盧景康 王曉玲 蘇勇林

（四川大學(xué) 華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心；華西臨床醫(yī)學(xué)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)院，成都610041）

腰椎間盤突出癥 （lumbar inter-vertebral disc protrusion，LIDP）是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，椎間盤髓核膨出壓迫周圍神經(jīng)根充血、水腫而引起腰腿痛等癥狀的一種病癥［1］。隨著社會發(fā)展和人們生活方式變化，腰椎間盤突出癥的患病率不斷提高且發(fā)病趨于年輕化，是康復(fù)科和針灸推拿科的常見病癥。三棱針刺絡(luò)放血療法是目前治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法。

1 三棱針刺絡(luò)放血療法概述

1．1 歷史記載

三棱針即古“九針”中的“鋒針”?！颁h針者，刃三隅以發(fā)痼疾”，適用于熱度瘡瘍或經(jīng)絡(luò)久痹的頑固性疾患［2］。三棱針刺絡(luò)放血療法是使用三棱針刺穴位或淺表血絡(luò)內(nèi)放出少量血液，以達(dá)到治療目的一種中醫(yī)學(xué)外治法［3］。三棱針刺絡(luò)放血療法歷史悠久，療效顯著?！鹅`樞·官針篇》稱其為“絡(luò)刺”、“贊刺”、“豹紋刺”［4］。應(yīng)用三棱針的最早記載見《九針論》“故為之治針，必簡其身而鋒其未，令可以泄熱出血，而痼病竭主痛熱出”。

1．2 臨床應(yīng)用

“痛則不通，通則不痛”。三棱針放血療法通過直接排泄經(jīng)脈中瘀滯的病邪，暢通經(jīng)脈而止痛。三棱針刺絡(luò)放血療法臨床應(yīng)用廣泛，主要適用于熱證、實證、淤血和疼痛等。羅健等報道三棱針法具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、減輕和消除炎癥的作用［5］。黃勁柏等報道刺血療法對腦梗塞急性期具有治療作用［6］?！拔鍔Z不可瀉”，大脈不可刺，病人大勞、大饑、大渴、大驚等則屬于其禁忌癥。三棱針刺絡(luò)放血療法包括循經(jīng)取穴放血、表里經(jīng)取穴放血和局部取穴放血。

1．3 常規(guī)手法

三棱針操作方法多樣。散刺法是由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，達(dá)到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，多用于局部瘀血、腫痛、頑癬等。如疼痛明顯，則加施以火罐，用閃火法拔吸15分鐘，出血10-30毫升為宜。景宏義用三棱針散刺加拔罐療法治療急性腰扭傷［7］。叢刺法用于較小的病灶，用三棱針在局部多次輕微點(diǎn)刺，結(jié)合拔火罐，適用于痹癥、扭傷、瘡瘍等。張仁用叢刺法治療扭挫傷［8］。賈劍南等報道，三棱針刺絡(luò)放血療法治療腰椎間盤突出癥主要使用點(diǎn)刺法［9］。

1．4 常用選穴

《素問·刺腰痛篇第四十一》記載“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郗中太陽正經(jīng)出血”。明楊繼洲在《針灸大成》＜卷三·雜病穴法歌＞表述 “腰痛環(huán)跳委中神”。上述書中提到的委中穴，又名血郗、郗中，屬于足太陽膀胱經(jīng)的合穴，常用來治療腰背疾病。明朱權(quán)在《四總穴歌》記載“腰背委中求”經(jīng)典概括委中穴主治作用。畢海金等從針灸理論基礎(chǔ)、生理解剖基礎(chǔ)等方面介紹委中穴區(qū)與腰背部緊密聯(lián)系［10］。蘇建華等研究證實，委中穴點(diǎn)刺拔罐治療急性腰腿痛簡便易行、療效顯著［11］。

