鄒海珊

血紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)診斷缺鐵性貧血的臨床價(jià)值

鄒海珊①

目的：探討血紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)在缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2012年1月-2014年3月接診的缺鐵性貧血患者54例，另從同期體檢人群中選取54例健康人作為對照組，對兩組患者進(jìn)行4項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)測定、外周血紅細(xì)胞形態(tài)染色鏡檢。結(jié)果：缺鐵性貧血的病例組患者其MCH、MCHC、MCV明顯比健康對照組低，但其RDW卻明顯高于健康對照組；本次研究中54例患者，僅2例為陰性，占3.70％，另52例均為陽性，占96.30％；根據(jù)外周血涂片瑞氏-姬姆薩染色結(jié)果來看，54例患者中均為陽性，達(dá)到了100％。結(jié)論：在缺鐵性貧血的診斷中，通過對血紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測，可較為準(zhǔn)確地判斷缺鐵性貧血，可作為初步篩選缺鐵性貧血的重要指標(biāo)。

血紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)； 缺鐵性貧血； 診斷

缺鐵性貧血（IDA）是臨床中較為多見的一種疾病，該病的發(fā)病人群主要集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的育齡期婦女和嬰幼兒，患缺鐵性貧血的患者往往會表現(xiàn)為頭暈、乏力、消瘦等貧血面容[1]。導(dǎo)致該病的主要原因是機(jī)體攝入的鐵嚴(yán)重不足，或者由于丟失過多等，對血紅蛋白的合成有著極大的影響[2]，同時(shí)也會導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生變化[3]，故通過對血紅細(xì)胞進(jìn)行檢測，是目前臨床中診斷缺鐵性貧血的重要方法。為了掌握血紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)在缺鐵性貧血中的應(yīng)用效果，旨在為缺鐵性貧血的臨床診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年1月-2014年3月所接診的缺鐵性貧血患者中選取54例，所有患者均根據(jù)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為缺鐵性貧血，其中女39例，男15例，年齡10～75歲，平均（32.56±1.24）歲；另從同期體檢人群中選取54例健康人作為對照組，對照組中女38例，男16例，年齡（35.46±1.94）歲，兩組患者年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器 本次研究所選用的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀為深圳邁瑞的生產(chǎn)的全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，型號為BC-5180；奧林巴斯生產(chǎn)的顯微鏡；根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（臺資）珠海貝索生物技術(shù)有限公司所生產(chǎn)的瑞氏-姬姆薩染色液。

1.3 方法

1.3.1 4項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)測定 均于清晨空腹抽取0.5 mL左右靜脈血，將其放置在含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）的真空抗凝管內(nèi)，注入靜脈血后迅速進(jìn)行充分搖勻，2 h內(nèi)對其進(jìn)行檢測，通過全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對MCH、MCV、RDW、MCHC這4項(xiàng)血紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測。

1.3.2 外周血紅細(xì)胞形態(tài)染色鏡檢 對確診為缺鐵性貧血患者進(jìn)行鏡檢，將用于血紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)檢測后剩余的抗凝血，制作成2～3張涂片，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對其進(jìn)行瑞氏-姬姆薩染色處理[4]：滴加瑞氏-姬姆薩A液約0.5～0.8 mL于涂片上，并讓染色液覆蓋整個(gè)標(biāo)本涂片染色1 min；再將瑞氏-姬姆薩B液滴加在A液上面，滴加之量為A液的2～3倍，使兩液充分混合，染色3～10 min；水洗，經(jīng)過晾干處理后，將其置于油鏡下觀察，了解1000個(gè)紅細(xì)胞的形態(tài)，并對異常形態(tài)紅細(xì)胞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)檢測結(jié)果對比 本研究表明，確診為缺鐵性貧血的病例組患者其MCH、MCHC、MCV明顯比健康對照組低，但其RDW卻明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組紅細(xì)胞四項(xiàng)參數(shù)檢測結(jié)果對比（±s）

