鄭丹丹金瑞華田志娟

護理本科院?！白o理職業(yè)毒理與防護”課程設(shè)置的研究*

鄭丹丹①金瑞華①田志娟①

目的：探討護理本科院?！白o理職業(yè)毒理與防護”課程的設(shè)置方案。方法：依據(jù)《新編護理學基礎(chǔ)》中護理安全一章及職業(yè)毒理學基礎(chǔ)，構(gòu)建課程基本框架。自行編制專家咨詢問卷，對20位專家進行兩輪咨詢，通過專家論證，最終確立該課程的設(shè)置方案。結(jié)果：確定了課程內(nèi)容框架，開設(shè)時間為本科生實習前一學期；形式為專業(yè)選修課；按照各章節(jié)的教學目標及相應學時進行授課，并進行理論與實訓考核，比例分別為60％和40％。結(jié)論：護理職業(yè)防護教育是提升護生自我防護意識、減少職業(yè)暴露發(fā)生的主要途徑，該研究所得到的課程設(shè)置方案，可以為我國護理院校開設(shè)此類課程提供可供借鑒的依據(jù)。

職業(yè)毒理； 護理職業(yè)防護； 課程設(shè)置； 護理本科生

新世紀的高等護理教育，要求培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高級護理人才，我國未來護理事業(yè)建設(shè)的主力軍是護理本科生[1]。護理職業(yè)安全教育作為緊跟時代發(fā)展的新理念，該理念認為：護士在履行“救死扶傷”的責任的同時，還應具備保障自身安全的基本技能和能力，而在我國護理本科生在校教育中，護理職業(yè)安全教育還是較為薄弱的環(huán)節(jié)。有多項調(diào)查結(jié)果顯示，護士較醫(yī)院其他工作人員更易發(fā)生職業(yè)暴露并且職業(yè)損傷率高[2-7]；鑒于此現(xiàn)象杜秋煥等[8]認為，缺少對護生的系統(tǒng)化職業(yè)防護教育是其中重要的原因；許樂等[9]建議本科護理課程應增設(shè)護理職業(yè)防護教育；且多項調(diào)查指出，系統(tǒng)完善的職業(yè)防護教育或培訓，有利于提高護理人員職業(yè)防范意識，規(guī)范操作流程，減少職業(yè)暴露行為的發(fā)生[10-13]。所以，如何為護理專業(yè)學生提供合理、完善、系統(tǒng)的職業(yè)防護教育，最終在理論層面使護生職業(yè)防護知識水平及意識得到提高，實踐中減少職業(yè)暴露發(fā)生幾率是我們所要解決的問題。下面將研究結(jié)果報告如下。

1 課程設(shè)置方法

主要運用的研究方法有專家咨詢、專家訪談最終通過專家論證確定課程的具體教學大綱，專家組的基本情況如表1所示：其中大部分（＞85％）專家為女性，碩士以上學歷，職稱在副高級以上，研究方向包括毒理學、護理教育、護理管理、臨床護理以及醫(yī)院感染5方面，且對該研究較熟悉，可以為該研究提供相對科學、合理、實用的依據(jù)或建議。

該研究運用自制的調(diào)查問卷，根據(jù)評分等級標準，將各備選內(nèi)容按重要程度分為5個等級，即很重要，比較重要、一般、不太重要、不重要，分別賦值為5分、4分、3分、2分、1分，進行兩輪專家咨詢；其中第1輪咨詢后，將均分低于3分的內(nèi)容剔除，得出初步的教學內(nèi)容框架如表2；第2輪專家咨詢將增加各章節(jié)內(nèi)容的教學要求、學時和教學方式3個項目，教學內(nèi)容按上述5個等級進行賦值標準進行篩選；教學要求將每節(jié)內(nèi)容分為掌握、熟悉、了解3個等級賦值為3、2、1，學時分配結(jié)合文獻資料和研究章節(jié)內(nèi)容分為4、3、2、1四個學時，結(jié)果以專家平均分進行分值轉(zhuǎn)化得出相應的指標；最終結(jié)果經(jīng)過專家論證后，得到的課程的教學大綱如表3。

