章曉峰，王 琴，李玉輝，王明霞

（1.東莞市洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523160；2.東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523940）

東莞市洪梅鎮(zhèn)和厚街鎮(zhèn)1 473例重性精神病患者現(xiàn)狀分析

章曉峰1，王 琴2，李玉輝2，王明霞2

（1.東莞市洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523160；2.東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523940）

目的了解東莞市洪梅鎮(zhèn)和厚街鎮(zhèn)重性精神病患者現(xiàn)狀，為制定一套本社區(qū)行之有效的重性精神病患者社區(qū)個(gè)案化管理模式提供依據(jù)。方法查閱2011年3月—2013年12月東莞市洪梅鎮(zhèn)和厚街鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)，排查出的重性精神疾病患者的資料，導(dǎo)出患者數(shù)據(jù)信息，進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2011年3月—2013年12月，確診并錄入重性精神病患者1 473例，其中患病率最高的為精神分裂癥，占53.20%，年齡18～44歲占49.22%，小學(xué)文化占46.71%，已婚占58.32%，貧困占86.76%。1 473例患者中，堅(jiān)持規(guī)律服藥660例，占44.81%，服藥依從性好的患者占44.81%。結(jié)論東莞市洪梅鎮(zhèn)和厚街鎮(zhèn)重性精神病患者中，文化層次低、服藥依從性差者接近半數(shù)，經(jīng)濟(jì)地位低者達(dá)86.76%，容易引起自身社會(huì)功能衰退和發(fā)生肇事、肇禍?zhǔn)录?，?yīng)提高認(rèn)識(shí)，建立一套有效的社區(qū)管理方案。

重性精神病；社區(qū)管理率；社區(qū)護(hù)理

為進(jìn)一步了解和掌握東莞市洪梅鎮(zhèn)和厚街鎮(zhèn)重性精神病患者基本狀況，總結(jié)社區(qū)重性精神病患者分布的特點(diǎn)和規(guī)律，為下一步制定一套本社區(qū)行之有效的重性精神病患者社區(qū)個(gè)案化管理模式提供依據(jù)，筆者對(duì)1 473例重性精神疾病患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2011年3月—2013年12月在洪梅鎮(zhèn)、厚街鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)排查出的1 473例重性精神疾病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中的規(guī)定，凡是符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的6大病種中任何一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，皆為重性精神疾病患者。6大病種指精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、癲疒間所致精神障礙或精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

1.2 研究方法 由3名醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，詳細(xì)查閱1 473例重性精神疾病患者的基本信息，包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、重性精神疾病家族史、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病診斷等；查閱疾病信息資料，如服藥依從性、治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)描述法。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 男性827例，占56.1%，女性占43.9%，患病年齡集中在18～44歲，占49.22%；漢族 94.02%,已婚者最多（58.32%）,未婚其次（28.17%）;有陽性家族史占13.82%。文化程度以小學(xué)為主，占46.71%，大專及以上僅為5.70%：經(jīng)濟(jì)狀況以貧困為主，占86.76%。詳見表1。

表1 1 473例重性精神疾病患者的人口學(xué)特征

2.2 患者疾病診斷分布情況 將各項(xiàng)疾病診斷人數(shù)按其占總?cè)藬?shù)比例從高到低排序，分別是：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、雙相障礙、癲疒間所致精神障礙、分裂情感性障礙和偏執(zhí)性精神障礙。見表2。

表2 1 473例重性精神疾病患者疾病診斷情況

2.3 患者服藥依從性 能按時(shí)規(guī)律服藥患者占44.81%；效果評(píng)估無變化者最多，為55.40%。詳見表3。

表3 1 473例重性精神疾病患者服藥依從性及效果評(píng)估

3 討論

3.1 精神衛(wèi)生問題在國內(nèi)倍受重視 精神衛(wèi)生問題是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題和較為嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]，日益引起國內(nèi)外學(xué)者和政府部門的廣泛關(guān)注。2004年，WHO數(shù)據(jù)顯示：2002年我國造成最大功能殘缺的前10位疾病中，有5個(gè)屬于精神障礙[2]，而其中重性精神疾病患者，由于常受精神癥狀支配，易發(fā)生肇事、肇禍行為，對(duì)家庭和社會(huì)具有嚴(yán)重危害，成為擾亂治安的一個(gè)安全隱患。近年，國家和廣東省分別制定了《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要 （2008—2015年）》，《廣東省精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展實(shí)施意見（2009年—2015年）》，強(qiáng)調(diào)重視社區(qū)重性精神病的社區(qū)化防治。文件指出：以預(yù)防為主，以地市、縣（區(qū)、市）級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等為平臺(tái)，開展防治結(jié)合，增強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的預(yù)防和社區(qū)康復(fù)功能。

