visit to the new mode of continuing nursing intervention of postpartum. The quality of life of the two groups was compared.Result：The incidence of maternal postpartum depression of the control group was 15.3％， the study group was 3.27％， with significant difference（ χ2=5.17，P＜0.05）. The puerperal complications rate of the study group was significantly lower than that of the control group （ χ2=16.69，P＜0.01）.Conclusion：Postpartum continuity nursing intervention has a promoting effect on maternal improved quality of life.

Postpartum continued nursing intervention； Parturient； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.024

2014-07-14） （本文編輯：蔡元元）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目（Z2013751）

①?gòu)V西融安縣人民醫(yī)院 廣西 融安 545400

覃桂榮

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong’an， Rong’an 545400，China