表1 專家組基本情況分析

表2 “護理職業(yè)毒理與防護”課程教學內(nèi)容框架第1輪結(jié)果

2 課程內(nèi)容框架的確定

結(jié)合《新編護理學基礎(chǔ)》教材中第十章“護理安全”及本研究提出的職業(yè)毒理學基礎(chǔ)。作為“護理職業(yè)毒理與防護”課程的基本內(nèi)容框架，需要做出解釋的是，本研究為何在護理職業(yè)防護中增加職業(yè)毒理學知識。職業(yè)毒理學是應用毒理學的一個重要分支學科，是運用毒理學的原理與方法研究作業(yè)過程中所接觸到的化學、物理或生物學危害因素，探討其對接觸者的健康危害及其機制，為制定職業(yè)衛(wèi)生標準，防止職業(yè)中毒提供科學依據(jù)的學科[14]；其任務(wù)是預防作業(yè)環(huán)境對職業(yè)人群健康產(chǎn)生有害作用。健康信念模式認為“人們要采取某種促進健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備感知疾病的易感性、感知疾病的嚴重性、感知健康行為的益處此3方面的認識，人們會根據(jù)自己對每一個因素的認知程度來決定未來的行為[15]；同時也有調(diào)查顯示[16]，促使護士按要求采取防護措施的因素之一是對疾病的風險感知意識，而縱觀我國目前的職業(yè)防護教育，無論是專業(yè)基礎(chǔ)課本中的個別章節(jié)，還是有些院校嘗試開設(shè)的“職業(yè)防護微型課”，其培訓內(nèi)容都只講述護理職業(yè)中存在哪些危害因素及如何防護，未對其危害機制、危害嚴重程度及疾病風險評定等職業(yè)毒理學內(nèi)容進行闡述，這是本研究中增加且重點提出的部分。

表3 “護理職業(yè)毒理與防護”課程教學內(nèi)容框架第2輪結(jié)果

在課程內(nèi)容框架確定的兩輪專家咨詢過程中，通過第1輪專家咨詢得出初步的內(nèi)容框架包括8章；在第2輪專家咨詢中，因大多數(shù)專家認為前5章為職業(yè)毒理學基礎(chǔ)內(nèi)容所占比例過大，使護理職業(yè)防護內(nèi)容相對不足，所以在第2輪咨詢后，總結(jié)專家的建議將毒理學基本知識減縮在第前3章；將護理職業(yè)危害因素及其防護分為4章，分別從案例引入、危害因素、危害機制、易發(fā)場景及防護措施4方面進行講解；最后1章主要是護理安全管理內(nèi)容：如國內(nèi)與防護相關(guān)的法律法規(guī)、風險評定及職業(yè)暴露上報流程等內(nèi)容。

3 教學目標及學時分配的確定

查閱文獻可知，我國現(xiàn)階段開設(shè)的與護理職業(yè)防護有關(guān)的課程均是嘗試性的、處于研究設(shè)計階段，所以結(jié)合文獻并運用德爾菲法確定教學目標及學時分配結(jié)果顯示。

3.1 教學目標 該課程總的教學目標主要是通過學習理論知識及實踐技能，可以讓學生掌握護理職業(yè)環(huán)境中有毒有害物質(zhì)相關(guān)概念及基本知識，樹立主動防護意識；熟悉護理職業(yè)環(huán)境中危害因素危害及防護的基本知識，掌握危害因素的防護措施，并能應用理論指導實踐；最終使護生職業(yè)防護意識得到提高，具備臨床護理人員所需的職業(yè)防護知識及技能；通過對護理職業(yè)環(huán)境中危害因素的識別及危害認定，并可以采取積極的防護措施，維護自身健康，減少職業(yè)危害現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 學時分配 該課程采用理論結(jié)合實踐原理，共設(shè)置40學時，其中理論課占20學時，用來講授框架中的內(nèi)容；實踐課程分配在第四到第7章共占20學時，主要是講解如何應對臨床中常見的職業(yè)危害因素的防護方式，如針刺傷、藥物配置、隔離衣的使用以及正確的進行洗手、口罩、手套的基本的防護措施等操作技能，見表3。

4 教學方法及考核評價方法的確定

該課程以能力本位為教學理念，以能力的提升為教學重點，通過專家訪談確定該課程以專業(yè)選修課形式在實習前一學期為護理本科生開設(shè)，具體的教學方法和考核方式見表4。

表4 專家訪談結(jié)果分析

4.1 教學方法的選擇方面 分析總結(jié)專家所給建議，取用50％以上專家一致同意的條目，最終運用以多媒體教學為主，此外應在授課過程中結(jié)合案例分析、小組討論、教師示教等方法，以提升學生的學習興趣，提高學習效率，調(diào)動學生積極主動的學習熱情，鼓勵學生創(chuàng)新思維，引導學生綜合運用所學知識獨立解決實際問題，通過融會貫通使學生形成系統(tǒng)化的、牢固的職業(yè)防護能力體系。

4.2 考核及評價方法的確定是依據(jù)現(xiàn)階段護理專業(yè)課程考核標準及該課程的教學目標，并進行專家訪談確定的 高麗等[17]研究結(jié)果顯示，目前我國護理課程考核方式較單一、死板，且實踐操作考核比例較小，所以本課程結(jié)合強調(diào)對學生能力水平的測試的教學重點及專家一致意見，得出采用理論測試和實踐操作考核相結(jié)合的方式：其中理論知識可以通過課堂提問及課程試卷進行檢測，占考核比重的60％；實踐技能考核重點在于理論知識應用、實際問題的解決，以及分析自身進入臨床實習前在職業(yè)防護中存在的隱患是什么，提出防范措施等進行職業(yè)防護能力檢測，占考核比重的40％。