表1 兩組紅細(xì)胞四項(xiàng)參數(shù)檢測結(jié)果對比（±s）

組別MCH（pg）MCV（fL）RDW（％）MCHC（％）病例組（n=54）18.7±4.764.0±21.323.0±3.5219.0±45.3對照組（n=54）28.4±2.789.0±10.111.0±1.4339.0±20.4 t值13.157.7923.3917.74 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 異常紅細(xì)胞形態(tài)的百分比 通過對54例缺鐵性貧血患者的外周血涂片鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，患者的紅細(xì)胞大小非常不均勻，主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性改變，同時(shí)該細(xì)胞中心淡染區(qū)同時(shí)也有非常明顯的擴(kuò)大，有的甚至還呈現(xiàn)為“環(huán)狀”；僅有少量的靶形、橢圓形等異常形態(tài)的紅細(xì)胞，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，55％～91.5％的紅細(xì)胞表現(xiàn)為上述異常形態(tài)。

2.3 缺鐵性貧血患者的兩種檢測結(jié)果對比 54例患者中其紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)檢測結(jié)果主要表現(xiàn)為以下兩種情況：一是4項(xiàng)參數(shù)均表現(xiàn)為正常，即可判定為陰性；二是MCH、MCHC、MCV下降，而RDW升高，即可判定為陽性[5]；本次研究中54例患者，僅2例為陰性，占3.70％，另52例均為陽性，占96.30％。根據(jù)外周血涂片瑞氏-姬姆薩染色液結(jié)果來看，若患者紅細(xì)胞表現(xiàn)為大小不均等異常形態(tài)，即可判定為陽性，而本次54例患者中均為陽性，達(dá)到了100％。對兩種檢測方法結(jié)果進(jìn)行對比，陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=0.05，P＞0.05）。

3 討論

目前絕大多數(shù)三分類血細(xì)胞自動分析儀測量紅細(xì)胞參數(shù)主要有7種：RBC、Hb、紅細(xì)胞比容（HCT）、MCV、MCH、MCHC、RDW（也有將RDW細(xì)分為RDW-CV和RDW-SD），本文之所以選用后4項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行觀察，主要原因是前3項(xiàng)參數(shù)RBC、Hb、HCT在血細(xì)胞自動分析儀廣泛使用之前，臨床醫(yī)生已經(jīng)熟悉，而后4項(xiàng)參數(shù)是在20世紀(jì)90年代末血細(xì)胞自動分析儀廣泛使用之后才用于臨床的[6-8]，實(shí)際工作中臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生并不熟悉，很少使用這些參數(shù)。本文的目的之一就是為了提高臨床對這些參數(shù)的重視程度，更好地利用現(xiàn)代化檢驗(yàn)儀器提供的數(shù)據(jù)資源。

血紅細(xì)胞的生理功能主要是經(jīng)由細(xì)胞中的Hb來進(jìn)行完成的[9]，而在缺鐵性貧血中，因缺乏鐵元素，故使得Hb的合成因此受到影響，致使血紅細(xì)胞體積隨之變小，并且表現(xiàn)為大小不一，但多表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性改變[10]。而血紅細(xì)胞中的MCHC與MCH則能夠較為充分地反映出血紅細(xì)胞中Hb的濃度和含量情況；MCV則主要是經(jīng)儀器測量后，對上萬個(gè)紅細(xì)胞平均體積進(jìn)行計(jì)算所得出指標(biāo)，該指標(biāo)能夠較為充分的反應(yīng)出紅細(xì)胞的體積情況[11]；ROW則主要用于細(xì)胞體積大小標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)的測量，能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)出紅細(xì)胞大小不等程度。截至目前為止，國內(nèi)現(xiàn)目前主要采用MCH、MCV與MCHC 3項(xiàng)貧血分類法，這種分類方法在鑒別貧血上具有非常重要的作用，但根據(jù)實(shí)際情況來看，其無法較為完全的展現(xiàn)出紅細(xì)胞的變化。