1．5 放血量

我國古代醫(yī)家三棱針臨床應(yīng)用重視放血量及針刺的深度和手法，如針“委中三分”等［12］。委中穴刺血不宜刺淺表靜脈主干，更不能刺傷深層動脈。王芳研究表明，古人刺絡(luò)放血提倡“邪盡”，出血量根據(jù)病情、病位而定，沒有量化指標(biāo)［13］。張寅等研究納入73例刺血療法治療腰椎間盤突出癥后發(fā)現(xiàn)，出血量以10ml以內(nèi)為最佳［14］?？讟s認(rèn)為對于腰部癥狀較明顯的患者，采用三棱針刺阿是穴或鄰近淺靜脈，每5天放血1次，每次5～10ml，并配合體針治療［15］。

2 三棱針刺絡(luò)放血療法機(jī)理研究

2．1 三棱針刺絡(luò)放血療法中醫(yī)學(xué)機(jī)理

聶蘭新等認(rèn)為，三棱針刺絡(luò)放血療法具有開竅泄熱、活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、緩解受壓迫神經(jīng)根等作用［16］。左瑩等認(rèn)為，三棱針具有清熱瀉毒作用，熱毒所造成的疾病是三棱針刺絡(luò)放血治療的優(yōu)勢病種。同時，三棱針還具有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛作用，適用于瘀血造成的疾病及痛癥［17］。

2．2 三棱針刺絡(luò)放血療法改善微循環(huán)

吳峻等對33例微循環(huán)異常者采用刺血療法治療并進(jìn)行微循環(huán)對照觀察發(fā)現(xiàn)，刺血療法對微循環(huán)異常者具有非常顯著的改善作用［18］。肖偉等通過觀察刺血法加中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證實，刺絡(luò)放血法能降低紅細(xì)胞沉降率（ESR）、粘蛋白、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG的含量［19］。張建斌等對腦梗塞患者分別采用刺絡(luò)放血及常規(guī)針刺療法治療，研究表明兩組臨床病類積分在治療前后都有顯著差異，放血組對纖溶系統(tǒng)的影響60天時存在著明顯差異，刺絡(luò)放血治療顯著激化纖溶活性下降［20］。洪恩四等通過刺絡(luò)放血法治療實驗性發(fā)熱家兔的實驗，說明刺絡(luò)放血的退熱效果最優(yōu)，刺絡(luò)放血能明顯提高紅細(xì)胞細(xì)胞膜上的C3b受體活性，增強(qiáng)免疫吸附能力，提高了機(jī)體免疫能力［21］。

3 三棱針刺絡(luò)放血療法對腰椎間盤突出癥的治療作用

易受鄉(xiāng)等觀察點(diǎn)刺與電針委中穴對實驗性腰椎間盤突出癥的影響。研究表明，點(diǎn)刺與電針委中穴治療腰椎間盤突出癥的一個機(jī)制可能是抑制髓核組織中炎癥介質(zhì)尤其是PLA2的含量，其點(diǎn)刺放血的作用優(yōu)于電針［22］。張穎等納入57例腰椎問盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組31例和對照組26例。治療組采用電針配合刺絡(luò)放血治療，對照組采用單純電針治療。在治療3個療程后對比療效。研究證實，電針配合刺絡(luò)放血是治療腰椎間盤突出癥的有效方法［23］。封迎帥等將64例急性腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)針刺治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用三棱針點(diǎn)刺委中穴放血。研究表明，治療組癥狀及體征改善明顯優(yōu)于對照組，其可能機(jī)制是發(fā)揮了委中穴特性，點(diǎn)刺刺激，放血通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血等綜合作用減輕坐骨神經(jīng)的壓迫、水腫，從而減輕其臨床癥狀與體征［24］。

4 結(jié)語

綜上可見，關(guān)于三棱針刺委中穴治療腰椎間盤突出癥的研究取得了一定進(jìn)展，為三棱針刺絡(luò)放血療法科學(xué)治療腰椎間盤突出癥提供了依據(jù)。但目前對于委中穴對腰背部疾病、三棱針刺絡(luò)放血療法治療腰椎間盤突出癥相關(guān)研究還缺乏，尚不足以清晰揭示其作用機(jī)制和原理。因此，今后需要進(jìn)一步深入研究，注重從多學(xué)科視角為“腰背委中求”的作用機(jī)制提供更加全面的研究證據(jù)，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代臨床醫(yī)療結(jié)合，實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，提高傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際影響力。

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