王加昌王久利茍培芳謝小艷

BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)器械在一次法根管治療術(shù)中的臨床應(yīng)用*

王加昌①王久利①茍培芳①謝小艷①

目的：觀察BLX機(jī)用鎳鈦器械在一次法根管治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇門診就診需做根管治療的患者200例，根據(jù)患者選擇采用機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備或手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備，比較兩種方法根管預(yù)備充填后疼痛的發(fā)生情況。結(jié)果：根管治療期間急癥疼痛發(fā)生率，機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備充填組為7％，手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備充填組為37％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：BLX鎳鈦機(jī)擴(kuò)系統(tǒng)用于根管預(yù)備，提高工作效率，減少根管治療期間急癥疼痛，有利于根管充填治療。

BLX機(jī)用鎳鈦器械； 手用不銹鋼K銼； 根管治療期間急癥； 根管預(yù)備

根管治療術(shù)（Root canal therapy，RCT）是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法[1]。傳統(tǒng)的根管治療操作復(fù)雜，療程較長，患者需多次復(fù)診，治療過程中可因治療時機(jī)選擇不當(dāng)、根管預(yù)備時器械超出根尖孔等，而出現(xiàn)根管治療期間急癥（Endodontic interappointment emergencies，EIAE）發(fā)生，給患者帶來痛苦。如何既能縮短根管治療療程，又可減少或避免根管治療期間急癥的發(fā)生，一直是牙體牙髓科臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)，也是研究的熱點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)根管治療方法中，常會采用根管治療一次法，即根管預(yù)備、根管消毒、根管充填一次完成，縮短了療程，減少了患者的就診次數(shù)，遠(yuǎn)期療效肯定，但適應(yīng)證嚴(yán)格，臨床操作要求高，術(shù)后疼痛反應(yīng)大，EIAE發(fā)生率較高，其臨床應(yīng)用受到一定限制[3]。隨著根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究、根管預(yù)備器械、根管預(yù)備方法、根管充填材料和充填方法不斷進(jìn)步和提高，現(xiàn)代根管治療術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其基本步驟為根管清理、根管成形和根管充填，強(qiáng)調(diào)的是根管的清理和成形，而不強(qiáng)調(diào)消毒的必要性，對于活髓牙不強(qiáng)調(diào)封藥消毒，即可充填；對于感染的根管才強(qiáng)調(diào)根管消毒的必要性，鼓勵做到高質(zhì)量的清創(chuàng)，在有效控制管內(nèi)感染的前提下一次完成根管治療。本文在臨床上通過現(xiàn)代根管治療方法，采用非ISO標(biāo)準(zhǔn)的BLX機(jī)用鎳鈦根管成形器械與手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，一次法完成根管治療術(shù)，觀察比較根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生情況及疼痛反應(yīng)程度、分析根管治療期間急癥發(fā)生的影響因素及預(yù)防措施，為在現(xiàn)代根管治療理論指導(dǎo)下，推廣一次法根管治療的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇來自2013年12月-2014年11月到本科門診就診需行根管治療的患者200例，其中男94例、女106例，年齡14～93歲，8例14～20歲、15例21～30歲、23例31～40歲、51例41～50歲、46例51～60歲、35例61～70歲、18例71～80歲、3例81～90歲、1例91～100歲。共209顆患牙，每組100病例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查和X線檢查診斷符合牙髓炎或根尖周炎，需行根管治療的患牙；（2）根尖孔完全形成的患牙；（3）X線檢查無牙根外吸收及根折；（4）患者知情同意，愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病患者；（2）伴有重度牙周疾患；（3）根管鈣化不通的患者；（4）張口受限患者。

1.2 材料和儀器 BLX機(jī)用鎳鈦器械（B&L Biotech，韓國）、馬達(dá)、手用不銹鋼K銼、高速渦輪手機(jī)、球鉆、金剛砂車針、無柄拔髓針、根管長度測量儀、葡萄糖酸氯己定漱口液、根管充填劑、牙膠尖、側(cè)壓充填器、螺旋型糊劑輸送器、氧化鋅、丁香油、多聚甲醛牙髓失活劑、EDTA潤滑劑。

