常海霞，吳蘭華，岳新霞，楊 益

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院，新疆 烏魯木齊 830001）

【調查研究】

不同民族實習護生對醫(yī)療風險認知情況比較及其影響因素研究

常海霞1，吳蘭華1，岳新霞2，楊 益1

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院，新疆 烏魯木齊 830001）

實習護生對醫(yī)療風險的認知直接決定了其將來從事護理職業(yè)時的工作質量和患者的安全照護。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生的風險認知能力隨著實習的年限增長和不良事故發(fā)生而逐漸增加[1-2]，而作為醫(yī)護人員，任何一個小疏忽都會給病人帶來安全隱患，因此最好的預防方法是提高醫(yī)護人員對風險的認知[3]。醫(yī)療風險意識的形成是一個緩慢的過程，需要進行長期深入的教育，才能促使實習護生形成一種自覺主動的思想意識[4-5]。新疆是多民族地區(qū)，其中維吾爾族、漢族、哈薩克族及回族是主要的4大民族，目前對于不同民族護理實習生的風險意識認知尚未見相關報道，為了解維漢哈回實習護生對醫(yī)療風險認知現(xiàn)狀及是否存在差異和影響因素，筆者進行相關研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 按照隨機數(shù)字表隨機抽取2011年5月—2013年5月在新疆某三級甲等教學醫(yī)院臨床實習護生244名作為研究對象進行問卷調查，年齡19～28（21.31±2.02）歲；其中女性 204 名，男性 40名；漢族89名，維吾爾族68名，回族48名，哈薩克族39名。 納入標準：（1）知情同意；（2）實習時間≥6個月；（3）實習期間請假時間＜1個月。排除標準：（1）排除外省及其他民族的實習護生 （筆者認為外省護生教育環(huán)境和人文環(huán)境與新疆可能存在一定差異，會影響結果判斷，所以將外省實習護生排除）；（2）不同意參加問卷調查實習護生；（3）實習期間請假超過1個月者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 筆者根據(jù)多年來臨床醫(yī)療風險發(fā)生的實際情況而自制問卷，內容包括2部分：（1）一般情況：包括實習護生年齡、性別、學歷、有無實習困難、對職業(yè)滿意度、對學校課程安排滿意度、對臨床帶教方式滿意度、職業(yè)認同感及參加醫(yī)療風險相關培訓等情況（滿意度調查為選擇性作答，共分4個級別，分別為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意）；（2）醫(yī)療風險知曉情況調查表：包括醫(yī)療經濟風險、技術風險、法律風險、人身安全風險4個維度，每個維度5個條目，共20個條目，選項包括不了解、不太了解、比較了解、非常了解4個級別，分別賦1～4分，總分20～80分，分數(shù)越高說明對醫(yī)療風險認知越高。對該問卷進行預調查，得到Cronbach’s a系數(shù)等于0.78；請3位臨床護理及2位護理教育專家評定該問卷，內容效度指數(shù)(content validity index,CVI)為0.82，表明該問卷具有良好的信度和效度。

1.2.2 調查方法 成立調查小組，5名小組成員均由主管護師及以上職稱的護理人員組成。小組成員經過相關培訓合格后，2011年5月開始進行資料收集。收集方式：由課題組培訓合格的研究者進行問卷調查，所有問卷均采用無記名調查，現(xiàn)場核對并統(tǒng)一收回，對字跡模糊、前后矛盾的問卷現(xiàn)場詢問并糾正。共發(fā)放問卷270份，回收266份，刪除一致性差的22份問卷，實際有效回收問卷244份，有效回收率為90.4%。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0錄入并進行統(tǒng)計分析，計量資料統(tǒng)計描述使用均值±標準差，兩兩比較采用t檢驗、多個獨立樣本比較采用方差分析；變量間的相關性分析使用Pearson相關系數(shù)；多因素分析采用多元線性回歸分析；檢測水準α=0.05，P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同民族實習護生醫(yī)療風險認知得分比較本研究結果發(fā)現(xiàn)，不同民族的實習護生對醫(yī)療風險認知得分在經濟風險、技術風險、法律風險以及總分上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同民族實習護生醫(yī)療風險認知得分比較（±S，分）

