魏 寧，劉 曼，張 強(qiáng)，龍 敏(深圳市婦幼保健院口腔疾病防治中心，深圳 515300;通訊作者，E-mail:liumandentist@126.com)

慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起［1］。微生物(細(xì)菌)是引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子，菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，炎癥范圍擴(kuò)大到深部組織，導(dǎo)致牙周組織的破壞［2］。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，全身性疾病對(duì)牙周炎的發(fā)生、發(fā)展起到了促進(jìn)作用［3，4］。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少及骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的全身性骨骼疾病;而慢性牙周炎是以牙槽骨骨密度(bone mineral density，BMD)降低為主要特征的疾病;圍絕經(jīng)期婦女隨著雌激素分泌的減少，常出現(xiàn)骨量流失、骨代謝紊亂，繼而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥［5］。本研究通過(guò)分析圍絕經(jīng)期慢性牙周炎(chronic periodontitis)患者與對(duì)照組婦女的腰椎、股骨頸、牙槽骨骨密度，下頜骨骨高度之間的差異，以及骨密度值與牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)性來(lái)探討圍絕經(jīng)期婦女全身骨密度降低與慢性牙周炎之間的關(guān)聯(lián)，為圍絕經(jīng)期婦女牙周疾病的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例組:收集2012-07～2014-03期間在深圳市婦幼保健院口腔疾病防治中心或婦女健康中心就診的圍絕經(jīng)期婦女中被診斷為慢性牙周炎患者100例作為病例組。慢性牙周炎的診斷參照1999年牙周疾病國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)中慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床口腔及數(shù)字曲面斷層片檢查，至少有一個(gè)位點(diǎn)臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)≥3mm，牙周探診深度(periodontal probing depth，PPD)＞4 mm，牙槽骨吸收≥1/3。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡45-60歲的圍絕經(jīng)期女性;②無(wú)頜骨及口腔黏膜疾病，無(wú)活動(dòng)性中重度牙周炎，無(wú)肝腎疾病等影響骨代謝系統(tǒng)性疾病;③未服用激素類藥物;④保留下頜第二前磨牙以前的牙列;⑤知情同意且能配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重疾病者;②心、肺、腎、肝臟功能不全者;③檢查過(guò)程中主動(dòng)要求退出者。

對(duì)照組:以該院同期就診的非慢性牙周炎的圍絕經(jīng)期婦女作為對(duì)照組。對(duì)照組婦女需滿足:口腔衛(wèi)生狀況良好，PPD＜3 mm，牙齦無(wú)異常，全口無(wú)附著喪失，牙槽骨無(wú)吸收。

1.2 研究方法

1.2.1 腰椎及左側(cè)股骨頸骨密度測(cè)定 使用L雙能骨密度儀(DXA)(DPXIQ#5643，LUNAR America)對(duì)研究對(duì)象的正位腰椎(L2-L4)，左側(cè)股骨頸骨密度進(jìn)行測(cè)量。其測(cè)量方法按說(shuō)明書(shū)要求，由婦女健康中心骨密度測(cè)定室完成。

1.2.2 下頜骨骨高度及牙槽骨骨密度測(cè)定 使用普蘭梅卡數(shù)字全景X光機(jī)攝取數(shù)字式曲面體層片，為盡可能減少誤差，設(shè)定統(tǒng)一體位及曝光時(shí)間獲取標(biāo)準(zhǔn)化曲面體層片。下頜骨骨高度采用線距測(cè)量，以下頜第二前磨牙的近、遠(yuǎn)中牙槽嵴最高點(diǎn)至根尖部高度的均值作為測(cè)量值，測(cè)量時(shí)要求與牙長(zhǎng)軸平行。牙槽骨骨密度值以灰度值(mean grey values，MGVs)表示:測(cè)量軟件測(cè)得顯示屏上黑色部位即完全透射區(qū)MGVs為0，完全阻射區(qū)為256，BMD越大MGVs越高;通過(guò)測(cè)定數(shù)碼曲面斷層全景片中在自下頜第二前磨牙遠(yuǎn)中從牙槽骨最高點(diǎn)至根尖點(diǎn)作與其牙長(zhǎng)軸平行的線段，取其中點(diǎn)作為所測(cè)骨密度正方形的中心點(diǎn)，面積2 mm×2 mm，在該區(qū)域隨機(jī)測(cè)量四個(gè)點(diǎn)的灰度值，取其平均值作為BMD值。

1.2.3 牙周臨床指標(biāo)測(cè)定 采用牙周探針記錄全口牙6個(gè)位點(diǎn)即近頰、正中頰、遠(yuǎn)頰、近舌、正中舌和遠(yuǎn)舌的牙周附著喪失(CAL)和牙周探診深度(PPD)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究采用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。連續(xù)型定量資料采用±s進(jìn)行描述，滿足正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比(%)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)系數(shù)描述各骨密度測(cè)量值與牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

病例組婦女中共有98例配合完成了全部檢查，對(duì)照組婦女中有96例完成了全部檢查;兩組婦女在平均年齡、平均體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病情況、煙酒史、絕經(jīng)情況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 病例組與對(duì)照組一般資料比較Table 1 Com parison of general data between case group and control group

2.2 兩組婦女骨密度測(cè)定值及牙周臨床指標(biāo)測(cè)定比較

病例組婦女股骨頸、牙槽骨 BMD測(cè)定值(MGVs)、下頜骨高度均明顯低于對(duì)照組婦女，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見(jiàn)表2)。

