管啟云，蔣金婷，方 芳，張志媛

（北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京100061）

特殊結(jié)構(gòu)病房庫房物品管理的流程再造

管啟云，蔣金婷，方 芳，張志媛

（北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京100061）

目的探討流程再造在特殊結(jié)構(gòu)病房的庫房物品管理方法和效果。方法采用流程再造的管理方法對(duì)病房庫房結(jié)構(gòu)、工作流程、管理制度及人員分配等進(jìn)行優(yōu)化再造，比較流程再造前后病房庫房物品管理質(zhì)量的合格率及護(hù)士滿意度。結(jié)果病房經(jīng)過流程再造后的庫房數(shù)量減少，結(jié)構(gòu)布局改變，物品擺放清晰易取，庫房囤積物品數(shù)量大大降低；物品質(zhì)量合格率由流程再造前的98.71%提升至99.94%；護(hù)士滿意度明顯提升，由流程再造前的72.00%提高到94.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)特殊結(jié)構(gòu)病房的庫房物品管理進(jìn)行流程再造，物品質(zhì)量合格率及護(hù)士滿意度均明顯提升。

特殊結(jié)構(gòu)病房；流程再造；物品管理

業(yè)務(wù)流程再造是對(duì)企業(yè)的業(yè)務(wù)流程做根本性的思考和徹底重建，其目的是在成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等方面取得顯著的改善，使企業(yè)能最大限度地適應(yīng)以顧客、競(jìng)爭(zhēng)、變化為特征的現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境[1-2]。對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造和優(yōu)化是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要[3]。關(guān)于醫(yī)院的耗材物品管理問題已經(jīng)得到了越來越多的重視。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)科室都是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,耗材物品的管理直接影響了科室的運(yùn)行成本控制；一次性耗材物品的分配是否合理、供給是否充足，在整個(gè)臨床護(hù)理工作中都起著舉足輕重的地位[4]。目前各醫(yī)院病房的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)大都是設(shè)有一個(gè)護(hù)士站、多個(gè)病室和一些相應(yīng)的配套設(shè)施間，比如治療室、處置室、雜用間、配膳間等。但是每個(gè)醫(yī)院也都會(huì)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立一些特殊病房，比如產(chǎn)科在設(shè)計(jì)上就要盡可能使待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)休和嬰兒室4個(gè)部分各自形成獨(dú)立而又臨近的單元，便于工作。再如ICU，一般設(shè)計(jì)為單床病室，預(yù)防交叉感染，病室呈圓形或半圓形排列，護(hù)士站設(shè)于中心，便于監(jiān)護(hù)。以上都是根據(jù)不同?？频墓δ苄再|(zhì)設(shè)計(jì)出的特殊結(jié)構(gòu)病房。也有一些病房，是由于人力資源的不足根據(jù)實(shí)際情況拼湊的病房，比如2個(gè)或3個(gè)臨近的病房都是治療相似病例的患者，但由于護(hù)理管理人員缺乏，將這些平面或立體之間的病房合成一個(gè)病房進(jìn)行統(tǒng)一管理。這種特殊結(jié)構(gòu)的病房對(duì)醫(yī)療物品的物流管理勢(shì)必造成影響。我病房為3層立式結(jié)構(gòu)病房，按照以往的物品管理流程，在進(jìn)行物品管理的過程中發(fā)現(xiàn)了很多問題，我病房于2014年3月將流程再造的管理方法引入病房庫房物品管理的工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 患者特點(diǎn) 我病房收治老年患者，平均年齡在85歲以上，老年病復(fù)雜多樣，含多科疾病，治療護(hù)理老年患者臨床需要使用的物品種類繁多，如各型號(hào)胃管、尿管、深靜脈、氣管切開插管、吸氧管、人工鼻、各種面罩以及配套的各種敷料、紗布、保護(hù)膜具等；又如高齡患者由于吞咽功能退化，為保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求都會(huì)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵入治療，每例患者每天都要更換一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋；再如，老年患者呼吸道疾病多發(fā)，常常需要給予吸痰治療，吸痰管使用頻次非常高。因此，在這樣一個(gè)收治高齡患者的病房，在請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)往往會(huì)請(qǐng)領(lǐng)很多種類的小件物品，以及很多大箱的物品，容易導(dǎo)致庫房物品擺放混亂、擁擠。