表1 不同民族實習護生醫(yī)療風險認知得分比較（±S，分）

注：兩兩比較，經濟風險上，維吾爾族＞漢族＞哈薩克族（P＜0.05），回族＞漢族（P＜0.05）；技術風險上，漢族＞哈薩克族＞回族＞維吾爾族（P＜0.05）；法律風險上，漢族＞回族、維吾爾族＞哈薩克族（P＜0.05）；總分上，回族、漢族＞哈薩克族＞維吾爾族（P＜0.05）

項目 漢族（n=89） 維吾爾族（n=68） 回族（n=48） 哈薩克族（n=39） F P經濟風險 12.23±4.09 13.66±4.40 13.06±3.39 12.66±4.39 4.665 0.023技術風險 13.67±2.98 11.39±3.34 13.19±2.98 13.32±3.89 5.090 0.020法律風險 14.04±3.40 12.33±4.34 13.87±2.98 11.98±2.45 7.998 0.010人身安全風險 11.01±1.67 11.22±2.01 12.01±1.98 12.22±2.05 2.009 0.098總分 51.01±13.01 48.60±14.66 52.13±11.87 50.18±13.22 3.988 0.034

2.2 不同民族實習護生醫(yī)療風險得分的相關性分析 維族、漢族、哈薩克族、回族實習護生醫(yī)療風險得分分別與一般情況中的學歷、有無實習困難、對臨床帶教方式的滿意度等具有相關性，見表2。

表2 不同民族實習護生醫(yī)療風險得分與一般情況相關性分析（r）

2.3 不同民族實習護生醫(yī)療風險得分的多因素分析 本研究分別以維族、漢族、哈薩克族、回族實習護生醫(yī)療風險得分為因變量，相關性分析中有統(tǒng)計學差異的患者一般情況作為自變量進行多元線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果顯示，漢族實習護生醫(yī)療風險認知受對職業(yè)滿意度及是否參加醫(yī)療風險培訓的影響，R2=0.622，F(xiàn)=677.018，P=0.018； 維吾爾族實習護生醫(yī)療風險認知受學歷、是否參加醫(yī)療風險培訓及對臨床帶教方式是否滿意的影響，R2=0.777，F(xiàn)=685.004，P=0.015；回族實習護生醫(yī)療風險認知受學歷、對職業(yè)滿意度及對臨床帶教方式是否滿意的影響，R2=0.712，F(xiàn)=660.885，P=0.017；哈薩克族實習護生醫(yī)療風險認知受學歷、是否參加醫(yī)療風險培訓及對臨床帶教方式是否滿意的影響，R2=0.806，F(xiàn)=760.045，P=0.001。各變量賦值及多因素分析結果見表 3—表 4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響不同民族實習護生醫(yī)療風險認知得分的線性回歸分析結果

3 討論

3.1 不同民族實習護生醫(yī)療風險的認知得分比較 本研究結果顯示，在醫(yī)療風險認知總得分上：回族、漢族＞哈薩克族＞維吾爾族（P＜0.05）。 本問卷總分滿分80分，各民族的平均得分50分左右，提示新疆各民族實習護生對醫(yī)療風險的認知整體較差，亟待進一步加強。筆者認為出現(xiàn)此研究結果的可能原因有：（1）回族、漢族和其他民族語言上存在差異，語言上的障礙使維吾爾族、哈薩克族實習護生對于醫(yī)療風險相關知識的學習及理解能力不能到位。（2）醫(yī)院風險經歷及糾紛的經歷上的差異，由于新疆地區(qū)少數(shù)民族護士的主要服務對象仍以少數(shù)民族為主，其接觸過程中，民族認同感相對較強，對自身民族有較強的信任感，由此親身經歷糾紛的概率相對較少。有研究顯示[6]，少數(shù)民族為本民族患者服務可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。此結果提示，新疆地區(qū)維族、漢族、哈薩克族、回族實習護生醫(yī)療風險有待進一步提高，主要的提高方法應以案例講解為主。