2.3 慢性牙周炎婦女骨密度測(cè)量值與牙周臨床指標(biāo)及下頜骨高度的相關(guān)性分析

圍絕經(jīng)期慢性牙周炎婦女的腰椎BMD、股骨頸BMD、牙槽骨BMD(MGVs)與下頜骨高度均呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.001)，牙槽骨BMD與PPD呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P=0.006)，腰椎 BMD、股骨頸 BMD與 PPD無(wú)相關(guān)關(guān)系，股骨頸、牙槽骨BMD與CAL呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P ＜0.001，見(jiàn)表3)。

表2 病例組與對(duì)照組婦女骨密度測(cè)定值及牙周臨床指標(biāo)測(cè)定比較(±s)Table 2 Com parison of measured BMD values and periodontal clinical index between two groups(±s)

表2 病例組與對(duì)照組婦女骨密度測(cè)定值及牙周臨床指標(biāo)測(cè)定比較(±s)Table 2 Com parison of measured BMD values and periodontal clinical index between two groups(±s)

組別 n 腰椎BMD(g/cm2)股骨頸BMD(g/cm2) MGVs 下頜骨高度(mm) PPD(mm) MGVs(mm)病例組 98 0.895 ±0.112 0.776 ±0.105 102.38 ±16.71 10.211 ±1.788 14.356 ±1.032 5.071 ±1.107對(duì)照組 96 0.919 ±0.108 0.864 ±0.106 116.18 ±19.17 11.562 ±1.416 1.492 ±0.287 0 t-1.519 -5.809 -5.348 -5.827 26.215 -P 0.130 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 -

表3 慢性牙周炎婦女骨密度測(cè)量值與牙周臨床指標(biāo)及下頜骨高度的相關(guān)性Table 3 Correlation of bone mineral density measured values with periodontal clinical index and mandibu lar height in women with chronic periodontitis

3 討論

牙周炎是多因素導(dǎo)致的疾病，目前認(rèn)為沒(méi)有哪種全身性疾病或功能紊亂會(huì)直接導(dǎo)致慢性牙周炎的發(fā)生，但有研究表明某些全身性疾病如骨質(zhì)疏松癥等也會(huì)對(duì)牙周炎產(chǎn)生負(fù)面影響［6］。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少及骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的全身性骨骼疾病，絕經(jīng)后婦女更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。廣東地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況調(diào)查顯示［7］，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生率為44.07%，而專門到醫(yī)院檢測(cè)骨密度的絕經(jīng)期婦女僅有4.7%，絕大多數(shù)婦女都沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行骨密度檢測(cè)以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷骨質(zhì)疏松。骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度的重要依據(jù)。診斷骨質(zhì)疏松癥的常用方法是采用影像學(xué)的手段進(jìn)行骨密度測(cè)量。本課題選取了計(jì)算機(jī)輔助灰度測(cè)量法測(cè)量下頜牙槽骨骨密度、下頜骨高度，采用雙能X線骨密度儀(dual X-Ray absorptiometry，DXA)來(lái)定量測(cè)量骨密度。下頜牙槽骨骨密度及下頜骨高度主要反映的是下頜骨下緣皮質(zhì)骨的變化，并分析其與全身骨代謝的相關(guān)關(guān)系。

本課題對(duì)研究對(duì)象的全身骨密度測(cè)定選擇了腰椎、左側(cè)股骨頸以及牙槽骨，同時(shí)還測(cè)量了下頜骨高度，研究結(jié)果顯示:圍絕經(jīng)期慢性牙周炎婦女主要骨密度測(cè)定值與下頜骨高度之間有著密切的相關(guān)性，3個(gè)骨密度值均與下頜骨高度呈正相關(guān)關(guān)系;同時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頸、牙槽骨BMD與牙周臨床指標(biāo)PPD、CAL呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。牙周炎組婦女股骨頸、牙槽骨BMD測(cè)定值、下頜骨高度均明顯低于對(duì)照組婦女，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。表明圍絕經(jīng)期婦女股骨頸、牙槽骨BMD與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系。由此推斷，圍絕經(jīng)期婦女全身骨密度的改變與慢性牙周炎之間存在關(guān)聯(lián)，全身骨密度降低可能會(huì)增加慢性牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其以股骨頸和牙槽骨BMD的改變最為明顯。流行病學(xué)研究顯示，骨質(zhì)疏松會(huì)引起全身骨量的流失(包括頜骨)，骨質(zhì)疏松癥對(duì)牙周治療的預(yù)后，種植體的骨整合及其修復(fù)后的遠(yuǎn)期效果都有一定的影響［8，9］。目前，口腔治療中X線片的拍攝已成為非常普遍的診斷工具。雖然口腔X線片是用來(lái)診斷口腔疾病的，但是它也能提供其他有用的信息。由于口腔X線片檢查價(jià)格低廉而且許多國(guó)家大部分口腔患者都會(huì)定期進(jìn)行口腔檢查并拍攝X線片，因此它作為對(duì)骨質(zhì)疏松及口腔疾病發(fā)生危險(xiǎn)的篩查工具具有非常大的優(yōu)勢(shì)［10］。

綜上所述，本研究以圍絕經(jīng)期慢性牙周炎婦女和牙周健康婦女作為研究對(duì)象，比較兩組婦女骨密度測(cè)定值及牙周臨床指標(biāo)測(cè)定之間的差異，并對(duì)慢性牙周炎婦女骨密度測(cè)量值與牙周臨床指標(biāo)及下頜骨高度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果提示:圍絕經(jīng)期婦女全身骨密度降低可能會(huì)增加慢性牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而定期進(jìn)行口腔檢查并拍攝X線片是發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松及口腔疾病有效手段之一。然而本研究仍有一些不足之處:研究對(duì)象的人群分布來(lái)自一個(gè)中心，使得入選人群的代表性存在一定局限;需要進(jìn)一步研究中進(jìn)行多中心、大樣本的長(zhǎng)期隨訪臨床研究加以證實(shí)。

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