1.3 方法 選取臨床病例診斷為牙髓炎或根尖周炎的患者200例，根據(jù)患者選擇根管預(yù)備方法不同，分為機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備和手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備兩個組，每組為100例。兩組術(shù)前患牙均拍攝X線片；牙髓炎患者經(jīng)開髓引流，封牙髓失活劑10 d使牙髓失活；根尖周炎患者經(jīng)開髓引流1周左右，待炎癥自然緩解無明顯叩痛；均常規(guī)拔髓，EDTA潤滑根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，以10#或15#手用不銹鋼K銼探查并疏通每個根管通道，使用根管測量儀結(jié)合X線片確定根管工作長度[4-6]。BLX機(jī)用鎳鈦器械使用冠向下預(yù)備方法進(jìn)行根管預(yù)備，具體方法：用細(xì)直徑金剛砂車針敞口根管口，選擇馬達(dá)轉(zhuǎn)速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管銼蘸EDTA潤滑劑后以旋轉(zhuǎn)的方式插入根管，但不是一次直接到達(dá)工作長度，而是大概將根管分為根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四個部位，每個部位均來回提拉4次并及時清理銼螺紋間的碎屑，反復(fù)操作這個過程直到將根管預(yù)備到工作長度（可用20#不銹鋼K銼插入根管內(nèi)確認(rèn)），并用葡萄糖酸氯己定漱口液沖洗預(yù)備后的根管，第2及第3步為依次使用BLX25#和35#根管銼按第1步操作方法依次預(yù)備完成一個根管；手用不銹鋼K銼常規(guī)法進(jìn)行根管預(yù)備，在根管預(yù)備過程中每次更換器械前后均使用葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，直至預(yù)備到30號根管銼。兩組均采用隔濕、根管內(nèi)使用空針負(fù)壓抽吸干燥，螺旋型糊劑輸送器將根管糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，將按工作長度做好標(biāo)記的大錐度牙膠尖插入根管到標(biāo)記位置，拍攝術(shù)中X線片，確定主尖達(dá)到根管工作長度后，用根管側(cè)壓充填器側(cè)壓法插入副細(xì)牙膠尖嚴(yán)密充填根管，氧化鋅丁香油暫封觀察1～2周[7]。進(jìn)行電話隨訪，并記錄根管預(yù)備充填后疼痛發(fā)生情況，囑咐患者若有疼痛或腫脹發(fā)生及時復(fù)診，根據(jù)癥狀給以相應(yīng)對癥處理，若無不適則行永久充填或冠修復(fù)，以上治療步驟為同一臨床醫(yī)師完成[8]。

1.4 效果評價 （1）EIEA判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MohdSuLong提出的標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛或僅有輕度疼痛不適無需急診處理為無急性發(fā)作；發(fā)生疼痛僅需藥物治療、降低咬合等就能緩解者為輕度；疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹甚至急性蜂窩織炎為重度。（2）疼痛分級判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MohdSuLong提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級：0級：無痛；I級：輕度疼痛不適，無需急診處理；Ⅱ級：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合就能緩解；Ⅲ級：疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生率比較 機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備組EIAE為7例（7％）低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組37例（％），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組根管治療期間疼痛反應(yīng)程度比較 根管治療期間，機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備組與手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組在疼痛分級方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組根管治療期間疼痛反應(yīng)程度比較 例