MCH、MCHC能反映紅細(xì)胞內(nèi)Hb的含量和濃度情況；MCV是通過儀器測量上萬個(gè)紅細(xì)胞后所計(jì)算出的平均體積，可反映總體紅細(xì)胞體積的變化；RDW是測量細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)或者標(biāo)準(zhǔn)差，能夠準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞大小不等程度。目前國內(nèi)多使用MCV、MCH、MCHC 3項(xiàng)貧血分類法，該分類法對于臨床鑒別診斷貧血有一定的意義，但實(shí)踐證明其不能完全反映紅細(xì)胞的病理變化[12]。

1983年美國血液學(xué)專家Bassman等[13]提出了MCV、RDW分類法，國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)也提出將MCV、RDW作為鑒別診斷貧血的重要指標(biāo)之一，但該分類法也存在僅能反映紅細(xì)胞體積大小及不均一性，不能反映MCH的改變這一問題。為此，筆者認(rèn)為通過紅細(xì)胞四項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的檢測，可有效改善這一情況。

通過對54例IDA患者4項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測分析，結(jié)果表明54例IDA患者有52例MCV、MCH、MCHC降低，RDW升高，占96.30％；2例MCV、MCH、MCHC、RDW 4項(xiàng)參數(shù)均在正常范圍，可能是由于缺鐵早期，雖儲存鐵輕度減少，但還能滿足幼紅細(xì)胞合成Hb的需要，故4項(xiàng)參數(shù)無明顯改變。

臨床上診斷IDA的實(shí)驗(yàn)室檢查常以血清鐵蛋白、骨髓涂片鐵染色以及紅細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)來判斷[14-15]，但存在血清鐵蛋白檢測在基層醫(yī)院成本高、不普及，骨髓涂片鐵染色和紅細(xì)胞形態(tài)觀察費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)檢驗(yàn)人員，特別是骨髓涂片鐵染色必須抽取患者骨髓，給患者帶來較大痛苦等問題，而紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)的檢測方便、及時(shí)。

為此，筆者認(rèn)為通過紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的檢測，可有效改善這一情況，故本次研究通過對4項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果來看，54例患者，僅2例為陰性，占3.70％，另52例均為陽性，占96.30％；同時(shí)運(yùn)用外周血紅細(xì)胞形態(tài)染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)這兩種方法的診斷陽性率均為100％，兩種檢測方法結(jié)果陽性率無較為明顯的差異。因此，作者認(rèn)為，MCV、MCH、MCHC、RDW 4項(xiàng)參數(shù)聯(lián)合檢測對于診斷IDA意義更大，可作為診斷IDA的篩選指標(biāo)。由此可知，血紅細(xì)胞4項(xiàng)參數(shù)檢測在缺鐵性貧血中具有較高的臨床診斷價(jià)值，是缺鐵性貧血臨床初步篩查的重要方法之一，值得臨床推廣。

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Clinical Value of Four RBC Parameters for Diagnosis Iron Deficiency Anemia

ZOU Hai-shan.//Medical Innovation of China，2015，12（06）：132-134

Objective：To evaluate the clinical value of four RBC parameters for diagnosis iron deficiency anemia. Method：A total of 54 iron deficiency anemia patients and 54 same period healthy as control from January 2012 to March 2014 for this study， four red blood cell parameters were measured and peripheral blood erythrocyte morphological staining microscopy.Result：MCH，MCHC，MCV significantly lower than in healthy controls group，but RDW was significantly higher； 2 cases（3.70％） were negative，52 cases （96.30％） were positive； based on peripheral blood smear Wright -Giemsa stain results， 54 cases （100％） of patients were all positive. Conclusion：Four RBC parameters has high diagnostic accuracy for iron deficiency anemia， can be used as an important indicator for preliminary screening iron deficiency anemia.

Red blood cells parameters； Iron deficiency anemia； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.044

2014-09-05） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院 廣東 清遠(yuǎn) 511500

鄒海珊

First-author’s address：Maternity and Child Health Hospital of Qingyuan， Qingyuan 511500，China