吳秀平，曹永政，杜毅力

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州遵義563003）

超聲檢測(cè)分析先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良與眩暈發(fā)作的關(guān)系

吳秀平，曹永政，杜毅力

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州遵義563003）

目的探討先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作情況的關(guān)系。方法選取該院應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)的先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者208例，按是否存在眩暈癥狀分為眩暈組（139例）和非眩暈組（69例），分析椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作情況的關(guān)系。結(jié)果（1）先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者眩暈發(fā)生率為66.8％；（2）眩暈組與非眩暈組發(fā)育不良側(cè)椎動(dòng)脈椎間隙段管徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）及血管阻力指數(shù)（RI）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者中，18～39歲、＞39～59歲、＞59～72歲年齡段患者眩暈發(fā)生率分別為40.9％、60.8％、79.8％，3個(gè)年齡段患者間眩暈發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良可引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，與眩暈癥狀發(fā)作密切相關(guān)，年齡可能是先天性椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者引起眩暈的危險(xiǎn)因素。

超聲檢查，多普勒，彩色；先天畸形；椎動(dòng)脈；眩暈；血流動(dòng)力學(xué)

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的癥狀，其根本原因是后循環(huán)缺血，椎動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病。目前，臨床診斷主要以患者發(fā)作時(shí)的癥狀和體征為主要依據(jù)。椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變直接影響基底動(dòng)脈的血供而引起眩暈癥狀。本文使用彩色多普勒超聲檢測(cè)先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良的各項(xiàng)超聲指標(biāo)，探討先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作的相關(guān)性，以期為眩暈患者的可能病因提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2014年4月在該院進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良門診或住院患者208例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈近端及頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈開口處狹窄或椎動(dòng)脈走行變異、頸椎病、神經(jīng)源性眩暈等已知眩暈病因的患者。208例入選患者中，男97例，女111例；年齡18～72歲，平均（53.8±11.2）歲；按是否存在眩暈癥狀分為眩暈組（139例）和非眩暈組（69例）。眩暈臨床癥狀主要有：發(fā)作性眩暈、視物搖晃或不穩(wěn)定，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，少數(shù)患者伴頭痛或頭昏。

1.2 方法

1.2.1 儀器應(yīng)用Philips IU22、Philips IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz高頻線陣探頭、2～5 MHz凸陣探頭。

1.2.2 檢查方法檢查前患者不需空腹等特殊準(zhǔn)備，盡量穿低領(lǐng)寬松衣服，避免佩戴項(xiàng)鏈等首飾，檢查時(shí)患者取平臥位，頭頸仰伸充分暴露頸部，頭稍轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)，在頸部先橫切顯示頸總動(dòng)脈圖像后轉(zhuǎn)為縱切，顯示頸總動(dòng)脈縱切面，然后適當(dāng)調(diào)整探頭檢測(cè)角度，便可在頸總動(dòng)脈的后外方顯示椎動(dòng)脈椎間隙段。依次觀察椎動(dòng)脈椎間隙段、頸段及椎動(dòng)脈開口處，觀察椎動(dòng)脈管壁及管腔情況、彩色多普勒超聲顯示血流充盈情況及血流方向，觀察多普勒頻譜形態(tài)，測(cè)量并記錄椎動(dòng)脈椎間隙段管徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）。

1.2.3 椎動(dòng)脈發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)一側(cè)椎動(dòng)脈管徑均勻性偏細(xì)，管徑小于對(duì)側(cè)50％以上或血管管徑小于或等于2.5 mm者，定義為一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，血管管徑小于或等于2.0 mm為生理性狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者發(fā)生眩暈情況椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者眩暈發(fā)生率為66.8％（139/208）。其中椎動(dòng)脈管徑小于或等于2.0 mm者46例，有91.3％（42/46）的患者發(fā)生眩暈；管徑大于2.0 mm且小于或等于2.5 mm者162例，有59.9％（97/162）的患者發(fā)生眩暈，提示椎動(dòng)脈管徑與眩暈發(fā)生率有一定關(guān)系。

2.2 兩組椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較眩暈組發(fā)育不良側(cè)椎動(dòng)脈椎間隙段管徑、PSV、EDV及RI分別與非眩暈組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較

2.3 椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者年齡與眩暈發(fā)生的關(guān)系椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者中，18～39、＞39～59歲、＞59～72歲年齡段患者眩暈發(fā)生率分別為40.9％、60.8％、79.8％，3個(gè)年齡段患者間眩暈發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者眩暈發(fā)生率隨年齡增長而增加。見表3。