2.3 典型病例

患者：某某，女，50歲，公務(wù)員。

主訴：左上后牙自發(fā)性疼痛1周，加重1 d。

現(xiàn)病史：患者1周前自覺左上后牙疼痛，自服消炎藥后緩解，未治療，1天前疼痛加劇且持續(xù)不能緩解而就診。

既往史：既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。

診斷：26急性化膿性根尖炎（牙隱裂）。

圖1 初次就診開髓后

圖2 根管預(yù)備完成時

圖3 根充后暫封觀察

圖4 冠修復(fù)后頰合面觀

圖5 冠修復(fù)后面觀

圖6 冠修復(fù)后頰側(cè)咬合

圖7 術(shù)前X線片

圖8 術(shù)后X線片

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病治療的基本方法和最佳選擇，療效肯定，臨床成功率可達(dá)95％以上，是目前保存患牙的最好治療方法。按照常規(guī)治療方法，患者往往需要多次復(fù)診、療程長、患者多次往返醫(yī)院，既增加了醫(yī)師的工作量又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時又由于根管系統(tǒng)復(fù)雜多樣、根管器械設(shè)備不足、以及臨床醫(yī)師的操作水平等方面的因素，在整個根管治療過程中（包括根管治療期間及根管充填后）患者常會出現(xiàn)患牙不同程度的咬合疼痛、自發(fā)痛、牙齒松動、牙齦腫脹及經(jīng)久不愈的竇道等根管治療并發(fā)癥。一次性根管治療術(shù)是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填在一次治療內(nèi)完成，縮短了療程，減少患者的就診次數(shù)[10]。根管治療術(shù)的成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量，根管預(yù)備也是根管治療期間疼痛反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)，規(guī)范有效的根管預(yù)備、嚴(yán)密的根管充填是治療成功的關(guān)鍵步驟，而成形能力良好的器械配合成熟的預(yù)備技術(shù)是根管預(yù)備成功的兩個必要條件[11]。

本文結(jié)果顯示根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生率比較，機(jī)用BLX鎳鈦器械根管預(yù)備組為7％低于手用不銹鋼K型銼根管預(yù)備組37％，EIAE發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），疼痛程度在0、Ⅱ、Ⅲ級時兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），原因在于BLX鎳鈦機(jī)用器械和手用不銹鋼K銼在根管預(yù)備過程中有以下不同之處。

（1）根管預(yù)備方法：BLX機(jī)用鎳鈦器械使用冠向下預(yù)備方法進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備每個部位均來回提拉4次并不間斷清理銼螺紋間碎屑，根管預(yù)備錐度大，利于沖洗液進(jìn)入根管，減少了感染碎屑被推出根尖孔或在根尖區(qū)堆積堵塞。手用不銹鋼K銼采用常規(guī)逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，在預(yù)備過程中是先使用小號器械對根尖段進(jìn)行預(yù)備，器械易超出根尖孔，冠部未進(jìn)行充分預(yù)備，根管預(yù)備錐度小，沖洗效果差，且反復(fù)使用同一器械以提拉方式擴(kuò)大根管，這種“活塞”效應(yīng)易造成碎屑在根尖區(qū)堆積或被推出根尖孔。

（2）根管清創(chuàng)、成形能力：BLX鎳鈦機(jī)用器械基本套裝包括：15#、25#及35#共3支機(jī)擴(kuò)銼，有3個不同的尖端和錐度：15#（0.06錐度），25#（0.06錐度）和35#（0.04錐度）。BLX鎳鈦機(jī)用器械具有以下特點(diǎn)：①超強(qiáng)的柔韌性，即使再復(fù)雜的根管中也能自如的工作，可以減少根管預(yù)備過程中肩臺形成和根管偏移，維持根管原有走向，有效控制根管工作長度；②尖利的三角形橫截面設(shè)計，實(shí)現(xiàn)了不用力壓也能輕松快速切削根管，大大縮短了銼在根管內(nèi)的工作時間；③斷面的空間大，容易徹底清除根管內(nèi)的堵塞物，提高了操作者控制器械對根管的清創(chuàng)、成形能力；④經(jīng)過拋光處理的銼表面，有優(yōu)秀的抗氧化性能，加強(qiáng)了消毒、滅菌的效果；⑤光滑的表面設(shè)計，能減少牙齒微裂，不卡根管，對初學(xué)者通俗易懂，使用起來得心應(yīng)手，能增強(qiáng)根管治療的信心[12]。

手用不銹鋼K銼是臨床常用的根管預(yù)備器械，有較強(qiáng)的根管切削能力，在根管預(yù)備過程中易將彎曲根管拉直，可致根管工作長度變短超擴(kuò)出現(xiàn)疼痛；橫截面幾乎為圓形，與根管壁接觸面積較大，不利于碎屑的冠向清除；尖部呈棱錐形，也有切割功能。由于器械本身特點(diǎn)及運(yùn)動方式，易造成根管偏移、穿孔、臺階等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響根管治療質(zhì)量。

