章海峰沈佩雷

蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘80例臨床觀察

章海峰①沈佩雷①

目的：分析蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法：選取本院2013年1月-2014年10月收治的80例咳嗽變異型哮喘患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40例患者。觀察組給予蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療，對照組給予阿斯美治療，對比兩組臨床治療效果，包括臨床療效、癥狀緩解時間及消失時間、肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為85.0％，對照組為62.5％，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組狀緩解時間及消失時間、復(fù)發(fā)率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者嗜酸性粒細胞計數(shù)均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘臨床治療效果顯著，患者癥狀可在較快時間改善及消失，患者肺功能改善情況良好。

咳嗽變異型哮喘； 蘇黃止咳膠囊； 阿斯美

咳嗽變異型哮喘屬于哮喘中的特殊類型，患者可主要表現(xiàn)為咳嗽，或者僅表現(xiàn)為咳嗽，而無明顯的氣促、喘息等癥狀，但是患者可存在氣道高反應(yīng)性[1]。在我國，哮喘的發(fā)病率為2％左右，其中咳嗽變異型哮喘在哮喘中占比約25％，但是由于患者缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，因此不被患者重視，導(dǎo)致該病擁有較高的誤診率[2]。咳嗽變異型哮喘的治療原則與哮喘相似，部分患者可在短期內(nèi)迅速消除癥狀，但一旦停止藥物后，癥狀即可反復(fù)出現(xiàn)，對患者及其家屬造成較大的心理負擔(dān)[3]。本院為研究咳嗽變異型哮喘的臨床治療方法，對收集的80例咳嗽變異型哮喘患者分別展開單純阿斯美與蘇黃止咳膠囊加阿斯美聯(lián)合用藥兩種方式進行治療，且結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單純用藥，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年10月收治的80例咳嗽變異型哮喘患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組40例，其中男25例，女15例，年齡18～62歲，平均（39.4±8.7）歲；對照組40例，其中男22例，女18例，年齡20～63歲，平均（40.2±8.5）歲。兩組患者年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者存在持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作，時間＞1個月，且常發(fā)生于夜間和/或清晨，多數(shù)伴有典型的刺激性咳嗽，痰量少，在吸入冷空氣和/或運動后加重；臨床無感染征象或經(jīng)長期抗生素治療無效；呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計值百分比低于70％；有過敏史或是家族病史；用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作癥狀緩解（必備條件）；排除其他原因引起的咳嗽[4]。

1.3 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18～65歲；③患者均知情同意，且自愿簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有外感發(fā)熱及咽炎癥狀的患者；②排除伴有嚴(yán)重肺系統(tǒng)疾病的患者；③排除合并有心腦血管、肝腎功能疾病的患者；④排除治療前30 d內(nèi)有其他藥物治療史的患者[5-6]。

1.4 方法 患者避免接觸過敏原，對照組40例患者選用阿斯美進行治療，即給予患者口服阿斯美[由第一三共制藥（上海）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20033669]治療，3次/d，2粒/次，連續(xù)用藥1個月。觀察組40例患者則選用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美進行治療，即給予患者口服阿斯美治療，3次/d，2粒/次；同時患者口服蘇黃止咳膠囊（由揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20103075）治療，3次/d，3粒/次；連續(xù)用藥1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療效果，包括臨床療效、癥狀緩解時間及消失時間、復(fù)發(fā)率、肺功能指標(biāo)變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）完全消失；顯效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）明顯緩解；有效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）有所緩解；無效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）無緩解或加重[7]?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后34例患者取得較好的治療效果，僅6例患者治療無效，治療總有效率為85.0％；對照組治療后25例患者取得較好的治療效果，15例患者病情無明顯改善甚至加重，治療總有效率為62.5％；觀察組治療總有效率高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀緩解時間及消失時間、復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后其癥狀緩解時間及癥狀消失時間均明顯短于對照組，且觀察組僅2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異均均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及消失時間、復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較 兩組治療前的第1秒用力呼氣量及呼氣流速峰值變異率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組第1秒用力呼氣量及呼氣流速峰值變異率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

呼氣流速峰值變異率 ％組別第1秒用力呼氣量 L治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）2.12±0.132.51±0.1252±1182±15對照組（n=40）2.13±0.142.24±0.1453±1275±12

2.4 兩組治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)比較 兩組治療前的嗜酸性粒細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的嗜酸性粒細胞計數(shù)均有所改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)比較（±s） ×109/L