3.2 不同民族實習護生醫(yī)療風險認知得分的單因素分析 有研究表明，實習護生的風險認知影響因素很多，包括其在家庭狀態(tài)、社會現(xiàn)狀等因素[7]。本研究單因素分析結果顯示，漢族實習護生醫(yī)療風險得分與學歷、有無實習困難、對職業(yè)滿意度、對學校課程安排滿意度、對臨床帶教方式滿意度、職業(yè)認同感及是否參加醫(yī)療風險相關培訓有關；維吾爾族實習護生醫(yī)療風險得分與性別、學歷、有無實習困難、對臨床帶教方式滿意度、職業(yè)認同感及是否參加醫(yī)療風險相培訓有關；哈薩克族實習護生醫(yī)療風險得分與學歷、有無實習困難、對臨床帶教方式滿意度、職業(yè)認同感及是否參加醫(yī)療風險相培訓有關；回族實習護生醫(yī)療風險得分與學歷、有無實習困難、對職業(yè)滿意度、對臨床帶教方式滿意度、職業(yè)認同感及是否參加醫(yī)療風險相關培訓有關。

以上結果均顯示，實習護生醫(yī)療風險認知均與是否參加醫(yī)療風險相關培訓有關，由此給學校及實習單位提示，需要加強醫(yī)療風險認知的相關培訓，并加入到日常實習生活中。同時，本調查結果中還有職業(yè)認同感對醫(yī)療風險的認知影響較大，由此給大學及相關的實習單位提示，應加強護士職業(yè)認同感的相關培訓，例如參加一系列的護士職業(yè)培訓，讓實習護生了解到自身的職業(yè)以及增加對本身職業(yè)的愛好。與此同時，從結果中還發(fā)現(xiàn)，不同民族實習護生醫(yī)療風險認知的影響因素不同，提示應給予不同的糾正措施，如對低學歷、有實習困難、對職業(yè)不滿意的漢族、回族的護士加強關注度，及時關注其生活和學習中存在的問題，并給予幫助。對維吾爾族、哈薩克族的實習護生，應加強醫(yī)療糾紛案例的講解及分析。

3.3 影響不同民族實習護生醫(yī)療風險認知得分的多因素分析 本研究多因素分析結果顯示，影響漢族實習護生對醫(yī)療風險認知的因素是對學歷、對職業(yè)的滿意度、是否參加醫(yī)療風險相關培訓；影響維吾爾族及哈薩克族實習護生醫(yī)療風險認知的因素包括學歷、是否參加醫(yī)療風險培訓、對臨床帶教方式是否滿意；影響回族實習護生醫(yī)療風險認知水平的因素包括：學歷、對職業(yè)滿意度、對臨床帶教方式是否滿意。

3.3.1 學歷 本研究結果顯示，學歷是影響維族、漢族、哈薩克族、回族實習護生醫(yī)療風險認知得分的共同因素，學歷越高其風險認知得分越高。這可能是因為：（1）文化水平相對較高的護生，對事物的理解力優(yōu)于低學歷護生，因此對風險的認知得分也較高；（2）不同學歷教育教學內容和方式的不同也是造成高學歷風險認知較高的原因之一。本研究與相關文獻[8]的研究結果類似，均顯示學歷是影響護理專業(yè)學生風險認知水平的因素之一。

3.3.2 是否參加醫(yī)療風險培訓 本研究結果顯示，是否參加醫(yī)療風險培訓是影響維吾爾族、漢族、哈薩克族實習護生的一個獨立因素，參加醫(yī)療風險培訓后實習護生對醫(yī)療風險的知識和防范措施等都有了一定的認知，其認知得分自然就高，此結果提示，定期進行醫(yī)療風險培訓是增強實習護生認知水平的一項可行措施。