現(xiàn)階段我國護生得職業(yè)防護教育仍未實現(xiàn)系統(tǒng)化，護理職業(yè)防護教育是提升護生自我防護意識、減少職業(yè)暴露行為發(fā)生的主要途徑，本研究所得到的、基于專家論證的課程設(shè)置方案，是相對科學、系統(tǒng)、完善的，可為我國護理院校開設(shè)此類課程提供可供借鑒的依據(jù)。

[1]王峰，朱瑞芳.試論護理本科生法律師資的培養(yǎng)[J].護理研究，2008，22（9）：2531-2532.

[2]李娜.護理實習生職業(yè)暴露的調(diào)查及預防對策[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（21）：83.

[3]曹方，伍平，林蘭，等.2012年某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（16）：7-8.

[4]馬英.2012年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露-銳器傷基線調(diào)查分析與改進措施[J].中外醫(yī)學研究，2013，10（18）：11-12.

[5] Martins A，Coelho A C，Vieira M，et al.Age and years in practice as factors associated with needlestick and sharps injuries among health care workers in a Portuguese hospital[J].Accid Anal Prev，2012，47（5）：11-15.

[6] Fustinoni A， Pasini R， Valla C， et al.Air and biomonitoring of occupational exposure to anesthetic gases in the health care workers of a large hospital in Milan[J].Giornale Italiano Dimedicina Dellavoroed Ergonomia，2012，34（3）：278-279.

[7] Costigliola V，F(xiàn)rid A，Letondeur C，et al. Needlestick injuries in European nurses in diabetes[J]. Diabetes Metab， 2012 ，38（Suppl 1）：S9-S14.

[8]杜秋煥，王江濱，吳懷蘭，等.新護士職業(yè)防護知識認知狀態(tài)調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（22）：3558-3559.

[9]許樂，時永超.本科護理課程設(shè)置的重要性評價及設(shè)置現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2012，9（1）：44-46.

[10]李小英，李松林.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳染病疾病職業(yè)接觸分析及對策[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（26）：1-2.

[11]李娜.護理實習生職業(yè)暴露的調(diào)查及預防對策[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（21）：83.

[12]尤柳萍.艾滋病病毒職業(yè)暴露與職業(yè)防護教育的探討[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（11）：143-144.

[13]魏容容，謝建飛，鐘竹青，等.護理安全管理課程設(shè)置及應用[J].中華護理教育，2013，48（6）：524-526.

[14]裴秋玲.現(xiàn)代毒理學基礎(chǔ)[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：3.

[15]靳雪征.健康信念理論的建立和發(fā)展[J].中國健康教育，2007，23（12）：945-946.

[16] Nichol K，Bigelow P，O'Brien-Pallas L， et al. The individual，environmental， and organizational factors that influence nurses' use of facial protection to prevent occupational transmission of communicable respiratory illness in acute care hospitals[J].American Journal of Infection Control，2008，36（7）：481-487.

[17]高麗，崔艷，郭明賢，等.國內(nèi)外護理本科課程考核評價方式的研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2013，10（8）：121-122.

Research on Nursing Colleges and Universities Set Up ＂Nursing Professional Toxicology and Protection＂Curriculum

ZHENG Dan-dan，J IN Rui-hua，TIAN Zhi-juan.//Medical Innovation of China，2015，12（06）：078-082

Objective：To explore the setting scheme of the＂Nursing professional toxicology and protection＂in nursing undergraduate colleges.Method：Constructed the basic framework of the course according to chapter“nursing security”of Newly Edited Nursing Basic and Toxicology Basis.Made two rounds of consulting on 20 experts with the questionnaires prepared by myself.Finally established the setting scheme of the course through expert argumentation. Result：Determined the course content framework and the course would be given in the form of professional electives before practice. Lectures would be delivered according to the teaching goals and phases of the chapters ， each carried on 60％ （theory） and 40％ （practice） assessment.Conclusion：Nursing occupational protection education is the main way to enhance self-protection awareness of nursing students and to reduce occupational exposure behavior，curriculum program can provide a foundation for our nursing colleges to establish such courses.

Occupational toxicology； Nursing occupational protection； Curriculum； Nursing undergraduates

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.025

2014-07-11） （本文編輯：蔡元元）

山西省高等學校教學改革項目（J2011033）；山西醫(yī)科大學教育教學改革研究項目（201324）

①山西醫(yī)科大學 山西 太原 030001

金瑞華

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China