表4 兩組治療前后嗜酸性粒細胞計數(shù)比較（±s） ×109/L

組別治療前治療后觀察組（n=40）0.373±0.2440.311±0.193對照組（n=40）0.369±0.2280.327±0.218

3 討論

咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型，患者缺乏非典型表現(xiàn)，在哮喘開始發(fā)病時，僅有5％左右的患者表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，且多發(fā)生在凌晨或者夜間，由于患者多出現(xiàn)刺激性咳嗽，因而往往被誤診為支氣管炎進行治療[8]?？人宰儺愋拖砂l(fā)生于任何年齡段人群，但是總體發(fā)病年齡與典型哮喘相比稍大，其中約有13％的患者年齡超過50歲，尤以中年女性更為常見[9]。有文獻[10]指出，在咳嗽變異型哮喘中大約有11％的患者可最終進展成為典型哮喘。

目前臨床中普遍認為典型哮喘與咳嗽變異型哮喘擁有相同的發(fā)病機理，發(fā)病時兩者間的病理生理改變也類似，即為氣道的高反應(yīng)性以及持續(xù)的氣道炎癥反應(yīng)，兩者的不同僅表現(xiàn)在臨床表現(xiàn)的差異中，而咳嗽變異型哮喘進展為典型哮喘的主要因素即為氣道高反應(yīng)性，筆者考慮該病缺乏典型的哮喘癥狀的原因可能與高哮喘值以及輕度氣道反應(yīng)性有關(guān)[11]。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病因素主要包括兩個方面，一是受環(huán)境影響，二是患者為先天性特異性過敏體質(zhì)[12]。由于哮喘患者長期持續(xù)存在氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，長期慢性炎癥使支氣管上皮細胞造成損傷，支氣管上皮細胞腫脹，造成氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值與正常人相比有所降低，局部小氣道出現(xiàn)收縮，進而對末梢感受器造成刺激，誘發(fā)過敏性咳嗽發(fā)作[13]。此外，當(dāng)外界溫度過低或過高時，均為過敏性咳嗽的誘發(fā)因素，此時氣道對外界各種刺激物的反應(yīng)性增加，稍有外界刺激即可發(fā)生哮喘，且治療困難，遷延不愈[14]。因此，筆者主張為治療咳嗽變異性時，盡早展開哮喘的治療，在治療過敏性哮喘時，不僅需要進行常規(guī)抗炎抗過敏治療外，同時應(yīng)用抗過敏及免疫調(diào)節(jié)，目的在于降低患者氣道高反應(yīng)性，進而預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

蘇黃止咳膠囊主要依據(jù)“風(fēng)咳”理論組方而成的中成藥，其主要成分包括：紫蘇葉、地龍、麻黃、蜜枇杷葉、蟬蛻、前胡、炒紫蘇子、五味子、炒牛蒡子[15]。其中地龍、麻黃、蟬蛻、前胡、紫蘇葉具有散風(fēng)、疏風(fēng)的效果，多用來利咽、止咳止癢；五味子、紫蘇子具有解痙緩急的效果；枇杷葉、牛蒡子具有潤肺清熱的效果。該藥物宣降同施，用藥精當(dāng)，寒熱平調(diào)，攻補兼施，溫潤并用，相輔相成。有研究發(fā)現(xiàn)，在治療咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用蘇黃止咳膠囊效果顯著，其中的多種中藥成分可在咳嗽變異性哮喘的不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果，迅速緩解咳嗽癥狀，達到標(biāo)本兼治、整體調(diào)整的目的，同時蘇黃止咳膠囊可以降低咳嗽變異性哮喘患者血中的嗜酸性粒細胞計數(shù)，證實了其在治療變態(tài)反應(yīng)性炎癥時的顯著優(yōu)勢。

阿斯美又稱復(fù)方甲氧那明膠囊，為多種藥物配置而成的復(fù)方制劑，其中包含12.5 mg鹽酸甲氧那明、7 mg那可丁、25 mg氨茶堿、2 mg馬來酸氯苯那敏撲爾敏。其中鹽酸甲氧那明屬于β腎上腺素能受體激動藥，具有松弛支氣管平滑肌的效果；那可丁屬于外周性止咳藥，具有強力鎮(zhèn)咳的效果，且無成癮性；氨茶堿不僅可以松弛支氣管平滑肌，同時減輕支氣管黏膜水腫、充血；馬來酸氯苯那敏屬于H1受體阻斷藥，具有鎮(zhèn)靜以及抗過敏的效果，其不僅可以減少變態(tài)反應(yīng)中的炎性介質(zhì)組胺的釋放，同時對抗鹽酸甲氧那明及氨茶堿引發(fā)的興奮作用。將以上4種藥物聯(lián)合應(yīng)用對哮喘具有多方面的治療作用，且服藥方便，患者依從性較好，也對治療效果的提高起到了積極的促進作用。