1.2 病房特點(diǎn) 我病房為3層立式結(jié)構(gòu)病房，每層分別設(shè)有護(hù)士站、治療室、處置室等，形同于3個(gè)小病房。對(duì)于管理者和臨床使用者都不方便，比如每層的護(hù)理工作量不同，使用物品的速度不一致，但添加物品的時(shí)間一樣，這就導(dǎo)致工作量大的樓層物品消耗快，如果物品用完，本層護(hù)士就會(huì)臨時(shí)自行到庫房取物品，由于對(duì)庫房物品擺放位置不熟悉，就會(huì)出現(xiàn)亂拿亂放，從而打亂庫房物品擺放順序的情況發(fā)生。

1.3 流程再造前物品管理流程及存在問題 我病房在流程再造前共設(shè)有大小6個(gè)庫房，分別為庫房1：放置注射器、醫(yī)用敷料等醫(yī)療物品，添于各層治療室使用；庫房2：放置營(yíng)養(yǎng)袋、吸痰管等醫(yī)療物品，添于各層處置室使用；庫房3：放置醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單等紙張類物品；庫房4：放置筆、墨盒等文具類物品；庫房5：放置衛(wèi)生紙、擦手紙等生活耗材類物品；庫房6：放置銳器桶、黃垃圾袋等醫(yī)用耗材類物品。其主要缺陷有：（1）物品囤積較多，過期物品管理存在明顯疏漏。由于主管護(hù)士、藥療護(hù)士的人員不固定，班次不固定，使得添加、接收物品的人員亦不固定,3層病房設(shè)有多個(gè)庫房，物品種類繁多但放置分類不清晰，只有定崗位，而沒有設(shè)立專人管理體制，每個(gè)人的工作習(xí)慣及責(zé)任心不一，因而導(dǎo)致物品放置混亂；一些人員接收物品后直接將物品堆放于庫房，效期亦不能保證按前后順序擺放，使得有些物品長(zhǎng)期堆放在庫房角落底部沒有專人管理，導(dǎo)致物品臨近過期甚至過期。（2）拿取物品不便，耗時(shí)長(zhǎng)。由于庫房物品種類繁多，擺放位置尚不統(tǒng)一，添貨人員添剩下的余貨有時(shí)亦隨意擺放，使得每次來庫房找物品的人不能迅速找到所需物品；在尋找物品過程中，往往再次移亂庫房?jī)?nèi)原有物品，形成惡性循環(huán)；臨床工作中尚有一些平時(shí)不常用的物品，在急用時(shí)更加不能迅速找到，甚至延誤治療，影響護(hù)理工作質(zhì)量。（3）人員分配不合理，工作事倍功半。3層護(hù)理工作量各不相同，因此每層耗材物品使用量也不同，添貨時(shí)間不易把握，比如，藥療護(hù)士一般每周一、周四添加治療室的物品，如此做往往出現(xiàn)工作量大、物品消耗快的樓層缺貨，而影響臨床工作，如果增加每周上貨的頻次，又會(huì)給藥療護(hù)士增大工作量；整個(gè)管理流程中，只有請(qǐng)領(lǐng)物品負(fù)責(zé)人為固定人員，由于上述種種不穩(wěn)定因素的存在，使得請(qǐng)領(lǐng)物品負(fù)責(zé)人不能有規(guī)律、有計(jì)劃性的請(qǐng)領(lǐng)物品，往往剛剛請(qǐng)領(lǐng)一批物品，又有人員告需領(lǐng)某物品，從而增加了人力成本。流程再造前我病房耗材物品管理人員分配及物品管理流程見圖1。

圖1 流程再造前病房耗材物品管理人員分配及物品管理流程圖

2 方法

2.1 庫房結(jié)構(gòu)和空間的再造 我病房為3層立式結(jié)構(gòu)病房，形同上下3個(gè)小病房，進(jìn)行統(tǒng)一管理。在改造后的物品管理流程中,遵循層級(jí)管理,全員參與，簡(jiǎn)化流程,高效便利的原則,將3個(gè)小病房合為一體。