3.2 本社區(qū)重性精神病分布特點(diǎn) 表1結(jié)果顯示，東莞市洪梅鎮(zhèn)和厚街鎮(zhèn)重性精神病中男患者多于女患者，男、女患者比例為1.28∶1，差距較大。其中因精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙占76.91%，與第5版精神病學(xué)全國調(diào)查結(jié)果（女多于男）不同[3]，但與宋志文[4]、李學(xué)海[5]等研究結(jié)果（男多于女）類似，這可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)外來務(wù)工人員較多，且男性務(wù)工人員多于女性務(wù)工人員有關(guān)系。表1顯示：本組患者年齡集中在18～44歲，以青壯年為主，與國內(nèi)外報(bào)道一致；以漢族為主，與本地區(qū)民族區(qū)域分布有關(guān)，不具有特異性；未婚患者占28.17%，離婚8.62%，與大眾常模比較有差異，這是受患者社會(huì)功能損害、社會(huì)偏見、歧視、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響；文盲和小學(xué)文化者占57.41%，貧困者占86.76%。這些狀況說明：本組重性精神病患者普遍文化程度較低，經(jīng)濟(jì)狀況差，處于社會(huì)底層,屬于弱勢(shì)群體,需要社會(huì)各界積極的幫助。

表2可見：本組患者疾病診斷主要是精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、雙相障礙（排前3位），與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6-7]。提示社區(qū)應(yīng)把精神分裂癥患者作為重點(diǎn)管理人群。表3可見，本組服藥依從性好者僅為44.81%,效果評(píng)估無變化者達(dá)55.40%，病情加重者為5.77%。由于管理不到位，患者服藥依從性差，治療效果不佳，這將導(dǎo)致患者社會(huì)功能衰退，成為精神殘疾，易發(fā)生肇事、肇禍?zhǔn)录?，給家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)和不穩(wěn)定因素。

4 小結(jié)與啟示

綜上所述，本社區(qū)重性精神病患者存在以青壯年為主，男性多于女性，普遍文化程度較低，經(jīng)濟(jì)狀況差，精神分裂癥多見，依從性差等特點(diǎn)。

本中心下一步將按照國家和廣東省相關(guān)文件的要求，完善醫(yī)院—社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務(wù)體系，建立有效的、適合本社區(qū)重性精神疾病患者的防治方案，對(duì)重性精神疾病病情穩(wěn)定出院后的患者，實(shí)施社區(qū)個(gè)案管理的干預(yù)[8]，以提高患者的服藥依從性,降低疾病的復(fù)發(fā),提高重性精神病患者生活質(zhì)量，減少患者肇事、肇禍發(fā)生率。在社區(qū)建立一支由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者等組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供以下服務(wù)：（1）疾病治療，如定期發(fā)放藥品、定期隨訪、軀體健康監(jiān)測(cè)等；（2）康復(fù)治療，如日常生活技能康復(fù)，聯(lián)系社區(qū)為穩(wěn)定期的重性精神病患者提供力所能及工作機(jī)會(huì)，提高其文化程度和改善其經(jīng)濟(jì)狀況，幫助患者改善人際關(guān)系等；（3）社會(huì)和家庭服務(wù)，如減少社會(huì)和家庭對(duì)患者的歧視和孤立等。注重患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的恢復(fù)，幫助患者逐漸恢復(fù)獨(dú)立生活能力、減少再住院治療，提高生存質(zhì)量。

[1]國務(wù)院辦公廳.轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)2004-71號(hào))[S].2004.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報(bào)告匯編[G].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008．

[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版,北京:人民出版社,2009:503-547.

[4]宋志文,吳光懷,許志平,等.佛山市順德區(qū)重性精神疾病患者肇事肇禍情況調(diào)查[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(1):30-32.

[5]李學(xué)海,孟國榮,朱紫青,等.上海地區(qū)精神疾病患者肇事肇禍的現(xiàn)狀分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2007,19(6):331-333.

[6]文 紅,黃宣銀,梁曉瓊,等.2011年四川省在庫重性精神疾病分析[J].四川精神衛(wèi)生,2012,25(4):200-203.

[7]周金平,沈志弟,奚 偉,等.重性精神疾病患者4020例現(xiàn)狀分析及建議[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(11):1349-1350.

[8]劉向明,劉翠美,王 棟,等.個(gè)案管理模式對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量及自理能力的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(10):1155-1156．

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.068

2014-11-01

2014年東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（201410510 1103）

章曉峰（1977-），女，江西崇仁人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)理部主任。

[本文編輯:陳伶俐]