本研究中對收集的80例咳嗽變異型哮喘患者展開兩種不同的方式進行治療，觀察組患者采用蘇黃止咳膠囊加阿斯美聯(lián)合用藥治療后其臨床總有效率可高達85.0％，其明顯高于僅采用單純阿斯美治療的對照組62.5％，對組間展開比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其和朱迎霞等[5]的研究結(jié)果：實驗組患者采用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西藥治療后總有效率88.0％明顯高于對照組采用單純西藥治療的72％相符。觀察組患者采用聯(lián)合用藥治療后其癥狀緩解時間及癥狀消失時間明顯短于行單純用藥治療的對照組，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且采用不同方式對兩組患者展開治療后，觀察組患者第1秒用力呼氣量/呼氣流速峰值變異率及嗜酸性粒細胞計數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘具有顯著優(yōu)勢，不僅患者癥狀緩解情況好，同時肺功能改善情況亦佳，是理想的治療方式，值得應(yīng)用推廣。

[1]張念，孫潔民，陳華.射干麻黃湯聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（8）：800-801.

[2]陳鍵騰，林秾威，陳錦源.阿斯美治療成人咳嗽變異型哮喘72例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（20）：35-36.

[3]成建芬，韓繼紅，蘇方芳.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合富馬酸酮替芬治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：515-516.

[4]陳俊東，羅巍，劉林生.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿斯美、酮替芬治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：128-129.

[5]朱迎霞，李金潤.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西藥治療咳嗽變異型哮喘25例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（3）：23-24.

[6]劉美娟，王蓬偉，林松娟，等.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合布地柰德吸入治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中成藥，2014，36（6）：1161-1163.

[7]王子江.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療咳嗽變異性哮喘78例[J].河南中醫(yī)，2014，34（10）：1986-1987.

[8]王國勝.小兒咳嗽變異性哮喘臨床規(guī)范治療探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（18）：3-5.

[9]羅敏濟.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：136-137.

[10]趙麗霞，劉枝.開瑞坦聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：7-8.

[11]陳玲，夏永華.咳嗽變異性哮喘患兒飲食干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：37-39.

[12]張春林，張晉林.淺談咳嗽變異性哮喘與過敏性咳嗽的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（12）：163-164.

[13]劉先炎.丙酸氟替卡松治療40例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：45-46.

[14]聞麗，王海霞.布地奈德及孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：80-82.

[15]李萌萌，張德虎.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5807-5807.

The Clinical Observation of Su Huang Cough Capsules Combined Aspen in 80 Cases of Cough Variant Asthma Therapy/

ZHANG Hai-feng，SHEN Pei-lei.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：034-037

Objective： To analyze the clinical results of Su Huang cough capsules combined Aspen in cough variant asthma.Method： 80 patients with cough variant asthma were selected in our hospital from January 2013 to October 2014 ，and randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was treated by Su Huang cough capsule combined Aspen treatment， the control group was given Aspen treatment，two groups of clinical outcomes， including clinical efficacy， symptoms remission time and disappear time，and changes in lung function were compared. Result： The total effective rate was 85.0％ in observation group，and the control group was 62.5％， the total effective observation group was higher， the difference was statistically significant（P＜0.05）；observation group like remission time and disappear time，and relapse rates were lower than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）；the changes in lung function in the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，patients eosinophil counts were improved，but the degree of improvement in patients in the observation group was better than the control group（P＜0.05）. Conclusion：The clinical outcomes of Su Huang cough capsule joint Aspen in cough variant asthma has significantly improves symptoms remission and disappear in a faster time， improve patients’ lung function in good condition.

Cough variant asthma； Su huang cough capsule； Aspen

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.012

2015-01-07） （本文編輯：周亞杰）

①江西省上饒市立醫(yī)院 江西 上饒 334000

章海峰

First-author’s address：Shangrao Municipal Hospital，Shangrao 334000，China