將庫房所有物品進(jìn)行盤點(diǎn)、整理，記錄，并按效期先后順序排列擺放，清除過期的物品，囤貨較多的物品暫時(shí)不再請(qǐng)領(lǐng)，隨著庫房物品的逐漸減少，庫房數(shù)量由原來的6個(gè)縮減到3個(gè)，并重新細(xì)化歸類，3個(gè)庫房分別設(shè)為文具類物品庫房、生活類物品庫房和醫(yī)療物品類庫房。其中文具類物品庫房是將原醫(yī)療單等紙張類物品及筆、墨盒等文具類物品合2為1；生活類物品庫房是將生活耗材及醫(yī)用耗材類物品統(tǒng)一放置；醫(yī)療類庫房是將注射器、引流袋等所有醫(yī)療物品歸為1庫。庫房?jī)?nèi)各類物品放置位置全科統(tǒng)一，柜架上相應(yīng)擺放的物品均做標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)均為棕圈棕字，大小規(guī)格統(tǒng)一；庫房結(jié)構(gòu)再造后規(guī)定囤積物品總量不得超過庫房空間的1/4，即讓物品盡量在臨床流通起來，而不是囤積在庫房；為方便大家的使用，將所有庫房、柜架等處進(jìn)行照相、彩打，并在照片旁相應(yīng)位置注明所放各類物品名稱，使大家一目了然。

2.2 庫房管理人員及具體工作的流程再造 首先，全科開會(huì)進(jìn)行民意選舉，選出1名請(qǐng)領(lǐng)員、3名臨床骨干護(hù)士（即護(hù)士A、B、C），設(shè)立1個(gè)庫房管理核心小組，由護(hù)士長(zhǎng)1名、各層骨干護(hù)士各1名、主管護(hù)士1名、護(hù)理員1名組成，共計(jì)6人，大家明確分工，責(zé)任到人。請(qǐng)領(lǐng)員固定專人后，每月底盤點(diǎn)庫房，統(tǒng)計(jì)余量，清點(diǎn)庫房所有物品效期，建立物品管理清點(diǎn)表格，表格內(nèi)包含3個(gè)庫房所有物品的名稱、規(guī)格、單價(jià)、包裝以及每月清點(diǎn)物品的效期時(shí)間、物品余量、使用數(shù)量等信息，方便統(tǒng)計(jì)。如有近3個(gè)月即將過期的物品用紅筆標(biāo)識(shí)，以作警示。請(qǐng)領(lǐng)員在請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)有數(shù)據(jù)可依，避免了請(qǐng)領(lǐng)過多物品或落領(lǐng)物品等現(xiàn)象的發(fā)生；有近過期的物品抓緊使用，如果估算不能在效期內(nèi)用完，立即聯(lián)系是否有需要用此物品的其他病房，予其使用，這樣做既是為病房也是為醫(yī)院節(jié)約耗材物品成本。此外，請(qǐng)領(lǐng)員同時(shí)負(fù)責(zé)接單，自領(lǐng)自接，可做到心中有數(shù)，物品接收后按標(biāo)識(shí)及效期先后順序擺放；各層骨干護(hù)士，即護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C根據(jù)本層情況自己添加本層治療室及處置室的醫(yī)療物品，各層護(hù)士站都張貼庫房物品彩打照片，方便臨床護(hù)士直觀地了解庫房物品擺放位置，做到心中有數(shù)，遇到緊急情況可以迅速找到所需物品。請(qǐng)領(lǐng)員每月還需將請(qǐng)領(lǐng)的所有物品及花費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在護(hù)士群體內(nèi)部公示，做到公開、公正、透明化。護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)庫房物品的管理中起到督察、監(jiān)管、協(xié)調(diào)的作用。全科護(hù)士共同出謀、改造、維護(hù)。再造后我病房庫房物品管理人員分配及物品管理流程見圖2。