BLX鎳鈦機(jī)用器械操作使用注意事項(xiàng) 機(jī)用根管預(yù)備鎳鈦器械切削效率高、操作時間短、成形效果好，尤其在彎曲根管預(yù)備中也能取得滿意的成形和清理效果，減少感染機(jī)會，但在臨床操作過程中會出現(xiàn)鎳鈦器械的折斷，主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)動過程中突然折斷和剛放入根管中開始轉(zhuǎn)動即折斷[13-14]。應(yīng)采取以下措施預(yù)防：（1）做好醫(yī)患者溝通工作，在治療操作前向患者介紹治療方法和操作步驟，消除患者緊張情緒，使患者以放松的心情配合治療[15]。（2）BLX鎳鈦機(jī)用器械選擇馬達(dá)轉(zhuǎn)速500 RPM、扭矩1.4N cm，蘸EDTA潤滑劑后以旋轉(zhuǎn)的方式插入根管，每個部位來回提拉4次并及時清理銼螺紋間的碎屑，反復(fù)操作此過程直到將根管預(yù)備到工作長度，但操作前必須將根管用15#不銹鋼K銼探查并疏通每個根管通道，使用根管測量儀結(jié)合X線片準(zhǔn)確測定根管工作長度。（3）規(guī)范使用，預(yù)備根管時要以旋轉(zhuǎn)的方式插入根管，采用啄擊動作，不要加壓，如遇阻力則回退，小幅度提拉，不要在同一根管內(nèi)連續(xù)轉(zhuǎn)動太長時間；預(yù)備彎曲根管時中途不能停頓，動作應(yīng)連續(xù)，以保證應(yīng)力均勻分布；預(yù)備根尖1/3段時不能用力推進(jìn)，應(yīng)輕輕的上下提插，避免器械停留在一點(diǎn)上轉(zhuǎn)動[14]。

綜上所述，BLX鎳鈦機(jī)用器械進(jìn)行根管預(yù)備充填后，根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生率及疼痛反應(yīng)程度明顯低于手用不銹鋼K銼。BLX鎳鈦機(jī)用器械是一種非ISO標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)用鎳鈦根管成形器械，具有超強(qiáng)的柔韌性、容易清除根管內(nèi)的碎屑，對根管壁有較強(qiáng)的清創(chuàng)、成形能力，以便于根管沖洗液的沖洗，操作時間短，減少了感染機(jī)會[16]。較好的根管成形效果同時以利于牙膠的致密充填，為一次法完成根管治療術(shù)提供了可靠的理論依據(jù)，BLX鎳鈦機(jī)用器械在根管清創(chuàng)、成形方面使用更起來簡單、快速、高效，可減少患者復(fù)診次數(shù)，縮短療程，同時提高根管充填質(zhì)量，值得臨床推廣使用

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The Application of A Method of the Root Canal Treatment with BLX Nickel Titanium Machine Expansion Devices/

WANG J ia-chang，WANG J iu-li，GOU Pei-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：007-011

Objective：To observe the clinical application effect of the BLX machine by nickel-titanium instrument in a root canal treatment.Method：200 patients who needed to do a root canal were selected according to the patients’willing， the machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation or hand type with stainless steel K file root canal preparation were selected， two methods of pain happening after root canal preparation filling were compared.Result：The incidence of acute pain during root canal therapy， machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation filling group was 7％， hand type with stainless steel K file prepared root canal filling group was 37％， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The BLX nickel titanium machine system used in root canal preparation， and improve the work efficiency， reduce the acute pain during root canal therapy，good for root canal filling treatment.

BLX machine with nickel-titanium instrument； Hand with stainless steel K file； Root canal treatment during emergency； Root canal preparation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.003

2014-12-17） （本文編輯：周亞杰）

遵義市科技支撐計劃項(xiàng)目（社會發(fā)展攻關(guān)）（遵義科合社字[2014]54號）

①貴州省遵義縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 563199

王加昌

First-author’s address：The People’s Hospital of Zunyi County，Zunyi 563199，China