3.3.3 職業(yè)滿意度 職業(yè)滿意度是指個人對所從事職業(yè)的充實狀態(tài)，是個人對職業(yè)的價值判斷[9]，職業(yè)滿意度高可提高工作效率，對工作不滿將會造成缺勤或離職[10-11]。本研究中職業(yè)滿意度僅是影響漢族和回族實習護生的獨立因素，對職業(yè)滿意度越高的漢族實習護生對醫(yī)療風險認知得分越高，筆者認為對職業(yè)滿意度較高的漢族實習護生會更關注于護理各方面的知識和經驗，從而關注醫(yī)療風險，對其的認知水平也就會越高；但本研究中對職業(yè)滿意度越高的回族實習護生卻對醫(yī)療風險認知水平越低，筆者認為回族和漢族雖然都是漢語系民族，但其文化背景、生活習慣及思維方式均存在很大的差異性，回族實習護生對職業(yè)較滿意后就會更加趨向于忽略行業(yè)中的不利因素，包括醫(yī)療風險，漢族、回族實習護生在思維、性格方面的差異可能是造成上述結果的主要原因。此結果提示對漢族、回族的實習護生，在提高職業(yè)滿意度的同時，應加大回族實習護生的醫(yī)療風險相關知識的教育力度，保證既要提高職業(yè)滿意度，也要提高對醫(yī)療風險的認知水平。

3.3.4 對臨床帶教方式是否滿意 本研究顯示，對臨床帶教方式是否滿意是影響不同民族實習護生醫(yī)療風險得分的獨立因素。在我國，臨床護理教學仍以傳統(tǒng)教學為主，護生被動接受知識和機械重復操作，不能有效地整合和應用知識，教學方式不能因人而異，層次不強[10]。提示應改革相應的教學方式，應對維吾爾族、哈薩克族、回族等少數(shù)民族給予案例式教學方式，或者使用PBL教學模式，有研究顯示[12]，使用PBL教學可較大程度提高學生對帶教方式的滿意度及學習的積極性，也有研究顯示[13]，情景模似可以提高實習護生的工作意愿。

4 小結

醫(yī)療行業(yè)是高風險的行業(yè)，護理人員位于醫(yī)療行業(yè)的最前線，提升實習護生的醫(yī)療風險認知能力有助于他們以后在崗位最大可能保護自己，免受職業(yè)損害。本研究結果提示，實習護生整體醫(yī)療風險水平不高，其中維吾爾族和哈薩克族實習護生得分較低，且影響維族、漢族、哈薩克族、回族實習護生醫(yī)療風險得分的獨立因素不盡相同，應在臨床教育中對不同民族實習護生采取有的放矢的個性化教育，以有效提高醫(yī)療風險認知水平。

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Cognition of Medical Risk of Nursing Students with Different Nationalities and Its Influencing Factors

CHANG Hai-xia1,WU Lan-hua1,YUE Xin-xia2,YANG Yi1

目的調查新疆地區(qū)不同民族實習護生對醫(yī)療風險的認知現(xiàn)狀，了解其影響因素，為提高實習護生對醫(yī)療風險的認知程度提供參考依據(jù)。方法采用自編問卷，按照隨機數(shù)字表隨機抽取符合納入標準的244名實習護生進行問卷調查。結果維吾爾族、漢族、哈薩克族及回族實習護生對醫(yī)療風險總體及其經濟風險、技術風險、法律風險3個維度的認知水平差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多因素分析顯示影響漢族護生醫(yī)療風險認知的影響因素包括學歷、對職業(yè)滿意度、是否參加醫(yī)療風險培訓；維族與哈薩克族醫(yī)療風險認知的影響因素包括學歷、是否參加醫(yī)療風險培訓、對臨床帶教方式是否滿意；回族醫(yī)療風險認知的影響因素包括學歷、對職業(yè)滿意度、對臨床帶教方式是否滿意。結論實習護生整體醫(yī)療風險認知水平不高，影響維族、漢族、哈薩克族、回族實習護生醫(yī)療風險得分的獨立因素不盡相同，應在臨床教育中對不同民族實習護生采取有的放矢的個性化教育才能有效提高其醫(yī)療風險認知水平。

實習護生；醫(yī)療風險；民族；學歷；培訓

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.025

2014-03-11

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重點項目（20110216）

常海霞（1975-），女，新疆烏魯木齊人，本科學歷，副主任護師，護士長。

楊 益（1964-），女，新疆烏魯木齊人，本科學歷，主任護師，副教授，護理部主任，碩士研究生導師。

吳艷妮]