圖2 流程再造后我病房耗材物品管理人員分配及物品管理流程圖

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 流程再造前后庫房物品管理質(zhì)量合格率比較 流程再造前，清點(diǎn)我病房庫房所有無菌物品共5 213件，其中過期物品67件，包括重力營(yíng)養(yǎng)袋、深靜脈、霧化面罩、壓舌板、真空采血管等。庫房管理經(jīng)過流程再造后，病房庫房所有無菌物品共計(jì)3 537件，過期物品2件，都是真空采血管。無菌物品的合格率由再造前的98.71%升至99.94%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 流程再造前后庫房物品管理質(zhì)量合格率比較

3.2 庫房流程再造前后護(hù)士總體滿意度比較 臨床護(hù)士是庫房物品的直接使用者，分別在庫房流程再造前后對(duì)同一組護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)，共計(jì)20名。項(xiàng)目按Likert 5級(jí)分類法，其中很滿意和較滿意計(jì)算為滿意。流程再造后100%的護(hù)士認(rèn)為臨床物品充足；95.00%的護(hù)士都認(rèn)為庫房環(huán)境改善并且方便尋找物品；90.00%以上的護(hù)士認(rèn)為物品擺放布局好，且物品管理人員分配合理。流程再造前后護(hù)士滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=17.15，P＜0.01），護(hù)士總體滿意度由改造前的72.00%提高到94.00%。

4 討論

4.1 病房庫房流程再造減少了無菌物品數(shù)量，提高了無菌物品管理質(zhì)量合格率 流程再造后的庫房物品整齊有序、標(biāo)識(shí)清晰、人員分配更加合理。實(shí)施流程再造前，由于病房結(jié)構(gòu)特殊性，3層的護(hù)士都會(huì)到庫房取物品，再造前病房設(shè)有6個(gè)庫房，物品放置有重疊的現(xiàn)象，而且不是固定專人管理，沒有設(shè)立專人管理的原因是考慮一個(gè)人管理3層的物品請(qǐng)領(lǐng)、清點(diǎn)、發(fā)放等事情會(huì)導(dǎo)致個(gè)人工作量過于繁重，庫房布局設(shè)置不合理、沒有專人的庫房物品管理、沒有責(zé)任到人的無菌物品清點(diǎn)，這些都是造成病房庫房在流程再造前出現(xiàn)大量過期物品的原因。病房庫房流程改造后下半年仍然出現(xiàn)2件過期物品，2件物品都是做G實(shí)驗(yàn)需要用的真空采血管，分析原因?yàn)榇苏婵詹裳苄跁r(shí)段短，而且使用頻次低，因此出現(xiàn)了過期的情況發(fā)生，但是由于流程再造后新的人員管理分配改進(jìn)，使得我們很快就發(fā)現(xiàn)了這2件過期物品，沒有使過期物品流通到臨床使用。為此，筆者也查閱了文獻(xiàn)，其中有一種推行顏色標(biāo)識(shí)的管理辦法，就是通過紅、黃、藍(lán)、綠4種標(biāo)識(shí)顏色循環(huán)使用，代表無菌物品不同的失效年份，一目了然，大大降低了無菌物品的過期發(fā)生率[5]。我科也將逐漸用于臨床完善工作流程。

4.2 病房庫房流程再造提高了護(hù)士滿意度 護(hù)士滿意度提高，是因?yàn)樵S多針對(duì)切身利益的事情得到了改善，比如臨床工作非常繁忙，但是物品不充足，就會(huì)浪費(fèi)大家尋找物品的時(shí)間，耽誤病情、也影響護(hù)士工作情緒；庫房物品過期，就會(huì)導(dǎo)致臨床物品出現(xiàn)過期，質(zhì)控檢查出現(xiàn)問題影響績(jī)效，對(duì)患者而言也有臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。庫房流程再造后，全病房護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，尤其是年資較低的護(hù)理人員，讓大家改變了以往“和我無關(guān)、得過且過、到時(shí)再說”的觀念，增強(qiáng)了大家對(duì)耗材物品的管理意識(shí)，做到人人參與，共同維護(hù)，因此，病房庫房流程再造提高了護(hù)士滿意度。

[1]周三多,陳傳明.管理學(xué)原理與方法[M].4版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2003：356-363.

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C931.3；R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.017

2015-02-02

管啟云（1985-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

張志媛（1978-），女，河北保定人，本科學(xué)歷，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。

江 霞]