表3 椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者年齡分布及各年齡組眩暈的發(fā)生率

3 討論

眩暈為腦血管疾病最常見的癥狀之一，眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)，涉及病因繁多[1]，后循環(huán)缺血是根本原因。正常情況下椎動(dòng)脈顱外段分為頸段、椎體段、寰椎段，椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，在C7橫突孔的前方進(jìn)入C6橫突孔，依次穿過C6～C2頸椎橫突孔后折向后內(nèi)方，經(jīng)寰椎后弓上方穿過寰椎后膜，由枕骨大孔入顱[2]。在腦橋延髓交界處左右椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈，其是腦干及小腦主要供血?jiǎng)用}，基底動(dòng)脈的分支內(nèi)聽動(dòng)脈是內(nèi)耳迷路的重要血流來源，當(dāng)椎-基底動(dòng)脈缺血（VBI）時(shí)可直接影響內(nèi)聽動(dòng)脈的血供，造成內(nèi)耳迷路功能異常，從而引起眩暈癥狀的反復(fù)發(fā)作。因此，椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，可直接影響椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血。正常成人椎動(dòng)脈管徑3～5 mm，椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良屬于先天性椎動(dòng)脈變異的一種，高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示，顱外段管壁、管腔、血管走行及檢測(cè)椎動(dòng)脈的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本組208例先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者中，眩暈發(fā)生率為66.8％，其中椎動(dòng)脈管徑小于或等于2.0 mm者46例，有91.3％的患者發(fā)生眩暈；管徑大于2.0～2.5 mm者162例，有59.9％的患者發(fā)生眩暈。由此可見，椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者發(fā)生眩暈的概率較大，且椎動(dòng)脈管徑越細(xì)，發(fā)生眩暈的可能性越大，可能與其管徑細(xì)，其血流量降低有關(guān)。一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良，平時(shí)患者沒有癥狀，當(dāng)機(jī)體感染、勞累、精神緊張、睡眠姿勢(shì)改變時(shí)會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)或功能改變，血管壁周圍的自主神經(jīng)功能失調(diào)，產(chǎn)生供血不足，導(dǎo)致眩暈發(fā)作[3]。因此，先天性椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良是后循環(huán)缺血的原因之一[4-5]，也可能是引起患者發(fā)生眩暈的常見原因。如果臨床沒有發(fā)現(xiàn)其他明確的引起眩暈的病因應(yīng)考慮到先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良的可能，診斷先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良，首先應(yīng)二維超聲清晰顯示椎動(dòng)脈管徑，測(cè)量并記錄管徑大小，若椎動(dòng)脈管徑均勻性偏細(xì)，管徑小于對(duì)側(cè)50％以上或血管管徑小于或等于2.5 mm者，定義為一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，血管管徑小于或等于2.0 mm為生理性狹窄，一定強(qiáng)調(diào)是椎動(dòng)脈顱外段管徑全程細(xì)，而不是節(jié)段性管徑細(xì)，椎動(dòng)脈管徑細(xì)需排除因鎖骨下動(dòng)脈起始段或椎動(dòng)脈開口重度狹窄或閉塞引起的椎動(dòng)脈血流低灌注導(dǎo)致的管徑變細(xì)。

椎動(dòng)脈的形態(tài)改變引起了其血流動(dòng)力學(xué)的改變，從而影響椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血而發(fā)生眩暈癥狀，說明椎動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)與血流速度的變化有直接相關(guān)性，同時(shí)表明椎動(dòng)脈發(fā)育不良與眩暈癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。本組病例眩暈組發(fā)育不良側(cè)椎動(dòng)脈椎間隙段管徑、PSV、EDV及RI與非眩暈組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與羅宇等[6]報(bào)道相一致，說明椎動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)與血流速度的變化有明顯的相關(guān)性[7-8]，進(jìn)一步表明椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良與其血流動(dòng)力學(xué)改變及眩暈癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。椎動(dòng)脈管徑細(xì)引起椎動(dòng)脈流速降低、血流量減少，血流頻譜呈高阻型改變，椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變從而影響基底動(dòng)脈的血供而發(fā)生眩暈癥狀。郭強(qiáng)等[9]研究也表明，發(fā)育不良側(cè)椎動(dòng)脈的血流量明顯減低，雖然健側(cè)存在代償，后循環(huán)總血流灌注量較健康人顯著減低，椎動(dòng)脈發(fā)育不良是后循環(huán)缺血性病變的潛在危險(xiǎn)因素。超聲在測(cè)量椎動(dòng)脈各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)時(shí)尤其應(yīng)注意檢測(cè)角度的準(zhǔn)確性，確保檢測(cè)角度小于或等于60°，避免因多普勒角度錯(cuò)誤導(dǎo)致的測(cè)量結(jié)果錯(cuò)誤，一般采用5～10 MHz高頻線陣探頭進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于肥胖、頸部較短的患者可采用2～5 MHz凸陣探頭進(jìn)行測(cè)量。本組患者根據(jù)不同年齡段進(jìn)行分組比較，＞59～72歲組一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良者眩暈癥狀的發(fā)生率明顯高于小于或等于59歲組。說明隨著年齡的增長，一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良患者眩暈發(fā)作有上升的趨勢(shì)。老年患者多數(shù)合并高血壓、糖尿病或高脂血癥等腦血管病高危因素，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管壁彈性降低，阻力增高，還有部分患者存在老年性頸椎退行性變等因素，以上多種原因可能增加老年患者動(dòng)脈硬化、降低血管彈性等改變，使本來管徑偏小的椎動(dòng)脈更容易引起血管狹窄從而引起后循環(huán)缺血而引發(fā)眩暈癥狀發(fā)作。

總之，先天性一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良在臨床上很常見，其管徑的形態(tài)學(xué)改變引起了管腔的血流動(dòng)力學(xué)改變，可能是導(dǎo)致該部分患者出現(xiàn)眩暈癥狀的原因，并且年齡可能是該類患者發(fā)生眩暈的高危因素，一側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作密切相關(guān)。超聲作為經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法，可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良以及檢測(cè)相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)超聲指標(biāo)，可全面了解椎動(dòng)脈顱外段的解剖結(jié)構(gòu)及血流信息，為臨床判斷后循環(huán)供血提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.035

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1009-5519（2015）02-0250-03

2014-07-04）

吳秀平（1980-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作；E-mail：sdethme@hotmail.com。